《金匱要略》第22篇第13條:婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。
大黃甘遂湯方:大黃四兩，甘遂二兩，阿膠二兩。
婦人少腹?jié)M如敦狀。就是說婦女的小肚子脹滿了，鼓起來了，象個(gè)土敦子一樣，太大了，這是怎么回事呢？小肚子這個(gè)地方是膀胱和子宮的位置，這個(gè)就要結(jié)合其它證狀來分析判斷，才能明確病機(jī)。小便微難而不渴。病人解小便有一點(diǎn)點(diǎn)很輕微的不利，不嚴(yán)重，這就說明瘀血不在膀胱，是子宮脹大了，擠壓了膀胱，稍有不適。說明瘀血在子宮里面。不管瘀血在膀胱還是在子宮，只要有瘀血，病人就會(huì)有發(fā)熱，口渴心煩的證狀，可是現(xiàn)在病人不口渴，從證狀看，瘀血肯定有了，理應(yīng)有發(fā)熱口渴，但現(xiàn)在口不渴，說明病人不只是瘀血的問題，同時(shí)還有體寒水飲重的問題，子宮里面也會(huì)有水飲，不只是有瘀血。所以，目前的病理基本清晰了，陰陽俱損，虛勞，才會(huì)有子宮瘀血證，體大寒，才會(huì)有水飲，所以，現(xiàn)在的病人身體大寒，又有瘀血，又有水飲，此時(shí)用藥就要謹(jǐn)慎了。
大黃，味苦，性寒?？嗄苌褰禎?，寒能養(yǎng)陰液。甘遂，味苦，性寒，同樣是升清降濁，養(yǎng)陰液。這兩味苦寒的藥物合起來用，并且用量較多，降瀉之力就很峻猛了，能把體內(nèi)的濁血和濁水排瀉出來。阿膠，味甘，色赤，即能補(bǔ)氣，又能補(bǔ)血，是用來虛勞病的氣血補(bǔ)充劑。這個(gè)方子，當(dāng)然是大黃和甘遂先煮好，然后再下阿膠，一次服下去，這個(gè)劑量很猛，攻下之力很強(qiáng)，有可能會(huì)因?yàn)榱γ投鴮?dǎo)致出血，阿膠在這里也能起到一個(gè)止血的作用，阿膠可以止血的。
這一條講的是瘀血證和水飲證合病時(shí)的用藥治療方法。
《金匱要略》第22篇第14條:婦人經(jīng)水不利者，抵當(dāng)湯主之。
抵當(dāng)湯方:水蛭三十個(gè)（熬），虻蟲三十枚（熬，去翅足），桃仁二十個(gè)（去皮尖），大黃三兩（酒浸）
婦人經(jīng)水不利者。這個(gè)經(jīng)水不利，就是有月經(jīng)總是排不下來，小肚子會(huì)又脹又痛，正如上一條所說，少腹如敦狀，小便微難而不渴，那么，這一條是說有月經(jīng)下不來，可能會(huì)對(duì)小便有些影響，擠壓了膀胱了，這時(shí)如果沒有水飲證，病人就會(huì)有發(fā)熱口渴心煩的證狀的，這時(shí)也可以用抵當(dāng)湯來治療，這個(gè)湯方是下嚴(yán)重瘀血的方劑，對(duì)于子宮有瘀血而月經(jīng)不下，同樣可以使用，中藥的作用部位是廣泛的，不是專門作用于某一個(gè)部位，肝臟或腸管中有瘀血，同樣也可以運(yùn)用此方。
水蛭，味苦，性寒?？嗄芙禐a，咸屬水之味，能軟化堅(jiān)干積，能把堅(jiān)硬積塊化成水。虻蟲，味苦，性寒，苦能降瀉，寒屬水之性，水性柔而堅(jiān)利（水生冰，冰之性堅(jiān)而鋒利）。桃仁，味苦，甘，苦瀉濁瘀，甘生津能潤滑。大黃，味苦，性寒，苦能降瀉濁瘀，寒為水之性，柔而可軟可潤，利而破堅(jiān)硬之積。
