乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種傳染病。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高趨勢。
乙肝病毒的四大特性
一、嗜肝性。乙肝病毒感染人體后，隨著血流進(jìn)入肝臟，通過肝細(xì)胞膜上的乙肝病毒受體直接與肝細(xì)胞膜結(jié)合，先脫去外殼，其核心進(jìn)入胞漿；然后脫去核殼，其病毒基因進(jìn)入吒扣胞核內(nèi)復(fù)制(即相當(dāng)于繁殖)。治療藥物必須是小分子才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而且還要對肝細(xì)胞無毒性作用。
二、泛嗜性。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒可以感染淋巴細(xì)胞不能達(dá)到的組織，如周圍血單核細(xì)胞、脾；骨髓、淋巴結(jié)、小腸、胰腺、腎上腺、睪丸、卵巢等。一般人認(rèn)為將凸肝病毒引起的肝硬化或肝癌手術(shù)切除，換一個(gè)無乙肝感染的正常的肝全好些。其實(shí)不然，近年肝移置術(shù)后結(jié)果提示，在沒有采取任何預(yù)防乙肝預(yù)防措施的前提下，乙肝病毒相關(guān)性肝病行肝移植術(shù)后，乙肝病毒的再感染率高達(dá)90%。采取乙肝高價(jià)免疫球蛋白和拉米呋定聯(lián)合抗病毒措施，可使其再感染率降低至30%?？梢娀颊唧w內(nèi)其他組織潛伏病毒，是術(shù)后肝臟再感染的來源。
三、變異性。乙肝病毒是一種易于變異的病毒，為了逃避機(jī)體對其消除和殺傷而發(fā)生的變異，可在乙肝病毒結(jié)構(gòu)不同部位發(fā)生，變異可自發(fā)或在藥物治療后發(fā)生。變異的乙肝病毒不僅對人體致病性發(fā)生改變，還將影響對乙型肝炎的診斷、治療和預(yù)防。發(fā)生變異的乙肝病毒對以首有效的藥特產(chǎn)生抵抗打；從而降低療效或產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。
四、不可殺性。乙肝病毒進(jìn)入人體的肝細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞酶的作用下，最后形成共價(jià)閉合環(huán)狀基因(CCCDNA)，它是形成乙肝病毒的原始模板，穩(wěn)定的生存于細(xì)胞核內(nèi)，不斷的復(fù)制乙肝病毒。當(dāng)今尚未研究出一種殺滅這種模板的藥物。目前使用的藥物主要是抑制模板的復(fù)制，一旦停藥解除抑制作用，這種模板又會(huì)重新復(fù)制乙肝病毒。
怎樣判斷乙肝傳染性
乙肝的發(fā)病呈家族或單個(gè)散發(fā)，先天或出生時(shí)感染者，一般病毒攜帶往往呈慢性甚至終身攜帶，后天感染者的一般很少發(fā)生慢性乙肝。從這個(gè)角度看乙肝的傳染性主要是針對家族成員以及血液，血制品，手術(shù)，外傷等情況而言。一般接觸幾乎不會(huì)導(dǎo)致HBV感染而引起慢性乙肝。絕大多數(shù)的正常人，接觸HBV后，體內(nèi)都有正常的免疫臨視系統(tǒng)及處理系統(tǒng)，病毒侵入體內(nèi)，可及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并于以清除，這樣一個(gè)過程，大多數(shù)人都在不知不覺中進(jìn)行和完成。如果出現(xiàn)以下幾情況，均可以為HBV處于高傳染期。
1，乙肝“三對”(HBV五項(xiàng)指標(biāo))檢查時(shí)出現(xiàn)大三陽的情況，即表面抗原(HBsAG)E抗原(HBeAG)核心抗體(HBcAB)同時(shí)陽性，這是HBV經(jīng)典組合模式。其中E抗原陽性是HBV復(fù)制的直接證據(jù)，這種情況出現(xiàn)，表示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。（分為乙肝表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體、核心抗體、乙肝前S1抗原）
2，乙肝“三對”檢查，出現(xiàn)小三陽的情況即表面抗原，E抗體，核心抗體同時(shí)陽性。同時(shí)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)呈陽性，說明HBV有變異情況發(fā)生，雖然E抗原為陰性，但及HBV-DNA卻為陽性，足以說明HBVAB處于復(fù)制狀態(tài)傳染強(qiáng)。
3，乙肝“三對”檢查，出現(xiàn)表面抗原，核心抗體為陽性，甚至于只有核心抗體為陽性時(shí)，HBV-DNA檢測仍為陽性，這依然反映HBV仍處于復(fù)制狀態(tài)，傳染性強(qiáng)。
4，乙肝“三對”檢查，只有核心抗體為陽性，但核心抗體的免疫球旦白M(抗HBCIGM)為陽性，也說明具有傳染性。
5，乙肝“三對”檢查，全部為陰性，但是肝功能異常，進(jìn)一步檢查HBV-DNA或抗HBCIGM為陽性，也可說明HBV仍具傳染性。
哪些生活方式會(huì)傳染乙肝
血液是乙肝傳播的重要途徑。輸血過程中被感染乙肝比較常見，注射器的針頭、手術(shù)器械也是重要的源頭。只能盡量不接觸血液，才能降低傳染乙肝幾率。
母嬰傳播乙肝占相當(dāng)大的比例。乙肝母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。新生兒注射乙肝免疫球蛋白，可以有效阻止乙肝母嬰傳播，有效率達(dá)90%以上。
性生活不當(dāng)易惹乙肝。精液、陰道分泌物能傳播乙肝病毒，保險(xiǎn)方法是打乙肝疫苗或使用安全套。
