脂肪瘤
lipoma
本病多見于中老年肥胖者，尤其生活不規(guī)律并且有酗酒習(xí)慣的，有些患者伴有高血脂癥，約1/3有遺傳傾向，男性多于女性。青、中年患者常求治的心情最為迫切。
本病無明顯特殊病因，為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。境界清除，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感、無痛。
生長緩慢，但可達巨大體積。
★深部者可惡變，應(yīng)及時切除。
☆多發(fā)者瘤體常較小，常呈對稱性，有家族史(家族性多發(fā)性脂肪瘤)，可伴疼痛，稱痛性脂肪瘤。
如果腫瘤中纖維組織所占比例較多，則稱纖維脂肪瘤。
西醫(yī)的治療方法主要是手術(shù)切除，但對于多發(fā)性脂肪瘤束手無策，而且只能針對大的病灶，小病灶依然存在。
賈波[1]，認(rèn)為痰凝郁結(jié)為本病重要病機，因而化痰軟堅散結(jié)為本病有效治法。并認(rèn)為痰瘀凝聚，法當(dāng)化痰；化痰消瘤，酌選 “溫膽”。采用溫膽湯加味：法半夏15g，陳皮12g，茯苓20g，竹茹15g，枳實15g，白芥子15g，浙貝母15g，海蛤殼(先煎)15g，瓦楞子(先煎)15g，生甘草3g，夏枯草15g，連翹15g，三棱12g，莪術(shù)15g。水煎服，每日1劑。每個療程20～30劑，一般2個療程顯效。亦可去甘草，加海藻、昆布各20g。其中海藻，昆布具有消痰軟堅之功;白芥子能祛經(jīng)絡(luò)之痰，并能利氣散結(jié);浙貝味苦，性寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、降氣止咳、散結(jié)消腫的功效，二者寒溫并調(diào)，辛開苦降，相得益彰，且增強了化痰散結(jié)之功效。三棱莪術(shù)活血祛瘀，使瘀去痰消。海蛤殼、瓦楞子化痰散結(jié)，且質(zhì)重下趨，有利于痰濕從下焦而去。文章所附驗案，患者服用3個月復(fù)查體積縮小，又服1月脂肪瘤消失。
附：
王某，女，38 歲，2014 年 4 月初診?；颊咭驘o意中發(fā)現(xiàn)背部皮下 3 個質(zhì)軟包塊，大者如一元硬幣大小大小，小者如綠豆大小，按之不痛。在四川省中醫(yī)院就診，彩色 B 超檢查顯示: 中上背皮下脂肪層回聲 略 增 強，可 見 3 個稍強回聲結(jié)節(jié)，最 大 約15mm×8mm×16mm，最小 7mm×4mm×8mm，邊界清晰，內(nèi)未見明顯血流信號，診斷示: 背部皮下脂肪層實性結(jié)節(jié)。診斷為皮下脂肪瘤，建議觀察，若包塊長大，建議手術(shù)切除?；颊咭驌?dān)心包塊長大到中醫(yī)門診就診。患者體胖，問診平素喜食肥甘厚味，舌體偏胖，舌質(zhì)紅，苔白微膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為痰濕困脾，痰凝氣滯，瘀血內(nèi)停。以化痰軟堅散結(jié)為主，輔以活血祛瘀法治療。處方: 法半夏 15g，陳皮 12g，茯苓 20g，竹茹 15g，枳實 15g，白芥子15g，浙貝母 15g，海蛤殼( 先煎) 15g，瓦楞子( 先煎) 15g，海藻 20g，昆布 20g，莪術(shù) 15g，夏枯草 20g，連翹20g，三棱 12g。因考慮患者皮下脂肪瘤為多發(fā)性的，故囑患者堅持服藥 3 個月。3 個月后復(fù)查彩色 B 超顯示: 背部皮下脂肪層回聲稍增強，可見約 2mm×3mm×3mm 稍強回聲結(jié)節(jié)。囑繼續(xù)服 1 個月，患者又服用1 個月復(fù)查顯示: 未見確切囊實性回聲團，未見確切異常血流信號?；颊咦杂X包塊消失。
PS：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。
PPS：原文溫膽湯加味，方中無三棱，但論述中將三棱莪術(shù)并提，結(jié)合醫(yī)案中所用藥味，故將三棱亦加入了方劑之中。
參考文獻：
《外科學(xué)》第7版，2008
[1]。張曉丹，劉興隆，賈波△，高翔，韓雪花。從化痰軟堅散結(jié)法論治皮下脂肪瘤的臨床體會[J]。四川中醫(yī)，2015，33（5）：27-29
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