抵當(dāng)湯，用藥以苦，甘，寒之性味，具有升清降濁，破瘀攻堅(jiān)的功能，在中醫(yī)臨床上是一個(gè)常用的方劑。抵當(dāng)湯，用水來煮，五碗水熬成三碗，一次喝一碗，溫服，不要喝涼的，喝后很快會(huì)有瘀血排出來的。
這一條還是講的人體瘀血證的治法，以苦寒之性味為主。不管瘀血在某一個(gè)地方，都可以應(yīng)用此方。
《金匱要略》第18篇第4條:腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈沉緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。
大黃牡丹湯方:大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個(gè)，瓜子半升，芒硝三合。
大黃牡丹湯這個(gè)方子，大黃，味苦性寒，苦為火性，能降濁燥濕，能瀉熱排毒，寒能潤下，涼血消斑化瘀。牡丹，味辛，苦，微寒。辛能入肺，行氣活血消瘀，苦為火性能降濁瀉熱，寒能潤下涼血。桃仁，味甘，苦,甘入脾生津，津入肺而肺得潤，能化為肺氣。苦為火性能降濁瀉瘀，所以桃仁有升陽化氣活血化瘀之功。瓜子，就是冬瓜子，味甘，微寒，甘入脾生津，入肺化氣，能入肺氣，氣行而排膿，寒能潤下涼血消瘀。芒硝味咸，咸能潤下，能軟堅(jiān)散結(jié)，涼血消斑化瘀。 這個(gè)方子用藥特點(diǎn)，苦，甘，辛，咸。辛甘之味化合為肺中陽氣，能活血化瘀，苦味降濁排毒排濕，咸寒之味入腎水，能閉藏人體元陽，起涼血化瘀之功。大黃牡丹湯，由于大黃用量較大，有滌蕩胃腸之功，為主藥，本方服用后有攻下作用，適用于脈沉緊，膿未成的腸癰患者，可以把腸中的癰膿攻出來，通過大便排出來，會(huì)有濁血排出來。而對(duì)于膿成潰爛脈數(shù)的腸癰患者來說，有些不適合了，因?yàn)楸痉搅α烤?，?huì)導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，潰爛處可能會(huì)受到更進(jìn)一步的損傷，同時(shí)對(duì)患者陽氣也會(huì)耗損。正所謂，重證取緩治法，輕證可以用急治法。
這個(gè)方子的使用方法，大黃，牡丹皮，桃仁，瓜子先煮，煮好后再放芒硝，再燒開溶化芒硝即可，一次服下去，這個(gè)量很猛，病人喝藥后會(huì)有膿從大便排出來，如果沒膿，可能會(huì)有血從大便出，可見此藥力之峻猛?！秱摗分邪螂尊鲅C也會(huì)發(fā)熱，但不是一陣一陣的，也不會(huì)出汗的，也沒有汗后身冷。所以，這里就是在辨證，把癰膿發(fā)熱和膀胱瘀血證分辨開來。這個(gè)癰膿證的發(fā)熱是一陣一陣的，會(huì)有汗出，汗后會(huì)發(fā)冷。這就是在辨證，認(rèn)證準(zhǔn)確，用藥對(duì)證，才能有良好的療效。其脈沉緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血?，F(xiàn)在呢，根據(jù)上面的證狀和部位，可以確診為腸癰了。那應(yīng)該如何用藥呢？這里還要進(jìn)一步來辨證，看是不是膿成了還是沒成，用藥是不同的。如何來診斷腸癰的膿成與沒成呢？要從脈象上來判斷。如果病人脈象是沉緊的，沉說明病人氣血大虧，緊說明氣血虧虛更重，體內(nèi)寒氣太重了。