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舌診圖解(二)
舌診圖解(二)
圖解:舌上苔呈黃色,薄黃苔薄白中帶有淺黃苔,色淡黃。
  主病及相關(guān)研究:薄黃苔:黃苔是常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。
  薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來,示病變已由寒(六淫中的寒)化熱。由表入里(病情加重或病期延長)。
  《傷寒論本旨》中說:“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù)?,其熱在肺,尚未入胃?#8221;其中,言肺,指肺氣所主之衛(wèi)分(中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衛(wèi)分為最輕的層次。)即病猶在表(表淺);言胃,指里(深層)證。
  ——若薄黃而潤苔,多由表邪初入里,里熱不甚(不嚴(yán)重),津液未傷;治當(dāng)清熱透表(把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去);
  ——若薄黃而干苔,則當(dāng)辨(分辨)病人不惡不怕)寒反惡熱(反而怕熱),為傷寒外邪初入(剛剛進(jìn)入)陽明(胃)之里,或溫?zé)嶂坝耄ㄒM(jìn)入)氣分,為胃家熱而未實(胃中有熱但并不太重)),熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液;
  ——若薄白而帶淺黃苔,為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱,當(dāng)辛涼解表。
  上述薄黃苔有伴有:
 ?。?)發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。
  常用的中成藥有:銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。
  (2)發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。
  常用的中成藥有:抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。
  (3)上述癥狀較重者除可適用上述藥外,還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。
  圖解:灰苔:舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者,稱“舌苔灰黑”。
  主病及相關(guān)研究:
  灰苔嚴(yán)格說,舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰;苔色深灰則為黑,苔灰主病略輕,苔黑主病較重,隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,兩者又密切相關(guān)。
  灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,或與黃苔同時并見,《辨舌指南。辨舌之顏色》:“灰色苔者,即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中,則為灰色也,當(dāng)與黑苔同治”一般主里證,但尚有寒熱之分?!秱刚?,察舌辨癥法》:“舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土。太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者,必是濕飲傷脾,宜溫中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤,多為痰飲內(nèi)停,寒濕內(nèi)阻;若苔灰而干,多屬熱熾傷津,見于外感熱病?;驗殛幪摶鹜?,見于內(nèi)傷雜??;邪熱傳里,時疫,郁積,蓄血等,均可見灰苔。
  總之灰苔主?。夯姨Ω稍?,主陽明腑實,陰液已傷,若腑實證在,治直苦寒攻下;若無腑實證候,脈細(xì)數(shù),治宜苦寒救液。若灰苔粘膩,主痰濕內(nèi)阻,溫病兼挾痰濕之證,或伴其他險惡證候,還當(dāng)細(xì)辨。治宜溫中燥濕,芳香清化。灰苔滑潤,兼吐利脈細(xì),主陽虛有寒之陰證,治宜溫陽祛寒,如四逆,理中等。
  另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同,臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤燥及其它證候?qū)彶毂孀C。
