點中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病
老馬最近查出了2型糖尿病，醫(yī)生讓他堅持在家自測血糖。他向群里的糖友“取經(jīng)”，結(jié)果每個人說法都不一樣。
王小五
扎出來的第一滴血測不準，不能用，得用第二滴
張二噶
第二滴才不準呢！用第一滴就行！
老王
第一滴第二滴不都是自己的血嗎？別糾結(jié)了
趙堅強
我看有人還說要用第三滴、第四滴測
究竟哪種說法是正確的呢？怎么采血才測的準呢？
用第幾滴測，指南共識尚未統(tǒng)一
各臨床指南中對自我血糖監(jiān)測的規(guī)范化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未完全統(tǒng)一。例如——
中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）》中提到：建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。也就是說用血糖儀采血時要求一次性吸取足量的血樣。
2016年9月由中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會和原衛(wèi)計委臨床檢驗中心聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》中給出的血糖檢測操作規(guī)范指出：選用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇干后，方可進行采血。采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域；穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果產(chǎn)生偏差。
第一滴血和第二滴血測出數(shù)值區(qū)別大嗎？
有研究顯示：在手部清潔情況下，用75%酒精擦拭采血部位，待干后進行穿刺，避免用力擠壓，采用第1滴血和第2滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測作對比，均無統(tǒng)計學差異。
家庭自測血糖時，怎么做才好？
有研究表明，有30%~50%的患者每次都在洗手后進行血糖測定，約有26%的患者從不洗手就用第一滴血測血糖，約有15%的患者更樂于使用第二滴血測血糖。
先舉個栗子，有一個患者，平時餐后血糖都在10 mmol/L左右，突然有一天測血糖高到了20 mmol/L，怎么也想不明白是怎么回事，來醫(yī)院找醫(yī)生。醫(yī)生問她吃什么東西了？她想了想，就剛剛吃了塊點心。問洗手了嗎？果然，她吃完點心沒有洗手就測了血糖。可想而知，這時候測出的血糖肯定是不能反映她平常血糖水平的。
因此，我們建議——
家庭自測血糖可以使用第一滴血，但應使用洗手后或75%的酒精消毒待干后的第一滴血。
不洗手的情況下應避免接觸含糖物質(zhì)或受到壓力，應該使用第二滴血。
扎針后沒出血，是把血擠出來？還是重新扎一針？
有的患者扎針后未出血，或血出得太少，但又不想再扎第二針，就在局部使勁擠壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)測出的血糖比平時要低。這是因為用力擠壓手指，擠出來的不僅是血液，還有不少組織液，組織液將血液稀釋之后，測出的血糖就比平時低了，這肯定是不準確的。
采血應選擇在指尖兩側(cè)皮膚較薄處。此處血管豐富，神經(jīng)末梢分布較少，采血時不僅不痛且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結(jié)果。采血前可先將手臂下垂10~15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。
臨床血糖測定沒有明確規(guī)定使用第一滴血還是第二滴血，二者的血糖差異并無統(tǒng)計學意義。對于家中自測血糖的患者，操作因人而異?？傮w來說，為保證血糖監(jiān)測的準確性，測血糖時，應洗凈雙手，選擇正規(guī)血糖儀，保存良好在有效期內(nèi)的試紙。手臂下垂10秒，酒精消毒待干或用肥皂水洗干凈手指并晾干，選擇指尖兩側(cè)，扎針后輕推手指兩側(cè)，取第一滴血測量。如果是在不洗手或者沒有洗手條件的情況下，應避免接觸含糖物質(zhì)，避免用力擠壓，使用第二滴血。
值得一提的是，規(guī)范使用第一滴血可以大量的節(jié)省時間和操作，減少患者疼痛感，并且還可以節(jié)約醫(yī)療資源。
所以，用第一滴血，還是第二滴血，其實都可以，重點是洗手！規(guī)范測量！
來源：綜合整理自《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》、《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）》、中國藥店、網(wǎng)絡內(nèi)容等
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