?河間金棟
《內經時代》補注：第三節(jié) 內經講些什么（2-2）
2014-03-27 19:34閱讀：89
《內經時代》補注（第三節(jié)草稿）
趙洪鈞著 金棟補注
第三節(jié) 《內經》講些什么？
⑵四氣調神大論（篇）：《素問·四氣調神大論》第二篇篇名。《新校正》云：“按全元起本在第九卷?！?/span>
各家篇名解略例：《中醫(yī)大辭典》：“《素問》篇名。四氣，指春、夏、秋、冬四時氣候。調，調養(yǎng)；神，指人們的精神意志。四時氣候的變化，是外在環(huán)境的一個主要方面；精神意志的活動，則是人體內在臟氣活動的表現(xiàn)。內在臟氣與外在環(huán)境統(tǒng)一協(xié)調，才能保證身體健康。本篇的中心內容，就是討論根據(jù)四時氣候的特點，采取相應方法調養(yǎng)五臟神志以順應自然界生長收藏規(guī)律，故名。篇中并提出了‘不治已病治未病’的防治疾病原則?！?/span>
高校教參《內經·第九章養(yǎng)生學說》：“[關于篇名]四，四季。氣，氣象。四氣，此指春夏秋冬四時的氣候，即春溫、夏熱、秋涼、冬寒。調，調理，調攝。神，指精神情志。《素問直解·卷一》：‘四氣調神者，隨春夏秋冬四時之氣，調肝心脾肺神五臟之神志也。’《素問注證發(fā)微·卷一》注：‘此篇應是岐伯所言，發(fā)前篇修道未盡之意。篇內以春夏秋冬四時異氣，當有善養(yǎng)生長收藏之道及圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，皆調神之要道也，故名篇?！蛉馗嬲]人們要順應四時氣候特點，以調攝精神情志而得名。正如《素問經注節(jié)解·卷一》所云：‘四時推遷，氣因時而變。人在氣交之中，順之則得其所，逆之則疾 病生?！端貑枀亲ⅰぞ硪弧芬舱f：‘言順于四時之氣，調神精神，亦上醫(yī)治未病也?！?/span>
《黃帝內經素問譯注》：“按：‘四氣’為生長收藏，應春夏秋冬四時?！{神’泛指形氣神的調攝，以順應自然過程的變化。生命隨自然的變化而變化。上篇《上古天真》論生命過程的變化，本篇《四氣調神》論人隨四時的變化，下篇《生氣通天》論人應自然的變化。人對自然的適應性，是生命運動的重要特點。人與自然息息相通，人具有適應自然和改造環(huán)境的能力，從而取得了自身的生存和發(fā)展?！读⒅即笳摗份d：‘應則順，否則逆，逆則變生，變生則病?！谶@一思想指導下，形成了適應四時陰陽以保存精氣的攝生方法。本篇在全元起本第九卷，王冰次注本承《上古天真》，從而反映了中國古代先立攝生、后成醫(yī)道的歷史發(fā)展過程，并強調了人與自然相應以及其治未病的思想?！?/span>
《素問補識》：“姚止庵云：‘四序推遷，氣因時而變。人在氣交之中，順之則得其所，逆之則疾病生。通篇之旨，蓋教人順時而養(yǎng)其氣也?！咴疲骸臍庹{神者，隨春夏秋冬四時之氣，調肝心脾肺腎五藏之神志也。君臣問答，互相發(fā)明，則曰論，無君臣之問答，則曰篇，余皆仿此。此篇乃黃帝繼上文而言之，欲以四氣調神以全其天真也?！煨郯矗骸洞笃嬲摗贰稓飧摗贰堕L刺節(jié)論》諸篇，皆無君臣問答，亦曰論， 高謂君臣問答，互相發(fā)明，則曰論者，出林?！段宀厣伞菲o，言其大致而已，且止限于《素問》，若《靈樞》則無此例。通觀全篇旨意，所謂四時陰陽，從之則吉，逆之則兇云云，純屬陰陽家言，《素問》之學，出于道家，而雜以陰陽家言，是道家取陰陽家所長，史談所謂‘道家因陰陽之大順’也。”
養(yǎng)生之道、人與自然：①四時的養(yǎng)生方法。
經文：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。
夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。
秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與鳴俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。
冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！?/span>
選釋：[春三月至夜臥早起]《素問補識》：“楊注：‘春之三月，主膽，肝之府，足少陽用事，陰消陽息。故養(yǎng)陽者至夜即臥，順陰消也；旦而起，順陽息也?！煨郯矗簵钭⑸蹙?。息，生長之義，古有此義?！俄n非子·愛臣》：‘是以奸臣蕃息，主道衰亡?！?，即蕃生。注夜臥為至夜即臥，深得原文旨意。《廣雅疏證》引《召南·行露》箋云：‘夜，莫也?！烈辜磁P，即至暮即臥，實際上就是要早臥。春季大地陽回，但夜晚陰寒尚盛，故宜早臥，以避陰寒，養(yǎng)陽氣。唯注‘春之三月主膽，肝之府，足少陽用事’，則義有未允。理由有二：①《內經》經常以五藏類比四時，但不以四時比五藏，即所謂人應天地，不能以天地應人，說肝膽主春則可，說春主肝膽則不可。②春三月的少陽，指氣候的溫和而言，并非指足少陽經脈，不能將氣候的少陽和經脈的少陽這兩個不同的概念混為一談。”
