藥師來教您挑選安全的兒童感冒退熱藥~
作者：lin冷無冰
來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
（本文為醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)）
小孩感冒發(fā)燒，醫(yī)學(xué)上稱為上呼吸道感染，是兒童最常見的疾病，年均每人可達(dá)6-8次，主要由病毒感染引起，靠自身免疫緩解。感冒常見的癥狀有：發(fā)熱、頭痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等。
感冒訴求于藥物治療是大部分家長的首選，目前市場上針對感冒的非處方藥都是緩解感冒癥狀的藥物。主要分為兩大類：第一類是退燒藥；第二類是緩解咳嗽、流鼻涕、鼻塞、祛痰等其它感冒癥狀的藥物，以下簡稱非退燒類感冒藥。按照這樣分類，主要是依據(jù)國外大量的臨床研究，非退燒類感冒藥獲益性小。
2008年10月8日，美國食品藥品監(jiān)管局（FDA）發(fā)文，非退燒類感冒藥不應(yīng)該用于4歲以下的小孩，因為非退燒類感冒藥引起的副作用遠(yuǎn)大于它們所帶來的好處；對于4-6歲的孩子應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用；對于6歲以上的孩子應(yīng)用是相對安全的，需要嚴(yán)格按照說明書給藥。
兒童有別于成人，其器官功能尚未發(fā)育完全，如果用藥不當(dāng)，很容易引起不良反應(yīng)，所以別亂給4歲以下寶寶吃這類藥。接下來介紹下出現(xiàn)感冒癥狀，如何處理。
1、解熱鎮(zhèn)痛藥（退熱、止痛）
當(dāng)肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃稱為發(fā)熱，發(fā)熱是一個積極信號，說明機(jī)體在對抗疾病，因為發(fā)燒有利于提升孩子的免疫力，有利于對抗感染，發(fā)熱也不會對孩子造成傷害（除非超高熱41℃以上）。發(fā)熱并不需要退熱，除非引起孩子明顯不適，一般認(rèn)為口溫＞38.5℃（肛溫＞39.0℃、腋溫＞38.2 ℃）會讓孩子出現(xiàn)不適。
世界衛(wèi)生組織、美國兒科學(xué)會等強烈推薦兩種退熱藥：對乙酰氨基酚、布洛芬。在推薦劑量下使用是安全的，當(dāng)孩子出現(xiàn)不適的時候服用、不用按時給藥，每次間隔時間≥4h，每天最多4次。另外：3個月以上兒童、孕婦、哺乳期婦女，服用對乙酰氨基酚都是相對安全的；6個月以上兒童、哺乳期婦女，服用布洛芬是安全的，但孕婦禁用（影響胎兒動脈導(dǎo)管閉鎖）。
2、鼻減充血劑（緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等）
目前，偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑。偽麻黃堿主要通過促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，間接發(fā)揮擬交感神經(jīng)作用，作用于呼吸道粘膜相應(yīng)受體，收縮粘膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部粘膜充血、腫脹，從而減輕鼻塞等癥狀，對全身血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用較弱。
4歲以下不推薦使用偽麻黃堿，鼻塞處理建議：可以使用醫(yī)用生理鹽水（0.9%Nacl）滴到鼻腔保持鼻孔滋潤和清潔鼻腔，幫助通氣；若嫌麻煩，可以到藥店購買生理性海水鼻腔噴霧劑；也可以自制，將2ml食鹽加入240ml的溫開水中。
3、抗組胺藥（緩解流涕、打噴嚏等）
抗組胺藥通過阻斷組胺受體已知血管擴(kuò)張、降低血管通透性，從而緩解患者的打噴嚏、流涕癥狀。第1代抗組胺藥如氯苯那敏，第二代如氯雷他定。第1代抗組胺藥還有助于減少鼻咽分泌物、減少輕咳嗽，因此通常和鼻減充血劑作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥。
4歲以下不推薦使用抗組胺藥，處理建議同鼻塞。注：若是過敏性疾病引起的流涕、鼻塞等，是推薦使用抗組胺藥的。
4、鎮(zhèn)咳藥
咳嗽處理：
A、對于3個月-1歲的孩子，每天給予溫度適宜、干凈的液體（如：溫水、蘋果汁）5ml-15ml，4次；切勿讓1歲以下孩子服用蜂蜜，因為蜂蜜可能含有致命的肉毒桿菌，進(jìn)而導(dǎo)致肉毒桿菌感染。
B、對于1歲以上的孩子，在必要時可服用2-5ml蜂蜜，可以稀釋痰液、緩解咳嗽。
C、對于所有年齡段的孩子：
a. 多喂水或喝水，可以稀釋痰液，使更容易咳出；
b. 使空氣潮濕如使用加濕器，若還是咳嗽的比較厲害可將孩子直接抱到充滿濕暖蒸汽的浴室（關(guān)上浴室門，放熱水讓浴室充滿濕暖蒸汽即可），潮濕溫暖的蒸汽有助于緩解孩子咳嗽。
4歲以下不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，用藥建議：咳嗽可以將病菌、分泌物排出體外，兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒禁用。劇烈咳嗽可給予鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬，但兒童禁用具有成癮性的可待因或其復(fù)方制劑。
5、祛痰藥
普通感冒后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也會帶來類似“痰液”的感覺。祛痰藥主要通過稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥根據(jù)作用方式可分為3類：
（1）惡心性祛痰藥如愈創(chuàng)木酚甘油醚，口服后刺激胃粘膜引起輕微惡心，反射性促進(jìn)支氣管分泌物增加，使痰液變稀易于咳出；
（2）粘液溶解劑如N-乙酰半胱氨酸，分解痰液的黏性而易于咳出；
（3）黏液調(diào)節(jié)劑如氨溴索、溴已新，作用于氣管、支氣管黏液細(xì)胞，促其分泌粘滯性低的分泌物而易于咳出。
4歲以下不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，用藥建議：宜先查明咳嗽、咳痰原因，有針對性選擇祛痰藥；祛痰藥常見不良反應(yīng)有惡心、胃部不適，所以用量不宜過大。
6、抗病毒藥
普通感冒多由病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療。特別提醒：慎用利巴韋林，能不用則不用（利巴韋林禁用于孕婦以及孕婦的男性配偶；備孕男女需遠(yuǎn)離利巴韋林）。
附：美國兒科學(xué)會及藥監(jiān)局用藥建議表
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參考資料：
1. “Coughs and Colds:Medicines or Home Remedies?” healthychildren.org . 13 july 2015.
2.http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm
3.美國食藥局FDA，對乙酰氨基酚、布洛芬混懸液藥物說明書
4.WHO制定的兒童常見疾病管理指南關(guān)于發(fā)熱兒童管理的推薦意見，World Health Organization.Pocket book of hospital care forchildren:guidelines for the management of common childhood illnesses
5.美國兒科學(xué)會AAP、WHO哺乳推薦藥物、Lactmed數(shù)據(jù)庫、《Medications and Mothers’ Milk》關(guān)于哺乳期使用對乙酰氨基酚、布洛芬的安全性推薦
6.陸權(quán), 安淑華, 艾濤, 等. 中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識（2013年）[J].中國實用兒科雜志, 2009, 28(9):680-686.
7.陳愛歡，陳慧中，陳志敏，等. 兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（6）：442-446.
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