站在患者面前，可以安慰說(shuō)“放心吧，有我們呢”；即使發(fā)生突發(fā)狀況，也能夠從容應(yīng)對(duì)，為患者選擇最合適的治療方案……相信這些場(chǎng)景是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的夢(mèng)想，而這些能力的獲得并非易事。

醫(yī)生職業(yè)勝任力的背后是辛勤汗水，是在千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)病例中研究、思考、追查、驗(yàn)證后積累的經(jīng)驗(yàn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的必經(jīng)之路，在3年里，大大小小的考試就是一場(chǎng)場(chǎng)戰(zhàn)役，只有通過(guò)“結(jié)業(yè)大考”，通過(guò)一系列的試煉，才能獲得從醫(yī)的“勛章”。

考核伴隨住院醫(yī)師成長(zhǎng)

“培養(yǎng)能安全有效、獨(dú)立規(guī)范地處理本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床醫(yī)師，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要目標(biāo)，這一點(diǎn)在國(guó)際上有廣泛共識(shí)。要讓住培學(xué)員在3年住培期間，扎扎實(shí)實(shí)地學(xué)到能看病、會(huì)看病、看好病的真本領(lǐng)，在這方面決不能'趕時(shí)間’'搞速成’。建立以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主體的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，正是對(duì)我國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)體系的重塑。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)齊學(xué)進(jìn)說(shuō)。

我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)始于20世紀(jì)20年代，林巧稚、張孝騫、裘法祖等醫(yī)學(xué)大家均得益于嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)。2013年年底，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。齊學(xué)進(jìn)說(shuō)：“按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化要求培養(yǎng)出來(lái)的40多萬(wàn)名醫(yī)生，在人才市場(chǎng)上廣受歡迎。有人已成長(zhǎng)為科室專業(yè)骨干，有人已擔(dān)起醫(yī)院部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和基層院領(lǐng)導(dǎo)的重?fù)?dān)。這對(duì)于逐步縮小東西部、城鄉(xiāng)間、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的臨床水平差距，起到了極為重要的作用?！?/p>

“為保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，需要開(kāi)展全過(guò)程、全周期的考核，予以評(píng)價(jià)和把關(guān)。而住培考核又分為過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核兩大類別?！饼R學(xué)進(jìn)介紹，過(guò)程考核覆蓋住院醫(yī)師的成長(zhǎng)全過(guò)程，又分為日?？己?、出科考核和年度考核。

日?？己酥饕己俗≡横t(yī)師的日常表現(xiàn)，包括出勤情況、遵章守紀(jì)情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐情況等。出科考核分為理論考核和臨床實(shí)踐能力考核，內(nèi)容涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等。“出科考核是對(duì)住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)科室的綜合評(píng)定，主要由培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)，并由專業(yè)基地審核真實(shí)性和有效性。多次出科考核不通過(guò)者，將被終止培訓(xùn)?！饼R學(xué)進(jìn)介紹。

年度考核則由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)組織實(shí)施，主要對(duì)住院醫(yī)師的年度培訓(xùn)工作情況進(jìn)行綜合評(píng)定。其中，對(duì)于培訓(xùn)第二年的住院醫(yī)師，國(guó)家還統(tǒng)一組織開(kāi)展年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試，旨在幫助住院醫(yī)師及時(shí)了解自身業(yè)務(wù)能力和水平，及早改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，并為省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、各培訓(xùn)基地、各專業(yè)基地了解本區(qū)域、本基地、本專業(yè)基地的培訓(xùn)工作質(zhì)量以及與其他地區(qū)、培訓(xùn)基地、專業(yè)基地的差距提供重要參考。

齊學(xué)進(jìn)介紹，2020年9月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件提出，年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試結(jié)果已作為住培基地質(zhì)量評(píng)估的核心指標(biāo)之一，測(cè)試結(jié)果也將計(jì)入住院醫(yī)師的個(gè)人培訓(xùn)檔案。

臨床勝任力是考察重點(diǎn)

在全面完成過(guò)程考核的基礎(chǔ)上，住院醫(yī)師才能申請(qǐng)參加結(jié)業(yè)考核。住培結(jié)業(yè)考核包括專業(yè)理論考核和臨床實(shí)踐能力考核兩部分。

據(jù)了解，理論考核合格標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定采用國(guó)際通行的做法，由考核專家委員會(huì)集體研究審定。臨床實(shí)踐能力考核是重點(diǎn)，要評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師崗位勝任力，主要包括住院醫(yī)師獨(dú)立規(guī)范從事本專業(yè)臨床診療活動(dòng)時(shí)所需的臨床思維、人際溝通、實(shí)際操作等能力和綜合素質(zhì)。

“題目并不難，但貼近臨床，住院醫(yī)師需要在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上，考核也是'指揮棒’，為人才培養(yǎng)指明方向。”國(guó)家衛(wèi)生健康委科教司相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

“能通過(guò)住培的結(jié)業(yè)考核，代表住院醫(yī)師具備安全、有效地從事本專業(yè)臨床工作的最基本能力。所以，結(jié)業(yè)考核的性質(zhì)是水平評(píng)價(jià)考試，不是選拔性考試，不設(shè)置固定通過(guò)率，也不實(shí)行末位淘汰制?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李海潮介紹。

據(jù)了解，全國(guó)大部分省份于7月19日完成今年的結(jié)業(yè)理論考核；受新冠肺炎疫情影響，甘肅省、江西省、海南省以及廣西壯族自治區(qū)北海市等地部分考生的結(jié)業(yè)理論考核延期舉行，考核通過(guò)率與往年相比保持穩(wěn)定。

嚴(yán)把考核關(guān)是對(duì)人民健康負(fù)責(zé)

醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生需要參加醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師資格證書(shū)。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是衡量其是否達(dá)到內(nèi)科、外科、全科等各專業(yè)合格臨床醫(yī)師水平的標(biāo)尺。

李海潮介紹，住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核和醫(yī)師資格考試一樣，是臨床醫(yī)生通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)成為真正意義上的合格醫(yī)生的重要階段性資格考試。只有通過(guò)醫(yī)師資格考試，住院醫(yī)師才具備獨(dú)立從事臨床診療活動(dòng)的資格。學(xué)員必須在3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前兩年通過(guò)醫(yī)師資格考試，才能繼續(xù)完成剩余的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，才有資格參加最后的住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核；只有通過(guò)住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核，才具備被用人單位接收成為正式員工的基本條件。

李海潮指出，這兩項(xiàng)重要的考試反映醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量和住培基地的培訓(xùn)質(zhì)量，是保證臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵性舉措，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為維護(hù)人民健康對(duì)從業(yè)人員的基本要求。

“維護(hù)行業(yè)準(zhǔn)入資格的嚴(yán)肅性是對(duì)人民健康負(fù)責(zé)，是必須堅(jiān)持的原則。因此，這兩項(xiàng)考試都是極其嚴(yán)肅和嚴(yán)格的，包括考試前要嚴(yán)格審查考試資質(zhì)，審查是否按照要求完成了相應(yīng)的臨床培訓(xùn)工作，輪轉(zhuǎn)的時(shí)間和專業(yè)是否符合住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)要求。如果學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定輪轉(zhuǎn)，就喪失了參加考試的資格?！崩詈３睆?qiáng)調(diào)。

基于實(shí)踐嚴(yán)格設(shè)計(jì)考核制度

據(jù)了解，住培結(jié)業(yè)考核參考了國(guó)際及國(guó)內(nèi)大型通過(guò)性考試的制度設(shè)計(jì)。李海潮介紹，從全球范圍看，歐美國(guó)家，亞洲的日本、韓國(guó)，以及香港地區(qū)，在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師結(jié)業(yè)考核中都采取每年一考的方式，沒(méi)有一年內(nèi)補(bǔ)考的制度設(shè)計(jì)。

“住培制度自2013年年底起實(shí)施，當(dāng)時(shí)各地工作發(fā)展不平衡不充分，國(guó)家未進(jìn)行統(tǒng)一安排，由各地結(jié)合本地實(shí)際具體組織實(shí)施。”國(guó)家衛(wèi)生健康委科教司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2017年至2019年，為滿足不同培訓(xùn)對(duì)象的需求，國(guó)家在每年5月提供一次考核服務(wù)（主要滿足專業(yè)碩士研究生畢業(yè)需求）的基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)省份考核需求，為下半年入培較晚的住院醫(yī)師（主要是面向社會(huì)招收和入職的住院醫(yī)師）提供一次考核服務(wù)。

這位負(fù)責(zé)人表示，隨著住培工作逐步趨于規(guī)范統(tǒng)一，新入培的住院醫(yī)師已逐漸統(tǒng)一在9月參加住培基地培訓(xùn)，基本具備一年組織一次大型考核的條件。同時(shí)，在總結(jié)積累結(jié)業(yè)考核經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)不斷完善結(jié)業(yè)考核相關(guān)工作。

2020年，結(jié)合新冠肺炎疫情防控需要和各省份的實(shí)際情況，經(jīng)專家論證研究，確定當(dāng)年面向全國(guó)各省份提供一次考核服務(wù)。同年，教育部對(duì)當(dāng)年學(xué)位證書(shū)授予工作做了相應(yīng)調(diào)整。當(dāng)年結(jié)業(yè)考核工作平穩(wěn)有序開(kāi)展。

沒(méi)有一場(chǎng)考試能決定未來(lái)

“一次考試沒(méi)有通過(guò)，并不是意味著就沒(méi)有了機(jī)會(huì)。通過(guò)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量，為來(lái)年的結(jié)業(yè)考試做好準(zhǔn)備，是成為一名合格住院醫(yī)師的補(bǔ)救路徑。”李海潮強(qiáng)調(diào)。2015年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法（試行）》明確：未通過(guò)結(jié)業(yè)考核者，可申請(qǐng)參加次年結(jié)業(yè)考核。

“如果學(xué)員暫時(shí)沒(méi)有通過(guò)住培結(jié)業(yè)考核，但已具有醫(yī)師資格，是可以依法從事相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的。”國(guó)家衛(wèi)生健康委科教司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，受新冠肺炎疫情影響，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2022年5月下發(fā)通知，2022年不以取得住培合格證書(shū)作為臨床醫(yī)師招聘的必備條件，保障醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和面向社會(huì)招收的住院醫(yī)師順利就業(yè)。對(duì)暫未通過(guò)結(jié)業(yè)考核但達(dá)到其他培養(yǎng)要求的專業(yè)碩士研究生，根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)印發(fā)的臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案，學(xué)位授予單位可按規(guī)定先發(fā)放學(xué)歷證書(shū)。畢業(yè)后3年內(nèi)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)的，可回原學(xué)位授予單位申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位。

2022年，教育部已下發(fā)通知，明確在2022屆研究生學(xué)位授予工作中，相關(guān)學(xué)位授予單位可不將取得住培合格證書(shū)作為學(xué)位授予的必備條件。

對(duì)于未通過(guò)結(jié)業(yè)考核而報(bào)考博士研究生的考生，教育部印發(fā)的《2014年招收攻讀博士學(xué)位研究生工作管理辦法》第六條規(guī)定，碩士研究生畢業(yè)或已獲得碩士學(xué)位人員具有博士報(bào)考條件。（記者王瀟雨）