[生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰]高校教參《內經》：“生、予、賞，指精神情志活動順應春陽生發(fā)之氣；殺、奪、罰，指精神情志活動違逆春陽生發(fā)之氣。楊上善注：‘生、予、賞者，順少陽也；殺、奪、罰者，逆少陽也?！端貑栕⒆C發(fā)微·卷一》注：‘其待物也，當生則生之而勿之殺，當予則予之而勿之奪，當賞則賞之而勿之罰。凡若此者，蓋以春時主生，皆以應春氣而盡養(yǎng)生之道也?！?/span>
附：“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”小識
1、經文
《素問·四氣調神大論》：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮……生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應，養(yǎng)生之道也。”
對經文中“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”的解釋，楊上善《太素·卷第二·順養(yǎng)》注：“生、予、賞者，順少陽也；殺、奪、罰者，逆少陽也。”王冰注：“春氣發(fā)生，施無求報，故養(yǎng)生者必順于時也。”
胡天雄《素問補識》說：“天雄按：《內經》作者托言黃帝、岐伯，故書中常常把攝生、治病和治國并舉。本篇的‘不治已病治未病，不治已亂治未亂’，《靈蘭秘典論》的‘以此養(yǎng)生則壽’、‘以為天下則大昌’皆是此例。班固所撰‘論病以及國，原診以知政’也。此三句是著重于治國方面說的，和《禮記·月令》提出的要求，大抵一致，即‘孟春之月，禁止伐木，毋覆巢，毋殺孩蟲’（生而勿殺）；‘仲春之月，命有司，省囹圄，去桎梏’（賞而勿罰）；‘季春之月，命有司，發(fā)倉廩，賜貧窮，振乏絕’（予而勿奪）。在當前生態(tài)平衡嚴重失調，并遭受到自然的相應懲罰以后，人們對春季的‘生而勿殺’這一要求，該會感到十分親切和其迫切的?！?/span>
胡氏所言甚是，“故書中常常把攝生、治病和治國并舉”，比其他注釋更高一籌。下面談談自己的認識與看法。
2、小識
一年四時（季），春生、夏長、秋收、冬藏，古代當政者“因天時，制人事”、“天人合一”以治國，在先秦古籍中多有記載，而且確實如此施行。
胡氏所云“和《禮記·月令》提出的要求，大抵一致”，指《禮記·月令》篇的內容，其依據(jù)一年的十二個月，逐月記載當月的天象特征，物候變化，所主的神與物，天子所宜的居處、車馬、服飾、飲食和器具，應當實施的國家政令，以及國家政令違反時令將招致的災害等。
“天人合一”是古代哲學中一種十分重要的思想，其具體運用便是古人所說的“因天時，制人事”、“上察天時，下授民事”?！对铝睢繁闶沁@種思想的集中體現(xiàn)，與《呂氏春秋·十二紀》及《淮南子·時則》之內容相似。
《禮記·月令》說：“孟春之月……命相布德和令，行慶施惠，下及兆民；慶賜遂行，毋有不當。……禁止伐木，毋覆巢，毋殺孩蟲、胎、夭、飛鳥……不可以稱兵，稱兵必天殃?！星锪?，則其民大疫，飆風暴雨總至，藜秀蓬蒿并興?！?/span>
董仲舒《春秋繁露·四時之副》：“天之道，春暖以生，夏暑以養(yǎng)，秋清以殺，冬寒以藏……天有四時，王有四政，四政若四時，通類也，天人所同有也。慶為春，賞為夏，罰為秋，刑為冬。”《春秋繁露·人副天數(shù)》：“春生夏長，百物以興；秋殺冬收，百物以藏?！?/span>
先哲認為，當政者當順應天時，春季是四季中萬物俱生的季節(jié)，為少陽生發(fā)之氣，當“因天時，制人事”予以慶祝從生、施予、賞賜等行春令以順天陽之德；非予殺戮、強奪、刑罰等逆春令而行秋令為刑罰之事，所以古代之罪人多是在秋后問斬，以順天時。
根據(jù)現(xiàn)代天文學的觀點，《月令》一篇中的許多內容早已過時，而且不少內容已被證實是不科學的。天子依據(jù)天時、五行相配等的哲學思想而行政令，目前看來，牽強附會、生搬硬套明顯。
“生、予、賞者，順少陽也；殺、奪、罰者，逆少陽也”，由于時代在發(fā)展，歷史在進步，目前之政令、法令、治國之措施，是不分天時的，當賞則賞、則予，當殺則殺、則罰。實際上古人也已認識到如此，如《春秋繁露·如天之為》說：“然而人事之宜行者，無所郁滯，且恕于人，順于天，天人之道兼舉，此謂執(zhí)其中。天非以春生人，以秋殺人也，當生者曰生，當死者曰死，非殺物之義待四時也。而人之所治也，安取久留當行之理，而必待四時也。此之謂壅，非其中也?！旖K歲乃一遍此四者，而人主終日不知過此四之數(shù)，其理故不可以相待。且天之欲利人，非直其欲利谷也。除穢不待時，況穢人乎!”