  圖解:黑苔較灰苔色深,多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。
  主病及相關(guān)研究:黑苔:常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。
  《舌鑒辨正。黑舌總論》認(rèn)為:“凡舌苔見黑色,病必不輕,寒熱虛實各證皆有之,均屬里證,無表證也。”但當(dāng)辨吸煙染黑之苦?!吨嗅t(yī)舌診。診察苔色》辨黑苔,灰黑色為黑中帶紫;乃邪熱在三明經(jīng),淡黑色為黑中帶白,屬寒濕在里;若苔薄而黑如煙煤之色,屬中焦陰寒。若中黑而邊白質(zhì)潤,為虛寒央濕,多見脾陽不振,或水飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺,當(dāng)分潤燥;如濕潤不礙手,剝之即凈,屬真寒假熱,如干糙而刺手,為寒邪化熱,為十二經(jīng)皆熱極;若黃邊黑膩苔,為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征,嗜酒之人尤多見,治當(dāng)燥濕清熱。
  黑苔主?。褐骼铩⑸蠠針O,主寒盛。
  若黑灰滑膩苔,為寒濕濁邪停于胃腸之象,主寒飲痰濕。濕痰郁熱,治宜溫中燥濕,芳香清化;
  若黑苔分布于舌之左右,中為白苔,舌色正,干、潤適中,為寒實證,為中焦虛弱,外襲之寒邪入于胃腑,致飲食停積不運(yùn);主?。褐薪购疀r;脾胃實熱,當(dāng)溫中散寒。
  臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。
  此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。
  圖解: 暗紫舌:舌色暗紫,晦暗不潤澤,紫中略帶灰色。
  主病及相關(guān)研究:暗紫舌成因有三:
 ?。?)熱邪深重,津枯血燥,血行瘀滯。主?。簾嵝叭胙?,治宜涼血散血。
 ?。?)素有瘀血,又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I分,血熱瘀蘊(yùn),經(jīng)脈阻滯,可伴腹內(nèi)結(jié)塊,脹痛,痛以刺痛為主,痛處不定,肌膚甲錯,黑黯消瘦,主病:營熱夾瘀,治宜清營破瘀。
 ?。?)溫?zé)釆A濕兼瘀,濕與熱并,瘀蘊(yùn)不解,主?。貉鰸駸?,治宜化瘀利濕。
  由于暗紫舌兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。
  有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。
  圖解:焦黃苔:舌象為苔色老黃而焦,或厚而色深黃,黃褐色,尤以中心或舌根部為甚。
  主病及相關(guān)研究:焦黃苔為胃家實熱內(nèi)結(jié)之象?!秶t(yī)舌診學(xué)》“黃而干者,胃液傷也;老黃焦裂者。熱甚也;老黃甚而黑者、火極似水也,宜急治;黃而燥刺,中黑通尖?;蚶羲撸c胃腐敗也。”
  若細(xì)分舌質(zhì)辨,則分淡白舌,根焦黃苔,為舌體較大,舌質(zhì)談白,舌尖致舌根滿布黃苔夾白,舌根部干而少津,呈焦黃色。
  黃苔乃胃熱熾盛之象,多由病邪入里化熱而發(fā);亦或熱邪直入陽明,溫邪進(jìn)入氣分,根部焦黃乃胃、腎陰液大傷,故主?。宏柮鞲瓕嵶C,臟腑三焦實熱,或溫?zé)岵『笃?,胃腎陰虧,及多種發(fā)熱癥及感染性疾病,治宜苦寒瀉下,清熱生津。
  又絳舌,焦黃苔,舌質(zhì)紅絳,兩側(cè)絳而發(fā)紫,舌根部焦黃色苔,燥而少津,為外感邪氣,化火入里,灼傷營血,津液耗損,胃腸實熱,腎陰虧損,從而使陰津不足。邪熱與糟粕結(jié)于胃腑,津液日枯,令舌質(zhì)由紅到絳,令苔色由黃轉(zhuǎn)焦而無津。主?。簻?zé)岵⌒叭霠I血,或兼陽明燥實證,各種感染性疾病,各種長期發(fā)熱不退。治宜清熱通里,涼血解毒。
  由于焦黃苔兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。
  有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。
  圖解:舌上津液不足,甚至沒有津液。
  主病及相關(guān)研究:
  淡白少津舌多因陽氣虛損,不能生化津液,或陽虛水停,津液敷布不利,不能上承舌體所致。舌色淡白少津,津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生,復(fù)經(jīng)陽氣運(yùn)行而輸布全身,若中、上焦脾肺陽氣虛弱,則脾陽不能生津,肺氣無以布津。如腹中停水患者,口舌反而干燥,即是一證。陽虛,則既不能化水成津,榮潤諸竅,又不能散布津液而致舌淡白少津。
