婦科慢性炎癥多由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，可分為慢性盆腔炎、慢性宮頸炎、慢性陰道炎。中醫(yī)對(duì)婦科慢性炎癥的認(rèn)識(shí)是從帶下入手。正常白帶應(yīng)當(dāng)無(wú)嗅無(wú)色、白色透明的少量粘液，月經(jīng)前后略多。如果帶下異常，量、色、質(zhì)、味發(fā)生變化，則在婦科慢性盆腔炎、慢性宮頸炎、慢性陰道炎中均可見(jiàn)到。慢性盆腔炎，多兼有腹痛；慢性宮頸炎，多兼有帶下量多、色黃、味重；慢性陰道炎，多兼有陰癢，白帶可查到相應(yīng)的致病菌。中醫(yī)認(rèn)為帶下與濕有關(guān)，濕重者帶下量多；濕未化熱者，多為白帶，質(zhì)稀味不重；濕已化熱者，多為黃帶，質(zhì)稠味重。熱傷血絡(luò)者，多見(jiàn)赤白帶下或赤帶，久病入絡(luò)，纏綿難愈。中醫(yī)對(duì)婦科慢性炎癥的辯證施治，著重從帶下的量、色、質(zhì)、味入手，結(jié)合體征以及舌脈象，來(lái)辨別濕的性質(zhì)，從濕論治。
一、寒濕凝滯型：
診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腹脹痛，痛連及腰骶，且有冷感帶下量多，色白質(zhì)稀薄，或小腹捫及包塊，或痛經(jīng)，月經(jīng)延后，量少色暗有塊，手足不溫，納差腹脹，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，舌苔白潤(rùn)或白膩，脈沉遲[1]。
吳某，女，46歲，山東濰坊人，已婚，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，2008年10月10日初診。
患者3年來(lái)經(jīng)常小腹冷痛，墜脹，痛連腰骶，經(jīng)期小腹疼痛加重，多次婦科檢查，輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎。近10日來(lái)上述癥狀加重，帶下白色，淋漓不盡?？淘\：面色萎黃，腹痛及壓痛，未觸及包塊及結(jié)節(jié)，舌淡白，苔白膩，脈沉遲。中醫(yī)辨証：帶下寒濕凝滯證。治法：健脾利濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀。方藥：《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加味。方藥組成：白術(shù)30g、茯苓15g、澤瀉10g、當(dāng)歸15g、川芎10g白芍30g、桂枝9g、葫蘆巴10g、烏藥10g、芡實(shí)10g。水煎服，一日一劑，20劑后其證候消失。婦科檢查，小腹壓痛不明顯，慢性炎癥已固定，繼服15劑，以鞏固療效。
按：本案婦科慢性炎癥，中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型，用《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍30g養(yǎng)血活血，柔肝止痛。白術(shù)30g、茯苓15g、澤瀉10g健脾滲濕，利水祛濕。對(duì)慢性炎癥，腹痛，帶下白色、量多、質(zhì)稀、味輕，屬脾虛濕盛有瘀者，頗為有效。小腹冷痛，加用桂枝9g、葫蘆巴10g，溫經(jīng)通下；帶下量多，加用芡實(shí)10g，固精止帶；加烏藥10g，行氣止痛、溫腎散寒，對(duì)于寒濕凝滯型更為有效。
二、濕熱蘊(yùn)結(jié)型：
診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶下量多，色黃或赤白相間，質(zhì)粘稠，其氣臭穢，脘悶食少，大便溏而不爽，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)[2]。
馬某，女，35歲，山東濰坊人，已婚，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，2009年3月10日初診。
患者5年前行人工流產(chǎn)一次，以后經(jīng)常小腹疼痛及兩側(cè)壓痛，帶下黃色，有臭味，經(jīng)多次婦科檢查，患有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎。近一個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重。3月5日B超顯示：盆腔內(nèi)左側(cè)30mmx25mm液性暗區(qū)，右側(cè)25mmx20mm液性暗區(qū)?？淘\：面色潮紅，口渴多飲，小腹及兩側(cè)疼痛及壓痛，帶下色黃，味重，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨証：帶下濕熱藴結(jié)證。治法：清熱利濕、涼血活血。方藥：《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)· 不謝方》止帶湯。方藥組成：茵陳15g、生梔子10g、黃柏10g、豬苓10g、茯苓10g、丹皮10g、赤芍10g、車(chē)前子10g、川牛漆10g。水煎服，一日一劑，共五劑。
按：止帶湯出自清末名醫(yī)陸九芝的《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)· 不謝方》，是由茵陳蒿湯、五苓散加減而成。張仲景的這兩首方劑，以清熱利濕為主，因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)，既不宜溫，也不宜瀉。故陸氏去兩方中的桂枝、白術(shù)、大黃；濕熱流連氣分，日久必然波及血分，故取犀角地黃湯之一半，即加丹皮、赤芍涼血活血；更妙在加車(chē)前子、川牛漆，前者利水，行氣分，后者活血，行血分，藥性均趨下而有利于濕熱白帶的滲利排出[3]。
3月15日二診，面色潮紅，口渴輕，小腹及兩側(cè)疼痛及壓痛減輕，帶下白色、量少、味輕，舌淡紅苔白，脈弦。（因有液性暗區(qū)）擬用《傷寒論》桂枝茯苓丸加味：桂枝9g、茯苓9g、丹皮9g、桃仁9g、海藻9g、昆布9g、牡蠣15g、半夏9g、白芥子6g、乳香9g、沒(méi)藥9g、莪術(shù)9g、鱉甲15g。水煎服，一日一劑，共服30劑。再診：一切證候消失，B超顯示，一切陰性。
按：盆腔積液，屬中醫(yī)癥瘕范圍，其病機(jī)為痰瘀交阻。桂枝茯苓丸治婦人癥瘕，因兼有妊娠胎動(dòng)不安，漏血不止，只能漸消緩散。在治療婦科慢性炎癥盆腔積液，顯然藥力不足，加用海藻、昆布、牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)。半夏、白芥子化痰散結(jié)。乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)活血化瘀。鱉甲攻堅(jiān)散結(jié)。加味后，其化痰散結(jié)活血化瘀的力量大為增加，癥癥瘕得除。
婦科慢性炎癥短期內(nèi)不易治愈，若辨證不準(zhǔn)，用藥不當(dāng)纏綿難愈；濫用清熱藥，傷陽(yáng)劫氣，破壞人體抗病能力，不但疾病不易治愈，反而造成人體免疫力低下。中西醫(yī)結(jié)合診治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，西醫(yī)現(xiàn)代化科學(xué)診斷，易于確診，中醫(yī)對(duì)婦科慢性炎癥，準(zhǔn)確辨證，對(duì)證下藥，療效顯著，乃至治愈。
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