無意中將“甲癌”觀察了近10年，癌結節(jié)由0.7厘米增長到現在的1.5厘米！
甲狀腺癌是一種發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤，它的發(fā)病率在近年來逐漸上升，尤其是在女性中。甲狀腺癌的大多數類型都有較好的預后，但也有一些高危因素，如年齡、腫瘤大小、淋巴結轉移等，會影響患者的生存質量和壽命。下面我們來看一個真實的病例，來自微博@魯瑤醫(yī)生：李女士，39歲，10年前因為感冒去醫(yī)院檢查時，無意中發(fā)現了甲狀腺右葉有一個0.7厘米的結節(jié)。醫(yī)生告訴她這個結節(jié)很可能是良性的，建議她定期復查，如果有增大或者出現其他癥狀，再考慮手術治療。李女士覺得自己沒有任何不適，也沒有甲狀腺功能異常的表現，就沒有太在意這個結節(jié)，按醫(yī)生的要求定期按時復查。迫于心理壓力，李女士做了甲狀腺結節(jié)的穿刺，由于穿刺細胞太少，診斷依據不足；做了基因篩查，BRFA基因檢測到V600E突變；因此，根據基因突變結果，可以考慮為甲狀腺惡性腫瘤，且為乳頭狀癌可能性大。李女士很后悔自己沒有早點治療，她想知道自己的癌結節(jié)為什么會增長這么快，以及她的預后如何。其實，李女士的癌結節(jié)并沒有增長得特別快，而是符合了甲狀腺癌的一般規(guī)律。根據一項對近3000例甲狀腺癌患者進行的隨訪研究，發(fā)現甲狀腺癌結節(jié)的平均增長速度為每年0.07厘米，也就是說10年大約會增長0.7厘米。當然，這個速度也會因為不同的類型、分級、分子特征等因素而有所差異。例如，乳頭狀癌中有一種變異叫BRAF V600E，它會導致腫瘤更加侵襲性和惡性。一方面，早期手術可以及時切除腫瘤，防止其擴散和侵襲周圍組織和器官，降低復發(fā)和轉移的風險。另一方面，手術本身也有一定的風險和并發(fā)癥，如出血、感染、聲帶損傷、低鈣血癥等。而且，并不是所有的甲狀腺癌都需要手術治療。有一些甲狀腺癌是非常緩慢生長的。這些甲狀腺癌被稱為“惰性”的，它們的生物學行為和臨床表現與良性結節(jié)相似，不會對患者的健康造成威脅。對于這些甲狀腺癌，一種可行的策略是“積極觀察”，也就是定期復查結節(jié)的大小、形態(tài)、血流、功能等指標，如果沒有明顯的變化或惡化，就不需要手術，而是繼續(xù)觀察。這樣可以避免過度治療和不必要的醫(yī)療資源浪費。目前，還沒有一個統(tǒng)一的標準，但一般來說，有以下幾個條件：- 結節(jié)位于甲狀腺內部，沒有侵犯周圍組織- 結節(jié)沒有高危分子特征，如BRAF V600E等如果滿足以上條件，患者可以和醫(yī)生商量是否選擇“積極觀察”。如果不滿足以上條件，或者患者自己希望手術治療，那么就應該盡快安排手術。
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