董仲舒這段話的譯文：然而人事中應當做的，就是無所滯留，寬恕別人且又順應天地，天道是陰陽并舉，這就是把握適中。上天并不僅僅在春天生人，在秋天殺人，而是人該生的時候就叫他生，該死的時候就叫他死，上天生人和殺人并不專門等待四季的某一季節(jié)到來。而治理國家，怎么能拿長久滯留而又當立行的事，去等待四時的出現(xiàn)呢？這叫做壅塞，不符合中的標準?！咸煲荒瓴庞帽檫@四季，而君主一天之內要處理的事情卻不知道要超過這四件事多少，他處理事情不可像四季之理那樣等待時機。況且上天要有利于人，不只是表現(xiàn)在谷物的生長上。除去雜草都不愿有所等待，更何況除去邪惡之人呢？
《內經》的作者們將治國的“因天時，制人事”、“天人合一”的哲學思想轉嫁于治病與養(yǎng)生，在《內經》多篇中有所體現(xiàn)，從而提出了“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應，養(yǎng)生之道也”，但不知對目前之醫(yī)學養(yǎng)生是否仍有所借鑒？
[逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少]高校教參《內經》：“逆，此謂違逆春季生發(fā)之氣也。《素問經注節(jié)解·卷一》注：‘不能順時而養(yǎng)其氣即逆也。逆春之氣，何以夏為寒變？蓋木旺于春而實火之所自生，即不能應春而養(yǎng)其生發(fā)之機，則木衰無以生火，故至于夏，宜熱而反寒，是為寒變也。奉者，自下與上，從此達彼之辭。天地之氣，生發(fā)于春，長養(yǎng)于夏，收斂于秋，歸藏于冬，缺一不可，倒置不可。冬之藏，秋所奉也；秋之收，夏所奉也；夏之長，春所奉也；春之生，冬所奉也。茍不能應春而反逆其生發(fā)之氣，至夏自違其融合之令，是所奉者少也?！挛摹钍铡?、‘奉藏’、‘奉生’之義皆仿此?！?/span>
[傷肝]《黃帝內經素問譯注》：“五臟之肝、四季之春的五行歸類皆屬木，肝應春，逆春生之氣則傷肝?！?/span>
[寒變] 《黃帝內經素問譯注》：“病名。歷代注家多以病機解，如馬蒔注為‘為寒所變’，張介賓釋為‘變熱為寒’。但下文‘痎瘧’、‘飧泄’、‘痿厥’均為病名。肝木傷而不能生心火，心火不足，易變生寒病，所以病名為寒變?！?/span>
[逆之則傷心，秋為痎瘧]高校教參《內經》：“痎瘧，此處泛指瘧疾?！额惤洝z生類·四》注：‘心傷則暑氣乘之，至秋而金氣收斂，暑邪內郁，于是陰欲入而陽拒之，故為寒；火欲出而陰束之，故為熱。金火相爭，故寒熱往來而為痎瘧?！?/span>
[痎瘧]《中醫(yī)大辭典》：“病名。⑴即瘧疾。出《素問·瘧論》等篇。①瘧疾的通稱?！妒備洝く懖￠T》：‘痎瘧者，以瘧發(fā)該時，或日作，或間日乃作也?！疁匕D瘧，動皆該時，故《內經》統(tǒng)謂之痎瘧?！谥搁g日瘧?！墩f文解字》：‘痎，二日一發(fā)瘧也?！墩f文句讀》：‘謂隔一日（發(fā)）也?！壑咐席?、久瘧?！夺t(yī)學綱目》卷六：‘痎瘧者，老瘧也’、‘久瘧者，痎瘧也，以其隔二三日一發(fā)，纏綿不去。’④指瘧邪未盡而復發(fā)于四季的瘧疾?！吨T病源候論·痎瘧候》：‘夫痎瘧者，……其病秋則寒甚，冬則寒輕，春則惡風，夏則多汗?！瘏⒁姱懠矖l。⑵傳尸病的別稱?！锻馀_秘要·傳尸》：‘傳尸病，亦名痎瘧?！?/span>
金棟按：痎瘧，在《內經》全書中指病名，即瘧疾的通名。
《類經十六卷·疾病類四十八》：“痎，皆也。瘧，殘虐之謂。瘧證雖多，皆謂之虐，故曰痎瘧。自王氏而下，諸解不一，皆未為得。觀痎瘧之下，曰皆生于風，蓋總諸瘧為言，于此‘皆’字，義可知矣?！?/span>
①《素問·四氣調神大論》：“逆之則傷心，秋為痎瘧?！?/span>
王冰注：“痎，痎瘦之瘧也?！?/span>
《素問吳注》：“痎，音皆?！拱l(fā)謂之痎，晝發(fā)謂之瘧。”
