36種藥品納入國家乙類醫(yī)保，福州市先行自付比例出臺。過去大幾萬的藥，現(xiàn)在報銷后，參保人員付零頭就好了，可以省下好多錢。比如，西藥中有15種是腫瘤治療藥；藥品價格平均降幅達40%……
9月1日起，36種高價剛需藥納入醫(yī)保報銷范圍，藥品支付標準平均下降40%，今后福建患者在這種“救命藥”上的花費將大幅下降。
今日（9月4日）上午，記者從福州市醫(yī)保局獲悉，目前這個新政已在福州正式落地，國家談判藥品的福州市個人先行自付比例正式出爐。
具體都有哪些高價藥大幅下降？
36種高價“剛需”藥納入醫(yī)保
近日，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室下發(fā)通知，明確自2017年9月1日起，將人社部發(fā)布的36種談判藥品納入醫(yī)保乙類藥品范圍。
這36種藥品多為高價剛需藥，經(jīng)過國家大層面的談判后，給更多的重特大疾病患者帶來了福音。
入選的36種藥品具體是哪些藥？
據(jù)悉，本次納入醫(yī)保藥品目錄的36種藥品，包括31種西藥和5種中成藥。
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表格附注：36種藥品名單
利拉魯肽、替格瑞洛、重組人尿激酶原、重組人凝血因子Ⅶa、重組人腦利鈉肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、嗎啉硝唑氯化鈉、泊沙康唑、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管內(nèi)皮抑制素、西達本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人干擾素β-1b、依維莫司、來那度胺、喹硫平、帕羅西汀、康柏西普、雷珠單抗、司維拉姆、碳酸鑭、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液、銀杏內(nèi)酯注射液、復方黃黛片、注射用黃芪多糖、參一膠囊。
很多人更關(guān)心調(diào)價后，
目前價格具體是多少？
詳情再看下面這表格：
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腫瘤治療藥占半壁江山
西藥中有15種是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等常見腫瘤。其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及治療血友病和治療多發(fā)性硬化癥兩種罕見病用藥。中成藥中有3種是腫瘤藥，另外2種是心腦血管用藥。
此次國家明確將這36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍。這些品種的普遍特點在于臨床急需、療效良好、價格較高、群眾負擔較重。納入醫(yī)保后，對于患者來說，今后這些藥不僅變得便宜很多，更大的意義是可以使用醫(yī)保報銷了，用藥費用大大降低。
目前，福州市已經(jīng)完成醫(yī)保乙類藥品調(diào)整工作，國家談判藥品的福州市個人先行自付比例正式出爐，參保人員本月起即可享受到最新的藥品報銷政策。
藥品價格平均降幅最高達70%
“與2016年平均零售價相比，此次談判成功的36種藥品價格平均降幅達到40%，最高達到70%?！备Ｖ菔嗅t(yī)保局相關(guān)人士介紹。
以治療乳腺癌曲妥珠單抗（赫賽汀）為例：以前，一支440毫克的曲妥珠單抗平均售價為24500元。此次，該藥價格降幅達到68%，降價并納入醫(yī)保后，確定的支付最高銷售限價為7600元。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保還能再報銷一部分。這意味著，實際降幅遠遠超過68%。患者在這種“救命藥”上的花費將大幅下降。
舉個例子↓↓
福州參保在職職工張某，患乳腺癌需要用到藥品曲妥珠單抗治療。
調(diào)整前，曲妥珠單抗平均售價為24500元，不在醫(yī)保目錄內(nèi)，費用全部自付。
調(diào)整后，降至7600元，福州市醫(yī)保規(guī)定的該藥個人先行自付比例為40%。按門診特殊病種報銷比例85%。個人需支付7600元×40%+7600元×(1-40%)×(1-85%)=3724元。
乳腺癌患者一個治療周期至少需要注射17支。那么，調(diào)整后，張某一個治療周期的費用由41.65萬余元降至6.87萬余元，看病負擔大大降低。
福州健康扶貧商業(yè)補充保險本月起實施
建檔貧困市民看病報銷比例可提高約20%
9月1日起，福州建檔貧困居民看病將有“5道險”保障，除了基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、“疊加”保險之后，又多了商業(yè)補充保險。
今日，記者從福州市醫(yī)保局獲悉，本月起，包括建檔貧困人員的普通門診（僅限基層定點醫(yī)療機構(gòu)）費用，以及醫(yī)保目錄外費用在內(nèi)的3大類醫(yī)療費用，可獲得一定比例的商業(yè)補充保險賠付。
保障對象是5縣建檔貧困人口