接吻一般不會(huì)發(fā)生傳播。科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：含有乙肝病毒的唾液不能使猩猩感染，故接吻一般不會(huì)發(fā)生傳播。除非對方口腔出血，此時(shí)接吻有可能傳染乙肝。
蚊子叮咬不會(huì)傳播乙肝。乙肝病毒在蚊子體內(nèi)只能存活48小時(shí)，而蚊子吸血的間隔時(shí)間在72小時(shí)以上，所以蚊子叮咬不會(huì)傳播乙肝。
如何預(yù)防乙肝
應(yīng)采取以疫苗接種和切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性措施。
一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預(yù)防乙型肝炎，關(guān)鍵性措施是用乙肝疫苗預(yù)防。我國已將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫，此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應(yīng)癥：①HBsAg陽性，特別是HBeAg同時(shí)陽性母親所生的新生兒；②乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒；③醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員；④多次接受輸血及血制品的患者；⑤HBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或?qū)Ω栺R林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。
接種乙肝疫苗因人而異我國應(yīng)用的免疫劑量和程序；①HBsAg陽性孕婦的新生兒用30μg免疫3針；②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針為30μg，第2、3針各為10μg；③高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針；④其他一般易感人群（包括兒童、成人）10μg免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生兒第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主張對高危人群（尤其HBsAg陽性，同時(shí)HBcAg陽性孕婦的新生兒；意外受HBV感染，如被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽性血液、手術(shù)刀損傷皮膚等），一般應(yīng)立即（24小時(shí)之內(nèi)）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。
目前國內(nèi)生產(chǎn)的HBIG，其抗-HBs含量為每毫升60～160IU（多數(shù)100IU），因此用量為0.075～0.2ml/kg（依含量不同而定）。劑量以能使體內(nèi)抗-HBs達(dá)100mIU/ml以上為度（有保護(hù)作用）。注射HBIG后，要接種乙肝疫苗3針，第1針30μg，第2、3針各10μg，按0、1、6月程序接種。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射為宜。乙肝疫苗副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫或硬結(jié)，可有發(fā)熱、疲乏者。>38℃者1.8%，罕見引起格林-巴利綜合征（0.5/10萬）。關(guān)于加強(qiáng)注射問題，意見不一致。由于接種3針后抗體可維持3～5年，若測定抗-HBs≤10mIU/ml，加強(qiáng)1次（10或20μg），遇有下列情況應(yīng)予加強(qiáng)免疫：如高危人群，包括醫(yī)務(wù)人員，特別是血透析工作者；經(jīng)常接受血制品者；配偶中一方為HBcAg陽性者，包括已注射過疫苗的另一方。
乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等任何一種計(jì)劃免疫制品聯(lián)合免疫，未見明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗后，有5%～15%接種者無應(yīng)答，不產(chǎn)生抗-HBs。是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。免疫無應(yīng)答主要是于HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高，是導(dǎo)致免疫失敗的主因。也有認(rèn)為無應(yīng)答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關(guān)，有待研究。
二。切斷傳播途徑重點(diǎn)在于防止通過血液和體液傳播。措施為：①注射器、針頭、針灸針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20min；②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器；③嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測方法；④嚴(yán)格掌握輸血和血制品。小三陽也就是說乙肝病毒攜帶者是不存在傳染性的。
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