周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
都知道糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍與醋酸潑尼松等）與免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯與他克莫司等）可用于治腎病護(hù)腎臟，可是它們都是“猛藥”，即它們不僅正作用強(qiáng)，而且副作用與毒性也較大。對(duì)于腎病患者來說，選擇使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，不能太盲目或太隨意。
除了如上說的激素與免疫抑制劑之外，其實(shí)還有很多藥物也具有治腎病護(hù)腎臟之功效，這就是今天腎為先將要說的重點(diǎn)。如下這五種藥物與如上說的激素及免疫抑制劑不同的是，雖然它們的作用不強(qiáng)，但是它們也沒有那么明顯的毒副作用，且這五種藥物也有降蛋白與改善腎功能的作用?？梢哉f，如下這五種藥物是治腎病護(hù)腎臟的好“幫手”。
1.抗酸藥物之碳酸氫鈉片
原本碳酸氫鈉片是用于胃病的抗酸劑，口服后可迅速中和胃酸，緩解胃酸過多或燒心癥狀。碳酸氫鈉還可用于糾正代謝性酸中毒。然而，腎功能減退的慢性腎臟病患者，其清除酸性物質(zhì)的能力也會(huì)隨之下降，致過多酸性物質(zhì)不能被腎臟完全清除出體外，聚集于體內(nèi)并消耗大量碳酸氫根。補(bǔ)充碳酸氫鈉等堿性物質(zhì)，就可以起到改善通過這一機(jī)制導(dǎo)致的腎臟損傷，從而起到改善腎功能及延緩慢性腎臟病進(jìn)展的作用。因此，碳酸氫鈉片是治腎病護(hù)腎臟的好“幫手”。
2.保鉀利尿劑之螺內(nèi)酯
螺內(nèi)酯又叫安體舒通，屬于醛固酮拮抗劑，是一種低效利尿劑。它是腎內(nèi)科醫(yī)生不常使用的保鉀利尿劑，以及心內(nèi)科醫(yī)生作為高血壓降壓治療的輔助藥物。由于刺激醛固酮受體可以促進(jìn)腎小球內(nèi)高壓，長(zhǎng)期如此則會(huì)引起系膜細(xì)胞增生與系膜基質(zhì)增加，致腎臟纖維化與腎小球硬化。作為醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的螺內(nèi)酯，使用后就可以對(duì)抗這一機(jī)制，從而發(fā)揮療效，即減輕腎小球內(nèi)高壓及抑制腎臟纖維化與腎小球硬化的進(jìn)程，可以起到治腎病護(hù)腎臟這一作用，表現(xiàn)為降低腎病患者的尿蛋白與改善腎功能等，也可作為降蛋白、改善腎功能與保護(hù)腎臟的好“幫手”。
3.治療骨質(zhì)疏松之活性維生素D
阿法骨化醇與骨化三醇等都屬于活性維生素D，它們說明書上使用的適應(yīng)癥一般為治療骨質(zhì)疏松癥、礦物質(zhì)和骨代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及維生素D依賴型佝僂病等。然而，活性維生素D在腎病方面，也是治腎病護(hù)腎臟的好“幫手”，即活性維生素D能抗炎癥反應(yīng)、抑制腎小球足細(xì)胞凋亡、抗腎小球系膜細(xì)胞增生與基質(zhì)增加及抑制腎小管間質(zhì)纖維化等，從而可起到減少腎病患者尿蛋白的排出，并最終降低尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。
4.降血脂之他汀類藥物
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等都屬于他汀類降脂藥，它們的說明書上的適應(yīng)癥多用于治療總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高及甘油三酯升高等的高脂血癥，尤其對(duì)降低膽固醇的作用優(yōu)于甘油三酯。然而，他汀類降脂藥經(jīng)常被用于腎病患者的治療上，它既能通過降脂作用來達(dá)到治腎病護(hù)腎臟作用，也能通過非降脂作用等多種機(jī)制來達(dá)到降蛋白及改善腎功能與延緩腎衰進(jìn)展作用。他汀類降脂藥可減少腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)高壓、改善腎臟局部異常血液流變學(xué)指標(biāo)、參與干預(yù)腎病的免疫應(yīng)答、促進(jìn)調(diào)節(jié)系膜細(xì)胞的增生凋亡及影響細(xì)胞因子的產(chǎn)生及細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路等機(jī)制，從而起到治腎病護(hù)腎臟作用。而非洛貝特等貝特類降脂藥，就沒有此作用。
5.降壓藥物之RAS阻滯劑
纈沙坦、氯沙坦、阿利沙坦與替米沙坦等為沙坦類藥物，貝那普利、雷米普利與賴諾普利等為普利類藥物，它們都屬于“腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑”，即RAS阻滯劑。絕大多數(shù)人都知道它們是屬于降壓藥中的一大類，經(jīng)常被用于治療高血壓，尤其是心內(nèi)科與腎內(nèi)科醫(yī)生都會(huì)用到這類藥物。一般認(rèn)為，沙坦類或普利類藥物（即RAS阻滯劑）的降壓作用是降低全身高血壓。然而，對(duì)于腎科醫(yī)生來說，使用這類藥物的作用不僅止于此，更重要的是它還能降低腎小球內(nèi)高壓，有利于改善腎病患者腎小球內(nèi)的“三高”（即高壓力、高濾過與高灌注）及其它多種作用機(jī)制，從而起到降蛋白及改善腎功能的作用。也就是說，RAS阻滯劑也是非常好的治腎病護(hù)腎臟之“幫手”。
如上這五種藥物，或許有不少腎病朋友已經(jīng)或正在使用。如若還沒有使用這類藥物，腎友可以考慮在各位經(jīng)治醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，一定會(huì)有意想不到的治療效果。
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