近日，福州市醫(yī)保局等多部門下發(fā)了《福州市健康扶貧商業(yè)補充保險方案》。這是繼7月1日，福州在實施“疊加保險”后，出臺的全市性商業(yè)保險政策。
福州市醫(yī)保局相關(guān)人士介紹，此次出臺的全市性商業(yè)保險政策，是在吸收5個縣已出臺的商業(yè)保險政策優(yōu)點的基礎(chǔ)上，從統(tǒng)一全市政策的角度擬定，來加快解決農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”的問題。
保障對象為福州全市建檔立卡農(nóng)村貧困人口，具體名單由市扶貧辦核定。由閩侯、羅源、閩清、連江、永泰等5個縣的農(nóng)業(yè)局（扶貧辦）繼續(xù)作為項目業(yè)主單位，為當?shù)亟n立卡的貧困人口集體投保健康扶貧商業(yè)補充保險，所需費用由縣財政負責安排。本項目的承保期限將延續(xù)至2020年12月30日為止。
可獲得三大類醫(yī)藥費用賠付
2017年9月1日起，福州市健康扶貧商業(yè)補充保險的賠付待遇統(tǒng)一按如下規(guī)定執(zhí)行，并實行基本醫(yī)療保險、健康扶貧商業(yè)補充保險“一站式”結(jié)算。主要包括以下三大類醫(yī)藥費用賠付：
1
醫(yī)保目錄內(nèi)費用賠付屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和精準扶貧醫(yī)療疊加保險補償后，余下部分由健康扶貧商業(yè)補充保險賠付90%，年度實際報銷封頂20萬元。
屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診（僅限基層定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)）醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險補償后，余下部分由健康扶貧商業(yè)補充保險賠付70%，年度實際報銷封頂1000元。
2
醫(yī)保目錄外費用賠付住院、特殊病種門診的目錄外費用，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助后，余下部分在總費用8%（含）以內(nèi)的，由健康扶貧商業(yè)補充保險賠付50%。
3
附加意外事故醫(yī)療費用賠付因突發(fā)、外來、非本人意愿的事故和自然災(zāi)害造成的意外傷害，在門（急）診、住院治療產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和精準扶貧醫(yī)療疊加保險補償和健康扶貧商業(yè)補充保險醫(yī)保目錄內(nèi)費用賠付后，余下部分由健康扶貧商業(yè)補充保險全額賠付，年度實際報銷封頂5000元。
據(jù)上述相關(guān)人士介紹，經(jīng)統(tǒng)計，疊加保險實施一個月后，較實施前，建檔人員實際報銷比例后為63.26%，補助金額80476元，報銷比例提高了1.39百分點。而目前經(jīng)測算，實施商業(yè)保險后，這個報銷比例將達到88.59%，可在疊加保險的基礎(chǔ)上再提高約20個百分點。
報銷比例有哪些變化？往下看
以一名閩侯的貧困參?；颊呃蟿⒃诳h醫(yī)院就診為例，大家就可以看出新方案實施后的報銷比例變化。
舉個例子
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假設(shè)，老劉看病總費用為1.5萬元，醫(yī)保費用為14500元。
按照現(xiàn)行新農(nóng)合政策，醫(yī)保費用6萬元（含）以內(nèi)的，報銷比例為75%，此次就診新農(nóng)合報銷：14500元×75%=10875元；
大病保險的起付線，為醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔超過2萬元的部分，此次就診大病報銷為0；
醫(yī)療救助補助為：（14500-10875）元×70%=2537.5元；
縣級醫(yī)院疊加保險的疊加報銷比例上限為14%，最高報銷比例為90%。老劉的（新農(nóng)合+大病保險+醫(yī)療救助）/醫(yī)保費用，（10875+0+2537.5）/14500=92.5%，因此，已超過報銷上限，他此次就診無法獲得疊加保險補助；
按照商業(yè)保險目錄為補助90%，目錄外補助50%。老劉可以獲得的商業(yè)保險補助：（14500-10875-2537.5）元×90%+（15000-14500）×50%=1228.75元。
方案實施前，老劉的醫(yī)療費報銷比例為：（新農(nóng)合+大病保險+醫(yī)療救助+疊加保險）/醫(yī)療費用=（10875+0+2537.5+0）元/15000元=89.41%；他要自費1587.5元，
方案實施后，老劉的醫(yī)療費報銷比例為：（新農(nóng)合+大病保險+醫(yī)療救助+疊加保險+商業(yè)保險）/醫(yī)療費用費用=（10875+0+2537.5+0+1228.75）元/15000元=97.61%。他只要自付358.75元。
東南快報記者 林雅
東南快報新媒體 劉阿寶 編輯
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