既然體內(nèi)寒氣重，說明癰膿不嚴(yán)重，這個(gè)癰膿會(huì)發(fā)熱的，現(xiàn)在脈沉緊，說明沒有發(fā)熱，沒有發(fā)展到膿已成而破潰的地步，此時(shí)可以用攻下的方法把癰膿排出去，如果病人服了藥，應(yīng)該有血從大便拉出來的。那么，這個(gè)攻下的藥方是什么呢？就是本條文所講的大黃牡丹湯方。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。有腸癰的病人，如果脈是洪數(shù)的，說明腸癰已經(jīng)化膿了，很嚴(yán)重了，病程太久了，發(fā)熱會(huì)消耗人體大量津液，會(huì)陽氣嚴(yán)重不足，再一攻下就會(huì)再一次攻伐津液，會(huì)出現(xiàn)陽氣虛脫，《傷寒論》中多次強(qiáng)調(diào)，凡是有內(nèi)熱證的，都不可以攻下的，此時(shí)攻下可能會(huì)出現(xiàn)陷胸湯證，病情會(huì)更加嚴(yán)重的。那么，脈數(shù)，里有熱盛的腸癰證，應(yīng)該如何用藥呢？本篇第3條講的就是，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。也就是說，腸癰證，首先要確診，然后分寒熱來治，脈沉緊的是寒證，膿未形成，比較輕，用大黃牡丹湯來治。脈數(shù)的腸癰是熱證，說明腸癰已經(jīng)化膿了，比較嚴(yán)重。
這一條講的是腸癰沒有化膿的治療方法.
《金匱要略》第15篇第15條:酒黃疸，心中懊儂或熱痛，梔子大黃湯主之。
酒黃疸，就是長期喝酒導(dǎo)嚴(yán)重貧血身黃的病人。
心中懊儂或熱痛，就是心口這個(gè)位置很難受，心臟功能不正常了，又說或熱痛，實(shí)際就是說心口發(fā)熱又痛，很難受，病機(jī)是這樣，也可能因人而異沒有熱痛，但病機(jī)是相同的，表現(xiàn)不同而已。那么，為什么會(huì)心口熱痛呢？有兩種原因，一是心中有瘀熱，二是胃中有熱。心臟病人很多時(shí)候在犯胃病的時(shí)候會(huì)突發(fā)心臟病，因?yàn)樾呐K位于胃的上方，心胃相因，當(dāng)胃功能不正常時(shí)就會(huì)牽連到心臟，胃不能蠕動(dòng)了，心臟搏動(dòng)也會(huì)受到影響，人體臟腑是相連協(xié)調(diào)同步的。所以，這時(shí)就要去解決兩個(gè)問題，心臟和胃。
梔子大黃湯主之。這個(gè)方子可以治療心中熱痛或心煩懊儂。
這個(gè)方子共四味藥，大黃性沉而不浮，大下有形之積，大瀉無形之熱，能把胃中瘀熱和宿食清解掉，讓胃腸排空，枳實(shí)是理氣的，能破結(jié)開瘀，瀉痞除滿，去痰消飲，下一切腐敗濁物。豉，就是香豉，能調(diào)和臟腑，能掃蕩濁瘀，有除舊布新之功能，能升清降濁，升降胃氣。梔子，是治療黃疸的要藥，善清心熱，胃熱，膀胱熱，色紅入心，有養(yǎng)心安神作用。四味藥共用，化瘀破積，安胃養(yǎng)心，共解心中懊儂疼熱之疾。
這一條講的是心胃同病的治療方法。
《金匱要略》第十篇第13條:腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方:大黃四兩，厚樸半個(gè)，枳實(shí)五枚，芒硝三合。