②《素問·生氣通天論》：“夏傷于暑，秋為痎瘧?！?/span>
王冰注：“痎，老也，亦曰瘦也?！?/span>
《素問注證發(fā)微》：“痎瘧者，瘧之總稱也?！?/span>
③《靈樞·論疾診尺》：“夏傷于暑，秋為痎瘧?！?/span>
④《素問·瘧論》：“夫痎瘧皆生于風?！?/span>
痎瘧，楊上善《太素·卷第二十五·瘧解》作“（疒皆）瘧”，注云：“（疒皆）者，有云：‘二日一發(fā)名（疒皆）瘧’，此經但夏傷于暑至秋為病，或云（疒痎）瘧，或但云瘧，不必日發(fā)間日以定（疒皆）也，俱應四時其形有異以為（疒皆）耳。”
王冰注：“痎，猶老也，亦瘦也?！?/span>
《素問注證發(fā)微》：“痎，音皆，后世從（疒皆），誤矣?！^瘧’者，瘧之總稱也。王注以為老瘧，不必然?！陡裰掠嗾摗分斓は嘁詾槔席懀嗽唬骸魞扇找蛔鳎p綿不已，故有是名?！匏急竟?jié)有‘是以日作’句，則每日一作之瘧亦是痎瘧，非必隔兩日者乃為痎瘧也。但本節(jié)起語曰：‘痎瘧皆生于風’，則‘皆’之一字，凡寒瘧、溫瘧、癉瘧，不分每日、間日、三日，皆可稱為痎瘧也，況第十一節(jié)明有間二日或間數(shù)日之語，何常另指為痎瘧？”
《素問吳注》：“痎，音皆。痎，亦瘧也。夜病者謂之痎，晝病者謂之瘧，《方言書》：‘夜市謂之痎市’，本乎此。舊注，‘痎’，老也。予著《醫(yī)方考》時猶從之，今覺非也?！?/span>
《素問直解》：“痎瘧，陰瘧也?！渡鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸膫谑?，秋為痎瘧?！蹎柉^瘧皆生于風，謂痎瘧不必盡生于暑，而有生于風者。痎，陰瘧也。瘧，陽瘧也。故曰皆也?！?/span>
《素問識》：“《甲乙》《千金》無‘痎’字。馬云：‘痎，音皆，后是從（疒皆），誤也。痎瘧者，瘧之總稱也。王注以為老瘧，不必然。痎瘧皆生于風，則皆之一字，凡寒瘧溫瘧癉瘧，不分每日間日三日，皆可稱為痎瘧也?！啺矗骸稄V雅》云：‘痎，瘧疾也?！墩f文》云：‘痎，二日一發(fā)瘧也?！w瘧多二日一發(fā)者，因為之總稱耳。王以為老瘧者，其說蓋出于張文仲。（《外臺》獺肝等八味方。傳尸病亦名痎瘧、遁注、骨蒸、伏連、殗殜-ye die’是。）而其原因誤讀《五十六難》云：‘咳逆痎瘧，連歲不已’爾。吳云：‘痎，亦瘧也。夜病者謂之痎，晝病者謂之瘧。《方言書》夜市謂之痎市，本乎此也?！ā斗窖詴罚粗蔚葧?。閱《青箱雜記》《豫章漫錄》《五雜俎》等，云：蜀有集市，而間日一集，如痎瘧之一發(fā)，則其俗又以冷熱發(fā)歇，為市喻也。夜市之說，無所考。）張云：‘痎，皆也；瘧，殘虐之謂。瘧證雖多，皆謂之虐，故曰痎瘧。’李云：‘凡秋瘧皆名痎，即其皆生于風皆字，知諸瘧之通稱也?！ā夺t(yī)宗必讀》不載秋瘧之說，則云：‘凡瘧皆名痎，昔人之解非?！┲九c吳同。而解《生氣通天論》則云：‘陰瘧也?！咴疲骸^，陰瘧也；瘧，陽瘧也?！陨蠑?shù)說，俱無稽之言，不可從?？追f達《左傳正義》云：‘痎是小瘧，瘧是大瘧。’亦非本經之義?！?/span>
《素問考注》：“案：‘痎瘧皆生于風’者，言外邪入固著于募原，故能為諸瘧，非別有一種之瘧邪也。吳又可《瘟疫論》云：‘瘧與疫仿佛，但疫傳于胃，瘧則不傳胃，一言而足矣?！w素不有疫邪、瘧邪之二種，其年其月一般流行之風邪，或為瘧證，或為疫證，或初瘧而后疫，或初疫而后瘧，其證不常。自其不傳胃而為寒熱休作癥，名之曰瘧。自其傳胃之后為潮熱譫語，名之曰疫也。此云‘皆生于風’者，不朽之金言耳?！?/span>
《素問補識》：“痎瘧，《甲乙·卷七·第五》作‘瘧疾’，《太素·瘧解》作‘（疒皆）瘧’。痎瘧之義，眾說紛紜。考篇首云：‘夫痎瘧皆生于風?！倏春懺疲骸飩陲L，則病成矣?！瘻丿懺疲骸讼葌陲L而后傷于寒?！D瘧云：‘風寒舍于皮膚之內，分肉之間。’據(jù)此，則知諸瘧皆與風邪有關，故馬注云：‘痎瘧者，瘧之總稱也?！瘡堊⒃疲骸^，皆也。瘧證雖多，皆謂之瘧?！湔f當是?！吨T病源候論》于諸瘧候外，另有‘痎瘧候’，又有間日瘧、風瘧諸候，則羅列古籍而已?！?/span>
