前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果，它是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。如果換上前列腺癌都會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)？
95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其發(fā)展通常遵循一定的順序：局限于前列腺內(nèi)—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜—>侵犯精囊腺—>轉(zhuǎn)移至鄰近區(qū)域淋巴結(jié)—>轉(zhuǎn)移至骨骼和其他臟器。另一種重要的前列腺癌類型是神經(jīng)內(nèi)分泌癌或稱為小細(xì)胞未分化癌，可能起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞而非前列腺腺體。這種類型前列腺癌一般較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和播散，但并不分泌前列腺特異抗原（PSA），且常規(guī)的前列腺癌治療方法對(duì)其作用不明顯，反而對(duì)化療較為敏感。此外，前列腺還可發(fā)生一些較少見(jiàn)的惡性腫瘤，如橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性神經(jīng)鞘（膜）瘤、惡性間質(zhì)瘤，以及其他器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至前列腺。這些少見(jiàn)腫瘤患者的血清PSA值一般無(wú)明顯增高，腫瘤體積一般較大，往往產(chǎn)生局部鄰近臟器受壓迫，大多數(shù)患者以排尿和（或）排便困難就診。
發(fā)病原因
前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與基因的改變相關(guān)。如雄激素受體相關(guān)基因的改變會(huì)導(dǎo)致前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增高；具有BRCA1基因的男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性是無(wú)BRCA1基因男性的3倍；而P53基因的異常與高級(jí)別、高侵襲性的前列腺癌密切相關(guān)?；虻母淖円部赡芘c飲食等環(huán)境因素相關(guān)?；蚋淖?cè)蕉啵记傲邢侔┑奈ｋU(xiǎn)越大。在少數(shù)情況下，前列腺癌可能具有遺傳性。
目前總結(jié)出與前列腺癌發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：
1.絕對(duì)危險(xiǎn)因素：
?。?） 年齡：年齡是前列腺癌主要的危險(xiǎn)因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見(jiàn)，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲?；旧?，在40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性為10%，而80~89歲男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性陡增至70%。
（2） 家族史：當(dāng)家族中有直系男性親屬患前列腺癌時(shí)，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。如果親屬中有1個(gè)直系親屬患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就會(huì)比普通人群高1倍；如果有2個(gè)，將會(huì)高3倍。這表明前列腺癌的發(fā)生可能與體內(nèi)的一個(gè)或是一組基因相關(guān)，只是這些基因到目前為止還沒(méi)有被科學(xué)家完全鑒定出來(lái)。
?。?） 人種：前列腺癌在非洲裔美國(guó)人（即美國(guó)黑種人）中的發(fā)病率最高，其次是西班牙人和美國(guó)白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發(fā)生率是世界范圍內(nèi)最低的。居住在美國(guó)的亞裔男性前列腺癌的發(fā)生率低于白種人，但明顯高于亞洲的本土男性。雖然前列腺癌在黃種人中的發(fā)病率還未達(dá)到歐美國(guó)家的水平，但無(wú)論是中國(guó)大陸、中國(guó)臺(tái)灣、香港，還是日本、韓國(guó)、新加坡，前列腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。
?。?） 前列腺內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞異常的病理改變：患有前列腺高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現(xiàn)出細(xì)胞生長(zhǎng)形態(tài)的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測(cè)出。
2. 相對(duì)危險(xiǎn)因素：
（1） 飲食：一些研究顯示，經(jīng)常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸。從32個(gè)國(guó)家的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。而平時(shí)飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。
?。?） 雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長(zhǎng)。
中國(guó)居民前列腺癌患病率的增加與人口老齡化、生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化以及環(huán)境污染有關(guān)。研究結(jié)果表明：吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以及經(jīng)常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國(guó)人患前列腺癌的主要危險(xiǎn)因素；而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是重要的保護(hù)因素。
臨床表現(xiàn)
因?yàn)榍傲邢侔┒嗥鹪从谇傲邢俚闹苓厧В鸩≥^為隱匿，生長(zhǎng)較為緩慢，所以早期前列腺癌可無(wú)任何預(yù)兆癥狀，僅僅是篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進(jìn)展性前列腺癌。
（1） 如果前列腺的腫瘤局部進(jìn)行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難（尿流變細(xì)、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長(zhǎng)）、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴(yán)重時(shí)尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生（BPH）的癥狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療。
?。?） 對(duì)于晚期進(jìn)展期前列腺癌，可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長(zhǎng)期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。
（3） 當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時(shí)，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發(fā)生骨痛，常見(jiàn)于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)形式，有些患者可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，而某些患者則表現(xiàn)為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現(xiàn)為身體不同部位游走性疼痛；在一天內(nèi)的不同時(shí)間骨痛可能會(huì)有變化，對(duì)休息和活動(dòng)的反應(yīng)也不同。如果因?yàn)槟[瘤侵犯使骨質(zhì)明顯變脆，很可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。某些部位是關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)部位，如膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在這些部位出現(xiàn)的疼痛并不一定是前列腺癌轉(zhuǎn)移所致，需要進(jìn)一步檢查明確是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。
?。?） 有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，通常沒(méi)有任何癥狀。少數(shù)情況下，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢和陰囊腫脹的癥狀。
?。?） 伴有脊柱轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓，需要立即去醫(yī)院急診治療。
?。?） 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管（將尿液從腎臟引流到膀胱的通道）梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿（雙側(cè)輸尿管梗阻時(shí)則出現(xiàn)無(wú)尿）、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。
（7） 前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出現(xiàn)血尿和血精，則應(yīng)該至泌尿科門診進(jìn)行相關(guān)檢查，排除前列腺或精囊腺腫瘤的可能。
?。?） 廣泛轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者可能會(huì)發(fā)生腫瘤破裂出血。此外，前列腺癌患者可能會(huì)發(fā)生貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌治療或患病時(shí)間相關(guān)。由于一般情況下血細(xì)胞數(shù)量呈緩慢下降，患者可能無(wú)任何貧血的癥狀。一些貧血嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)虛弱、體位性低血壓、頭暈、氣短和乏力感。
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