上海市第十人民醫(yī)院
費(fèi)軼博
老年人由于肝、腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄能力改變，機(jī)體耐受性降低，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生變化，又因老年人往往同時(shí)患有多種疾病，需要多種藥物治療，由藥物相互作用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率也隨之增加，所以老年人用藥原則和注意事項(xiàng)值得我們關(guān)注。
1、 吸收
老年人消化道黏膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶分泌減少，對(duì)口服藥物的吸收功能減弱。
2、 分布
老年人血漿蛋白隨著年齡增長(zhǎng)而減少，一些血漿蛋白率高的藥物如華法林、安定、地高辛、吲哚美辛的蛋白結(jié)合量減少, 血中游離型藥物濃度增大，因只有游離型的藥物才具有藥理活性，藥效增強(qiáng)，容易引起不良反應(yīng)。
3、 代謝
肝臟是藥物的主要代謝器官，老年人的肝臟質(zhì)量降低 , 肝血流量減少，肝臟代謝酶的合成減少，酶的活性下降，對(duì)藥物的代謝能力降低。
4、 排泄
腎臟是重要的排泄器官，老年人腎血漿流量下降， 腎功能減退，腎臟的排泄功能下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積，引起藥物不良反應(yīng)。
1、 盡量減少治療藥物。針對(duì)一種疾病，用一種藥物有效時(shí)，不必用兩種藥物，盡可能減少用藥品種數(shù)，以減少藥物相互作用。
2、 按照最適宜時(shí)間用藥，如鐵劑最佳吸收時(shí)間為19:00，那么中、晚餐后用藥較合理，非甾體類抗炎藥藥物宜餐后使用，以減少胃腸粘膜的損害，夜間膽固醇合成快、胃酸分泌多，睡前服用他汀類或H2阻滯劑能發(fā)揮藥物的最大作用。
3、 應(yīng)盡量避免使用肝、腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗菌藥物、磺胺類藥物、萬(wàn)古霉素及第一代頭孢菌素。
4、 注意用藥劑量，原則上老年人服藥劑量應(yīng)低于成年人，并根據(jù)患者體重、肝、腎功能等情況綜合考慮給藥劑量和給藥間隔，做到給藥劑量個(gè)體化，老年人 一般應(yīng)為成人劑量的1/2—3/4。
5、 避免濫用補(bǔ)藥，許多老年人喜歡服用保健品，有針對(duì)性的適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)對(duì)身體健康有一定保健作用，但要恰到好處，切忌過(guò)多，特別提醒的是老年人在就醫(yī)時(shí)一定將目前服用保健品的情況告知醫(yī)生。
6、 對(duì)某些毒性大、治療窗窄的藥物應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，如心血管藥中的地高辛；抗菌藥物中的萬(wàn)古霉素和慶大霉素；抗癲癇藥中的苯妥英鈉及平喘藥中的氨茶堿；按照血藥濃度監(jiān)測(cè)的結(jié)果，及時(shí)遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，防止和減少藥物不良反應(yīng)或不良事件的發(fā)生。
7、 注意記錄患者用藥情況并按時(shí)隨訪。老年人記憶力差，為避免重復(fù)用藥或漏服藥物，服藥后應(yīng)及時(shí)做記錄，并按照醫(yī)生規(guī)定的日期定期到醫(yī)院隨訪。
隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人用藥己成為社會(huì)廣泛關(guān)注并日益受到重視的問(wèn)題，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)老年人用藥采取更加謹(jǐn)慎的態(tài)度，使老年人用藥安全、合理、有效，避免嚴(yán)重藥物不良事件的發(fā)生。
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