由上可見，據(jù)馬蒔、張介賓所釋及丹波元簡、胡天雄等所考，《中醫(yī)大辭典》所釋“痎瘧”或有不當。
[逆之則傷肺，冬為飧泄]高校教參《內經》：“《素問吳注·卷一》注：‘肺象金，旺于秋，肺氣既傷，則冬水為金之子，無以受氣，不能閉藏，故病發(fā)于冬而飧泄，謂食不化而泄出少氣以奉冬藏之令也?！?/span>
[飧泄]《黃帝內經素問譯注》：“病名。又名‘洞泄’。后世亦稱‘水谷利’。其瀉泄物中有未消化的食物。此外，《內經》中瀉泄還有濡瀉、注泄、溏泄、鶩溏等?！?/span>
[逆之則傷腎，春為痿厥]高校教參《內經》：“腎主水，旺于冬令，氣主閉藏，故冬季養(yǎng)生當順其閉藏之性，注意保暖，避免受寒，使志意保持安寧而愉快。若違背了冬令閉藏的規(guī)律，就會損傷腎氣，以致供給來年春天的生發(fā)之氣不足而發(fā)病。痿厥，復詞偏義，義在指痿?！端貑栕⒆C發(fā)微·卷一》云：‘逆冬氣則傷腎水，腎水不能生肝木，而至春之時，有痿厥之病。正以肝主筋，筋之不能舉著為痿?！簧僮⒓艺J為痿厥當包括痿證和厥證，如《類經·攝生類·六》注：‘腎傷則肝木失其所生，肝主筋，故當春令而筋病為痿；陽欲藏，故冬不能藏則陽虛為厥。’”
[痿厥]《黃帝內經素問校注語譯》：“偏義復詞，就是四肢枯痿，軟弱不舉?！短亍肪矶睢蹲ⅰ罚骸糌?，不能行也。’《靈樞·雜病》：‘痿厥，為四末束悗?！?/span>
《黃帝內經素問譯注》：“病名。主要表現(xiàn)為手足痿軟無力而不溫?！?/span>
金棟按：痿厥，亦作痿蹶（蹷），病證名。謝觀《中國醫(yī)學大辭典》：“痿厥，痿病與厥病雜合之證也。”《中醫(yī)大辭典》：“痿厥，病證名。指痿病而致氣血厥逆的病證。”
痿，是指肌膚枯萎，筋骨關節(jié)弛緩、痿弱不用的一類病證。痿、痹、厥三?。ㄗC）古代多混用，且還有痿痹、痿厥、痹厥等稱謂，故中醫(yī)經典《黃帝內經·素問》有專門三篇論述《痹論》、《痿論》及《厥論》者，詳細分別。
《素問·痿論》王冰注：“痿，謂痿弱無力以運動。”《素問識》：“吳云：‘痿，與萎同，弱而不用之意?！咴疲骸猩掀宰C，而論痿證也。痿者，四肢委弱，舉動不能，如委棄不用之意。潘氏《醫(yī)燈續(xù)焰》云：痿者，委也。足痿不用，有萎靡不振之義。故字從委?！啺矗吼魧Ｏ涤谒闹踔玻蟹勿?、陰痿等證?！冻苍础纷鞣挝?、陰萎，知是痿與萎同。吳為明確。蓋痿、痹、厥三疾相類，古多混同?！墩f文》：‘痿，痹疾也?！肚皾h·哀帝紀》‘痿痹’，師古云：‘痿，亦痹病也。’枚乘《七發(fā)》：‘出輿入輦，命名蹶痿之機?！祟愂且病９时窘浄秩?，而詳論之?！?/span>
厥通蹶。蹶，足疾，病證名，如僵仆、跌倒，腳氣病?！墩f文·足部》：“蹶，僵也。”《廣韻·月韻》：“蹶，失腳?！薄镀ｎ惥帯ど眢w類·足部》：“蹶，跌也。”宋臣（高保衡、孫奇、林億等）《新校備急千金要方·例》：“古之經方，言多雅奧。以利為滯下，以蹶為腳氣?！?/span>
《素問考注·厥論》：“[眉]《捧心方·卷六·腳氣篇》曰：‘黃帝時名為厥，兩漢之間名為緩風，宋齊之后名為腳氣。’[眉]宋臣《千金方·凡例》曰：‘古之經方言多雅奧，以蹷為腳氣?！?/span>
《素問補識·厥論》：“唐宋時代，有人把蹶當作腳氣，除王注外，宋臣《新校千金方·例》云：‘古之經方，言多雅奧，以利為滯下，以蹶為腳氣。’實際上當時的腳氣，就是腳弱不能行。蹶，即腳氣的雅稱。厥與蹶，音相近，形相似，古書?；ハ嗤偈褂?，其義遂紊淆不清。痿蹶，腳弱不能行也，而《素問》皆作痿厥；尸厥，氣逆上之病也，而《史記》作尸蹶，即是此故?！?/span>