  淡白少津舌主病:陽氣虛損,津液不足。治宜扶陽益氣,生津潤燥。
  臨床多見于慢性萎縮性胃炎,輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有:
  脾胃不和——脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,嘔吐惡心,肢體沉重,舌苔白厚而膩,脈緩者可試用健脾燥濕類藥;
  脾胃虛寒——胃脘隱痛,泛吐清水,喜暖喜按,飲食減少,神疲乏力,舌質(zhì)淡,脈軟弱者可試用健脾開胃,行氣消痞類藥;
  常用的中成藥有:平胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸、黃芪建中丸、香砂六君子丸等。
  圖解:舌苔薄白,舌質(zhì)淡白,有瘀斑。
  主病及相關(guān)研究:淡白夾瘀舌:前人關(guān)于淡白含文獻(xiàn)中,較少論及淡白夾瘀(斑、點)舌象,臨床確有此類舌象,分析其形成原因,當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)?,F(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn),淡白白舌之鑿狀乳頭內(nèi)微血管充盈不足,且血流緩慢,血管口徑變細(xì),而導(dǎo)致局部血流瘀滯,紅細(xì)胞****,引起局部血瘀而即見淡白舌,邊尖可見瘀斑、瘀點。主?。簹馓撗觥Q撗?。
  臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。
  治宜:養(yǎng)血益氣活血。常用的中成藥有:
  ——?dú)庋獌商潱簹w芪茸血晶、八珍丸等。
  ——脾腎陽虛:血速升沖劑、再障生血片、生血丸等。
  圖解:舌色淡白,舌面苔全部脫光,顆粒全無,平滑如鏡,舌質(zhì)似新剝皮之雞肉。
  主病及相關(guān)研究:淡白光瑩舌由于脾胃損傷,氣血兩虛,久久不能恢復(fù),造成營養(yǎng)不良,舌質(zhì)的不到足夠的營養(yǎng),使舌苔逐漸脫落,又無新苔續(xù)生,使全舌淡白而光瑩。
  另外當(dāng)辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別?!秱噼b。白苔舌總論》:“舌見白苔如熟之色,厚厚裹舌者,”可見亦有白苔厚積之象,為陽微不能蒸化水谷,致氣血雙虧。有淡白透明首舌,為全舌明凈,被覆一層極薄的透明苔,好似浮胖,淡白濕亮,《舌鑒辨證》:“淡白透明舌,不論老幼,見此者即是虛寒,宜補(bǔ)中益氣湯加姜、桂、附……。”即認(rèn)為此舌由于中陽不振,水濕之氣反而上顯,出現(xiàn)驟視無苔的透明薄苔,當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽。當(dāng)予鑒別。
  在臨床甲狀腺機(jī)能減退和水腫的病人多見此舌。
  治宜養(yǎng)胃健脾,補(bǔ)氣生血。常用的中成藥有:人參歸脾丸、人參健脾丸、附子理中丸、參苓白術(shù)丸等。
  圖解:淡白濕潤舌:舌色淡白,舌上潤,或濕潤多津。
  主病及相關(guān)研究:前者淡白舌為氣血兩虛,其舌體大小正?;蚵孕?,氣虛則不能生血,或血虛而后又氣虛,最終氣血兩虛。不能上榮舌面,多由于疾病久延,失血過多所致,治宜氣血雙補(bǔ),以十全大補(bǔ)湯之類,緩緩圖功。
  后者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌,其舌體胖嫩,舌邊有齒印,多因脾陽虧損,脾虛化源匱之,臟腑經(jīng)絡(luò)無以滋榮,則舌淡白無華,脾虛無以制水,水濕失于運(yùn)化,浸潤于舌,則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽,祛寒逐濕。
  臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。
  常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血類中成藥有:金匱腎氣丸、蓯蓉補(bǔ)腎丸、全鹿丸、烏雞白鳳丸、人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等。
  圖解:舌色鮮紅,舌中有裂紋,如人字形等狀。
  主病及相關(guān)研究:
  鮮紅裂紋舌屬心火播灼,熱毒熏蒸;若舌色深紅,苔白而分布不均或無苔,舌面有很多裂紋如刀切狀深溝,多見明虛火旺,不濟(jì)火,或真陰耗竭。若舌中碎裂,屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字,或如直槽者,為熱盛傷津,胃液灼傷,或腎水攻心所致。
  鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱,邪入營血,胃陰不足,痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱,滋陰養(yǎng)液。
  臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂,糖尿病,慢性腸炎,肝硬變等病人的舌象。
  由于鮮紅裂紋舌兼證較多,具體可參考各兼證。
  有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。
  圖解:舌色鮮紅,舌面有散在白色小點,鼓起于舌面,為熱毒熾盛,舌將糜爛之兆。或散在白點,凹陷而低于舌面。
  主病及相關(guān)研究:鮮紅舌白點是由于脾胃氣虛,不堪熱毒攻沖之象。
  鮮紅舌白點主病:熱鼓熾盛,脾胃氣虛而熱毒攻沖;治宜清熱敗毒,養(yǎng)胃清熱。
  臨床多見于心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。
  鮮紅舌白點舌兼證較多,具體可參考各兼證。
  有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。
  圖解:舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅斂,即為蒼老舌。
  主病及相關(guān)研究:老舌多由于邪氣方盛,正氣不衰,故質(zhì)堅色蒼?!杜R床驗舌法。驗舌分虛實法》認(rèn)為,凡物之理,實則其形堅斂,其色蒼老;虛則其體浮胖,其色嬌嫩。而且,氣尚稚,其質(zhì)尚嫩,其氣已盛,其質(zhì)則堅。故不論舌色苔色如何,舌質(zhì)蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛,氣血塞實于上,正邪劇爭,致使舌形色堅斂,故多主實熱證。
  《辯舌指南。辨舌之神氣》亦認(rèn)為舌質(zhì)堅斂蒼老,不論苔色黃白灰黑,病多屬實。
  《察舌辨證新法。黃苔類分別診斷法》認(rèn)為,不反舌質(zhì)有老嫩,苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質(zhì)暗為老色,或老苔亦主實證。其中老黃色苔,為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,黃黑相間,如鍋焦黃色,撫之棘手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而津液缺乏。
  《臨證驗舌法》也指出,舌青蒼老,是肝膽邪盛,宜瀉火精肝飲治之;黃而蒼老,為啤胃兩經(jīng)邪盛,宜瀉黃散治之;赤而蒼老,為心與小腸邪盛,宜瀉心湯;白而蒼老,為肺與大腸邪盛,直瀉白散;黑而蒼老,為腎與膀眈邪盛,宜清肝飲。
  現(xiàn)代研究認(rèn)為:舌之蒼老當(dāng)與副交感神經(jīng)張力減低而交感神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān),使唾液漿液性分泌減少,粘液分泌代之。
  老舌兼證較多,具體可參考各兼證。
  有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。
  圖解:鮮紅干燥舌:舌色鮮紅或深紅,舌面干而少津。
  主病及相關(guān)研究:《舌鑒辨證》:“紅嫩無津舌,全舌鮮紅,柔嫩而無津液,望之似潤而實燥涸者,乃陰虛火旺也。”在外感病中,熱邪入里,營陰受損,津液被劫可見此種舌象?;驗閮?nèi)傷病中,素體陰虧,久病氣血俱虛,津液不布,虛上上浮,失其清潤而成。若僅在舌尖部鮮紅而干,其余為淡紅色,則是心火獨(dú)旺之征候。
  鮮紅干燥舌主?。?br>  ——主熱邪入里,營熱津傷。治宜清營養(yǎng)陰。
  ——主陰虛火旺,治宜滋陰降火。
  ——主心火獨(dú)旺,治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。
  總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷,如脫水,電解質(zhì)紊亂之鮮紅干燥舌,均可立清熱生津,滋陰降火之法。
  由于鮮紅干燥舌兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。
  有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。
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