一、老年人的泌尿系感染
泌尿系感染是老年人群中的常見病，發(fā)病率約7%~10%。在老年人感染性疾病中占第二位，僅次于呼吸道感染。并隨增齡有上升趨勢，男女患病率差距縮小。
二、老年人泌尿系感染發(fā)生率高的原因
1、膀胱對尿液壓力反應(yīng)減退，神經(jīng)原性或乏力性膀胱的發(fā)生率較高，殘余尿增多或尿潴留致膀胱內(nèi)壓增高，局部抗菌力減退。
2、尿流不暢或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系腫瘤、尿道憩室、尿路結(jié)石、排尿功能紊亂等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。
3、免疫功能減退，營養(yǎng)壯況差，會陰部清潔衛(wèi)生差，對各種病菌體抵抗力降低。
4、老年男性大多有前列腺肥大，隨增齡前列腺液中某些離子成分如鋅、鎂、鈣含量及PH值改變，可影響其抗菌活性，并發(fā)泌尿系感染。而老年女性，雌激素減少，尿道粘膜退行性改變；尿道括約肌薄弱、小便失禁、會陰部污染、尿道口細菌寄生；絕經(jīng)后陰道分泌物PH值上升、難以抑制尿路細菌生長，均造成難治性的泌尿系感染。
三、老年泌尿系感染臨床癥狀
1、尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）者僅占35%。
2、全身癥狀較明顯，如寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、惡心或急性腹痛，嚴重者可產(chǎn)生敗血癥、中毒性休克；還有表現(xiàn)冷漠、煩躁、厭食及性格改變；有的病人表現(xiàn)為尿失禁；致使泌尿系感染的診斷被忽略。
3、尿檢驗可發(fā)現(xiàn)大量白細胞、膿細胞、紅細胞和細菌。
四、泌尿系感染
泌尿系感染分為下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（輸尿管炎、腎盂腎炎）。下尿路感染可單獨存在，而上尿路感染多與下尿路感染同時并存。
泌尿系感染的治療方法決定于定位診斷、菌種類型、中毒癥狀的輕重等綜合擬定。
五、泌尿系感染的治療
1、一般對癥治療
發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多飲水，多排尿，尿路梗阻者應(yīng)設(shè)法解除梗阻，保持尿液引流通暢。
2、抗菌素治療
①無癥狀性菌尿主張短程療法，單劑量頓服法。頭孢氨芐2.0g、氟哌酸0.6g、氟嗪酸0.4g或阿莫西林3.0g等，任選一種睡前頓服。還有人用磺胺甲基惡唑（SMZ）2.0g、甲基芐氨嘧啶（TMP）0.4g、碳酸氫鈉1.0g，一次頓服（簡稱STS單劑）。其優(yōu)點是：單次大劑量用藥使尿路短期達到高濃度，較療程長低濃度效果好，毒副作用少；病人易接受；節(jié)約藥費；并有助于鑒別膀胱炎與腎盂腎炎，后者大多數(shù)治療失敗。
②對癥狀性膀胱炎及婦女病人趨向3-7日療法。
③腎盂腎炎，無全身癥狀選用新一代喹諾酮類、阿莫西林、STS10~14天療法。如有發(fā)燒及全身癥狀，按藥敏選用頭孢噻肟、氨芐青霉素等或聯(lián)合用藥。
④對復(fù)雜性泌尿系感染的治療：病人多屬腎盂腎炎，一般原有尿路結(jié)構(gòu)或功能異常，或有系統(tǒng)性疾病。應(yīng)到醫(yī)院治療，除抗菌治療外，應(yīng)消除及糾正并存的上述諸因素，這是徹底控制感染和防治再發(fā)的關(guān)鍵?？咕乇仨氝x用較強的藥物或兩種聯(lián)合用藥。嚴重者以靜脈給藥，顯效后可改口服，療程2~3周。尿菌轉(zhuǎn)陰后，注意復(fù)查監(jiān)測，防治復(fù)發(fā)。
除此，對老年病人應(yīng)加強護理，鼓勵多飲水、勤排尿，注意會陰部衛(wèi)生，堿化尿液、以利于減輕尿路刺激癥、增強藥效。
6.泌尿系感染的預(yù)防
1、個人（尤其女性）的會陰部衛(wèi)生。女性前庭及陰道內(nèi)PH值保持在4.5左右，細菌不易繁殖；下尿路粘膜表面有抗體產(chǎn)生；粘膜的完整性有機械阻擋作用，故過度清洗也不可取。尤其是絕經(jīng)后，由于雌激素下降，PH改變易發(fā)生感染。
2、性生活后排尿或性生活后單次口服抗菌藥物。對于預(yù)防復(fù)發(fā)是有效的。
3、初次治療應(yīng)徹底。初次感染治療后，病原菌潛伏下來，在合適的條件下重新感染。44％的患者在12個月內(nèi)至少一次復(fù)發(fā)。感染經(jīng)常復(fù)發(fā)者采用低劑量抗菌藥物每日一次，每周3次，長期應(yīng)用。若擔心長期應(yīng)用小劑量抗生素有副作用，也可在適當時候用中藥替代，對于預(yù)防復(fù)發(fā)是有效的。
4、絕經(jīng)后婦女雌激素替代療法（如陰道內(nèi)使用雌激素軟膏），可以明顯降低復(fù)發(fā)率。但用前應(yīng)得到婦科及乳腺科醫(yī)生的確認（確認有無禁忌癥）。
5、徹底控制和清除體內(nèi)感染病灶，如慢性前列腺炎、附睪炎、盆腔炎、尿道炎。
6、及時糾正引起感染的原發(fā)病變，如尿路梗阻（結(jié)石、畸形、良性前列腺增生癥）、異物（包括尿管）及返流。
7、積極治療造成全身免疫力低下的疾病如糖尿病、慢性消耗性疾病、尿毒癥、慢性肝炎肝硬變等。
8、女性朋友在大便后，用手紙擦的時侯，由前往后擦,避免糞便污染到尿道口。便后如清洗肛門亦應(yīng)如此。不能用坐浴的方式進行。
9、減少或避免感冒、受涼、生氣、熬夜、長久憋尿、過度勞累。適當多飲水（心力衰竭和腎功能衰竭限制飲水者聽從相關(guān)醫(yī)生的建議）。
文/綜合內(nèi)科 朱軍
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