厥，氣逆于上，言病機，如王冰注《素問·四氣調神大論》、《生氣通天論》皆云：“厥，謂逆氣也”；或指足下冷（手足厥冷）言癥狀，如王冰注《素問·陰陽別論》云：“厥，足冷即氣逆也”；或通蹶指僵仆昏厥-薄厥、煎厥、大厥、尸厥等而言病證；或三者俱是，即由于氣機逆亂，升降失常，陰陽氣不相順接，而致手足厥冷（熱），突然昏倒而能復蘇（或一厥而死）為主要表現(xiàn)的一種病證。在《內經》全書中，既有專門論述“厥”的篇章，如《素問·厥論》、《靈樞·厥病》等篇；還有以“突然跌仆、不省人事”為“厥”病證的條文，如“薄厥”、“大厥”、“煎厥”、“暴厥”、“尸厥”等；也有以“四肢（手足）厥冷（熱）”為癥狀論述的“寒厥”、“熱厥”以及氣逆為厥和六經（十二經）形證等條文。
痿厥，指一種疾病，即痿病證，則是偏義復詞，義在痿，如楊上善《太素·卷第二·順養(yǎng)》：“痿厥，不能行也”；或是兩種疾病，即“痿”病證與“厥”病證；或指一種疾病加一種病機，即“痿”證與氣逆上也；或指一種疾病加一種病機及一個癥狀，即“痿”證與氣逆上也及足下冷（手足厥冷）。不一而足。
痿厥一詞，在《內經》全書中共見13次。歷代注家所釋未盡一致。
①《素問·四氣調神大論》：“此冬氣之應，養(yǎng)藏之道也，逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”
《太素·卷第二·順養(yǎng)》：“痿厥，不能行也，一曰偏枯也?！?/span>
王冰注：“厥，謂逆氣也?！?/span>
《素問注證發(fā)微》：“冬主水，腎亦主水，逆冬氣則傷腎水，腎水不能生肝木，而至春之時有痿厥之病。正以肝主筋，筋之不能舉者為痿。春木旺水廢，則陽氣上逆而為厥，厥之為言逆也。本經明有《痿論》、《厥論》，非可以一病言。然《厥論》則有寒厥熱厥，乃厥逆之謂?！?/span>
《素問吳注》：“痿者，肝木主筋，筋失其養(yǎng)而手足痿弱也。厥，無陽逆冷也。”
《類經一卷·攝生類四》：“腎屬水，王于冬。冬失所養(yǎng)，故傷腎，腎傷則肝木失其所生，肝主筋，故當春令而筋病為痿。陽欲藏，故冬不能藏，則陽虛為厥?！?/span>
《素問考注》：“[眉]依前例（注：即“夏為寒變、秋為痎瘧、冬為飧泄、春為痿厥”），則此‘痿厥’亦一病?！?/span>
②《素問·生氣通天論》：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。”
王冰注：“濕氣內攻于臟腑則咳逆，外散于筋脈則痿弱也。《陰陽應象大論》曰：‘地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！蕽駳庵Y，發(fā)為痿厥。厥，謂逆氣也?！?/span>
《類經十三卷·疾病類五》：“濕氣在下，則為痿為厥。痿多濕熱，厥則因寒也?！?/span>
《素問直解》：“痿，痿躄；厥，厥逆也。”
《素問補識》：“天雄按：‘厥’本義為氣逆上之病，又有‘蹶字’則是足疾，兩字音同形似，故古書常混用而無區(qū)別。尸厥是氣逆上之病，而《史記》作尸蹶；痿蹶是足疾之證，而《素問》皆作痿厥?！秴斡[·季春紀》：‘郁處足則為痿為蹶?！歹隇樽慵仓C。此痿厥與洞泄、痎瘧、溫病并列，則即足疾一病，非痿與厥為二病也。”
《素問補識·厥論》：“唐宋時代，有人把蹶當作腳氣，除王注外，宋臣《新校千金方·例》云：‘古之經方，言多雅奧，以利為滯下，以蹶為腳氣?！瘜嶋H上當時的腳氣，就是腳弱不能行。蹶，即腳氣的雅稱。厥與蹶，音相近，形相似，古書?；ハ嗤偈褂茫淞x遂紊淆不清。痿蹶，腳弱不能行也，而《素問》皆作痿厥；尸厥，氣逆上之病也，而《史記》作尸蹶，即是此故。”
③《素問·陰陽別論》：“三陽為病，發(fā)寒熱，下為癰腫，及為痿厥、腨蜎（yuan。偏旁部首蟲當為疒）?！?/span>
王冰注：“痿，無力也。厥，足冷即氣逆也?！?/span>
