當(dāng)懷疑自己或身邊的朋友有甲亢時，我們需要做哪些檢查？這些檢查都有什么意義呢？
高靈敏血清TSH 測定是目前國際公認(rèn)的診斷甲亢的首選指標(biāo)。血清甲狀腺激素包括總甲狀腺素( TT4) 、游離甲狀腺素( FT4) 、總?cè)饧谞钕僭彼? TT3) 和游離三碘甲狀腺原氨酸( FT3) 。血清FT4和FT3水平不受甲狀腺素結(jié)合球蛋白( TBG) 的影，較TT4和TT3測定能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能。甲狀腺激素水平與臨床癥狀和體征之間存在中等程度的相關(guān)性。在病情較重、甲狀腺危象( thyroid storm) 的Graves甲亢患者中，血清甲狀腺激素水平往往較高; 當(dāng)甲亢癥狀緩解時，血清甲狀腺激素水平多接近正常或在正常范圍內(nèi)。
甲狀腺自身抗體包括TPOAb、TgAb 和TＲAb( 或TSAb) ，對甲亢的病因?qū)W診斷、鑒別診斷、療效評價及預(yù)后判斷均有指導(dǎo)意義。Graves甲亢患者上述抗體均可呈陽性，其中TＲAb( 或TSAb) 陽性最具特征性意義。高滴度TPOAb 和TgAb 預(yù)示131 I 治療后甲減的發(fā)生率可能增高。
ＲAIU增高是Graves甲亢診斷和鑒別診斷的重要參考指標(biāo)，也是計(jì)算131 I 治療劑量的主要依據(jù)之一。
采用甲狀腺核素顯像或超聲檢查可估算甲狀腺質(zhì)量，以此計(jì)算131 I 治療劑量。此外，甲狀腺核素顯像可協(xié)助鑒別Graves甲亢與毒性功能自主性甲狀腺腺瘤; 頸部超聲檢查可顯示Graves甲亢患者的甲狀腺組織形態(tài)、大小、血流變化等，并可提示是否合并甲狀腺結(jié)節(jié)，了解頸部淋巴結(jié)情況等。
包括心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲或心肌灌注顯像等檢查。對老年、既往有心臟疾病或伴有心血管疾病高危因素( 如糖尿病) 等Graves甲亢患者，心臟評估對其病情的全面評估有特殊價值。
部分Graves甲亢患者可合并血細(xì)胞異常和( 或) 肝功能異常，甲狀腺毒癥和( 或) 應(yīng)用ATD 是其可能的病因，因此建議治療Graves甲亢前進(jìn)行基礎(chǔ)血細(xì)胞分析和肝功能測定。Graves 甲亢可引起轉(zhuǎn)移性低鉀所致的周期性麻痹，可通過血清鉀檢測協(xié)助診斷。過量的甲狀腺激素可造成骨代謝異常，可通過血清鈣、血清磷、骨代謝標(biāo)記物和骨密度測定等進(jìn)行評估。
參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會. 131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志, 2013, 33(2):83-94.
Chen D Y，Schneider P F，Zhang X S， et al． Striving for euthyroidism in radioiodine therapy of Graves’disease: a 12-year pmspective，andomized， open-label blinded end point study，201l，21: 647-654．
Ginsberg J． Diagnosis and management of Graves’disease． CMAJ，2003． 168: 575-585．
Bafoeh Z，Carayon P，Contc-Devolx B，et al． Laboratory medicine practice guidelines． Laboratory support for the diagnosis and monitoting of thyroid disease． Thyroid， 2003，13: 3-126．
Trzepaez P T，Klein l，Ｒoberts M，et al． Graves’disease: an analysis of thyroid hormone levels and hyperthyroid signs and symptoms． Am J Med， 1989， 87: 558-561．
Burch H B，Wartofsky L． Life-threatening thyroto: dcosis． Thyroid storm． Endocrinol Metah Clin North Am，1993， 22: 263-277．
Matthews D C，Syed A A． The role of TSH receptor antibodies in the management of Graves’disease． Eur J Intem Med，2011，22:213-216．
Ahmad A M，Abroad M，Young E T． Objective estimates of the proba-bility of developing hypothyroidism following radioactive iodine treatment of thyrotoxicosis． Eur J Endocrinol，2002，146: 767-775．
中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會． 甲狀腺疾病的131 I 治療/ /中華醫(yī)學(xué)會．臨床技術(shù)操作規(guī)范: 核醫(yī)學(xué)分冊． 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2004: 175-177．
Klein I，Danzi S． Thyroid disease and the heart． Circulation，2007，116: 1725-1735．
聯(lián)系客服