話又說回來呀，這個(gè)病人肚子很脹，按上去有痛感，這個(gè)是消化系統(tǒng)炎證病變?cè)斐傻?，用大柴胡湯主要是清熱解毒，排肝瘀，舒肝氣，攻大便的成分太少，這個(gè)藥喝下去之后，可能大便還是下不來。所以，就有了喝藥之后，腹?jié)M不減，減不足言，說明大便還是沒下來。怎么辦呢？不能讓它在胃腸停太久呀，否則的話，濁氣進(jìn)入血循環(huán)，人的神經(jīng)會(huì)發(fā)生錯(cuò)亂的，所以呢，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。這個(gè)大承氣湯，大黃和厚補(bǔ)是溫性的，能夠讓胃腸蠕動(dòng)起來，枳實(shí)和芒硝是寒性的，它們可以控制大腸，不讓大腸熱起來，這樣大便才能滑利，濕潤。如果大腸熱起來的話，大便會(huì)干結(jié)，肛門會(huì)腫脹，就不利于排便了。這個(gè)大承氣湯不光是能通行大便，它還有別的功能，大黃能下肝中的瘀血，芒硝還能消化人體內(nèi)部的各種腫瘤，各種結(jié)石。所以，大承氣湯在中醫(yī)臨床中有不可小視的重要性。
《金匱要略》第十篇第15條:脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃附子湯方:大黃三兩，附子三枚（炮），細(xì)辛二兩。
脅下偏痛，發(fā)熱。我們看，張仲景又說了，這個(gè)消化系統(tǒng)疾病，它的根本原因是肝病，按西醫(yī)說法，是有肝炎，因?yàn)槲麽t(yī)認(rèn)為，紅，腫，熱，痛，就是炎證。那么，現(xiàn)在病人脅下肝區(qū)疼痛，又連及肝區(qū)旁邊也痛，身上又在發(fā)熱，這是很嚴(yán)重的肝炎了。其脈弦緊。有肝炎的病人，這屬少陽證，脈是弦的，弦脈就是脈跳比常脈有力，又來的急促。這里說緊弦，就是脈跳力量很大，緊，就是急迫，力度大。這種脈象是里熱的脈象，屬少陽證。此寒也。我剛才說了，這個(gè)脈象代表里熱，怎么又要說是寒呢？病人在發(fā)熱，這個(gè)熱來自肝臟。肝臟中的熱能被消耗，往外散發(fā)出去了，那肝臟本身不是會(huì)熱能不足，從本質(zhì)上來說，肝本身卻寒了。所以，我們看待疾病，要透過現(xiàn)象去看它的本質(zhì)。就象感冒一樣，病人發(fā)燒，但會(huì)怕冷，本質(zhì)是寒的。如果你看他發(fā)燒，就去用涼藥，那就會(huì)壞事情的。治病，必求于本。以溫藥下之，宜大黃附子湯。這里，張仲景說要下之，攻下，是攻下大便嗎？不是，這里他要攻下的是肝中的瘀血，因熱毒而產(chǎn)生的瘀血。因?yàn)?，他說有脅下偏痛的感覺，這個(gè)肝臟腫大很嚴(yán)重了，疼痛已經(jīng)面積擴(kuò)大了。治療肝病，各種重證，張仲景喜歡用大黃，并不是用它行大便，而是下瘀血，這也是治療肝病的重要方法。茵陳蒿湯用大黃，就是用它排肝中熱毒的意思。那么，怎樣來攻人體里面的瘀血呢？用藥是要用溫藥。因?yàn)闇厮幠芡ń?jīng)活血，驅(qū)寒止痛，它能把人體腠理打開，瘀血通過腠理這個(gè)大通道才能走出來。腠理，就是從皮膚毛孔一直到人體內(nèi)部各組織器官之間的通道。大黃有下瘀血的功能，能把肝中瘀毒排出來，它善長于治療各種重危證，所以民間說大黃救人無功，人參殺人無過?，F(xiàn)代人喜歡補(bǔ)藥，不知道病人一般不宜補(bǔ)，而宜瀉。大黃下瘀血，附子（炮），細(xì)辛，溫經(jīng)行血脈，散寒而祛痛，同時(shí)把人體腠理打開，給肝中瘀血開一條道路，讓它出來。大黃附子湯，是下肝中瘀毒，消解肝脾腫大用的。