《類經十三卷·疾病類六》：“故其為病，則足膝無力曰痿，逆冷曰厥。”
④《素問·通評虛實論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也?！?/span>
《素問補識》：“痿厥或作痿蹶。楊上善曰：‘痿厥，不能行也。’”
⑤《靈樞·本輸》：“痿厥者，張而刺之，可令立快也?！?/span>
⑥《靈樞·邪氣藏府病形》：“脾脈急甚為瘈瘲……緩甚為痿厥?！?/span>
⑦《靈樞·本神》：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”
⑧《靈樞·雜病》：“痿厥為四末束悗（man、men），乃急解之?！?/span>
⑨《靈樞·陰陽二十五人》：“足陽明之下……善痿厥足痹?！?/span>
根據(jù)以上歷代注家所釋，“痿厥”之義有二：
1、指一種病證。即“痿”（四肢痿弱無力，行走困難）與“厥”（指氣逆于上和或陽虛寒盛而致足下冷），因外傷濕邪或精氣損傷所致。
2、指兩種病證，即“痿”與“蹶”（腳氣?。Ｈ绾煨?。
又按：本節(jié)內容分析如下：
一、本節(jié)根據(jù)四時氣象、物候特點，及其與五臟陰陽的相互關系，提出順時調養(yǎng)，如“春養(yǎng)生”、“夏養(yǎng)長”、“秋養(yǎng)收”、“冬養(yǎng)藏”，是養(yǎng)生的基本原則之一。故《素問直解·卷一》注云：“此一節(jié)，言隨四時之氣，調五臟之神，為生長收藏之先基也?！?/span>
二、強調順四時陰陽變化養(yǎng)生的重要性。若能做到隨四時陰陽而調攝精神情志，則生機不息，健康無病。如違背這個法則就會損傷相關臟腑而導致發(fā)病。把法于陰陽與調養(yǎng)神氣兩大養(yǎng)生法則相結合在一起，體現(xiàn)了中醫(yī)學的預防思想和養(yǎng)生方法密切相聯(lián)，成為養(yǎng)生學的重要內容之一。
三、原文關于“春三月……逆之則傷肝，夏為寒變”，“夏三月……逆之則傷心，秋為痎瘧”，“秋三月……逆之則傷肺，冬為飧泄”，“冬三月……逆之則傷腎，春為痿厥”的論述，反映了部分季節(jié)性常見病的發(fā)病規(guī)律。（高校教參《內經》）
語譯：春三月，是萬物復蘇的季節(jié)，天地間生氣發(fā)動，因而草木欣欣向榮。為適應這種環(huán)境，人們應當夜臥早起，在庭院里散步，披開頭發(fā)，舒緩形體，以便使神志隨著春天生發(fā)之氣而舒暢活潑。一定要迎合著春天生發(fā)之氣而絕不能折逆它。這就是適應春天生養(yǎng)的方法，違背了這個方法，那就會傷肝，到了夏天，就要得寒變的病，這是因為什么呢？這是因為春天生養(yǎng)的基礎差，因而供給夏季生長的物質基礎也就差了。
夏三月，是草木繁衍秀美的季節(jié)。在這一時期，天地陰陽之氣相交，一切植物都開花結果。在生活方面，人們應該夜臥早起，不要厭惡白天太長，要使心中沒有郁怒，容色顯得秀美，并使腠理宣通，夏氣疏泄，就好像“所愛在外”。這就是適應夏天“長養(yǎng)”的道理，如果違反了這個道理，心會受傷，到了秋天，就會得瘧疾。這是因為什么呢？就是因為夏天長養(yǎng)的基礎一差，供給秋天收斂的能力也就差了。
秋三月，是草木自然成熟的季節(jié)。金風漸來，天氣勁急；暑濕已去，地氣清明。在這個季節(jié)，應該早臥早起，與雞俱興，使意志保持安定，籍以舒緩秋天的形體。但是，意志怎樣才能得到安定呢？就是要精神內守不急不躁，使秋天肅殺之氣得以和平；不使意志外馳，使肺氣得到勻整。這就是適應秋天“收養(yǎng)”的方法。如果違背了這個方法，肺會受傷。到了冬天，就要生完谷不化的飧泄病。這是因為什么呢？就是因為秋天收養(yǎng)的基礎一差，供給冬天潛藏之氣的能力也就差了。
冬三月，是萬物生機潛伏閉藏的季節(jié)。水結冰、地凍裂。這時，人們不要擾動陽氣，應該早臥晚起，一定要等到日光顯露再起床。使意志如伏似藏，像有私意似的，又像有所得似的。而且還應該避寒就溫，不要讓皮膚開泄出汗，從而使陽氣藏而不泄。這就是適應冬天藏伏的方法。如果違反了這個道理，腎會受傷，到了春天，就要得痿厥病了。這是因為什么呢？就是因為冬天閉藏的基礎一差，供給春季生養(yǎng)的能力也就差了。（郭靄春《黃帝內經素問校注語譯》）
②四時陰陽乃萬物之本。
經文：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內格。”
選釋：[春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰]高校教參（內經）：“陽，指生長之氣（即少陽、太陽之氣）；陰，指收藏之氣（即少陰、太陰之氣）?！合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰’，即春養(yǎng)少陽，以助生發(fā)之氣；夏養(yǎng)太陽，以助盛長之氣；秋養(yǎng)少陰，以助收斂之氣；冬養(yǎng)太陰，以助閉藏之氣。亦即春夏養(yǎng)生養(yǎng)長，秋冬養(yǎng)收養(yǎng)藏之義。這是因為春夏屬陽，自然界萬物處于生長階段，若逆之則有礙于少陽之生、太陽之長，故人體必調養(yǎng)人身之陽，以順應自然界萬物的生長之勢。而秋冬養(yǎng)陰，自然界萬物處于收藏階段，逆之則有礙于少陰之收、太陰之藏，故必調養(yǎng)人身之陰，以順應自然界萬物的收藏之勢。”
[是謂得道]《素問補識》：“道，指四時陰陽規(guī)律，即‘陰陽者天地之道也’的道，掌握了這個規(guī)律，就叫做得道?！?/span>
[愚者佩之]佩，通悖，通假字，音悖（bei），非音配（pei）。
《素問識》：“李冶《古今黈》云：‘王注：圣人心合于道，故勤而行之；愚者性守于迷，故佩服而已。冰說非也。佩，背也。古字通用。果能佩服于道，是亦圣人之徒也。安得謂之愚哉！’滑云：‘佩，當作悖。’吳云：‘佩，與悖同。古通用?！啺矗骸豆沤顸W》之說是?！?/span>
[內格]《素問直解》：“陰不交陽，陽不交陰，上下表里不通，是謂內格?！?/span>
高校教參《內經》：“王冰注：‘格，拒也，謂內性格拒于天道也?！粗溉梭w內在功能活動與外在環(huán)境的陰陽變化相格拒?！?/span>
金棟按：本節(jié)內容分析如下：
一、本節(jié)以“四時五臟陰陽”的整體觀為依據(jù)，論述了順應四時陰陽變化規(guī)律而養(yǎng)生的重要性，并提出了春夏秋冬四時的養(yǎng)生原則，是中醫(yī)養(yǎng)生學的重要內容。
二、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，不僅是順應四時氣候變化，調理人體陰陽的重要養(yǎng)生原則，而且經后世醫(yī)家的不斷發(fā)揮和推廣引用，在臨床針灸治療、選方用藥、氣功食療等諸方面，都具有積極的指導意義。（高校教參《內經》）
語譯：四時陰陽的運動變化，是眾物生長收藏的根本。所以圣人春夏養(yǎng)陽氣，秋冬養(yǎng)陰氣，以順從這個根本，而與眾物共同沉浮于生長收藏的過程中。違逆這個根，就會戕害生命之本，從而損壞人的身體。因此陰陽四時是眾物開始與終結、生成與死亡的根本。違逆它就會有災害發(fā)生，順從它就會使重疾難成，這就是所謂的與道相合。圣人順從而行道，愚人違逆而背道。順從陰陽才能生存，違逆陰陽就會死亡；順從才能安定治理，違逆就會發(fā)生禍亂。順從反變?yōu)檫`逆，這就是所謂“內格”。（《黃帝內經素問譯注
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