急診科十二個(gè)中醫(yī)急癥診療常規(guī)時(shí)間:2011年7月19日來(lái)源: 作者: 點(diǎn)擊: 次 共有()評(píng)論,查看所有評(píng)論一、中醫(yī)中風(fēng)病診療常規(guī)【定義】中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟，癥見(jiàn)多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為癥的一種疾病。【診斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)：重癥具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見(jiàn)眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀，常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。2、病機(jī)特點(diǎn)：中風(fēng)之發(fā)生，主要因素在于患者平素氣血虧虛。與心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂(yōu)思惱怒，或飲酒飽食或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系的危急證候。【診斷分析步驟】1、是卒中還是其他疾?。褐匾暟l(fā)病形式、發(fā)病時(shí)間，同時(shí)注意排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、腦栓塞、高血壓腦病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、腦部炎癥以及軀體重要臟器功能?chē)?yán)重障礙引起的腦部病變。2、是哪一類(lèi)型的卒中：是出血性還是缺血性卒中，根據(jù)起病方式、臨床表現(xiàn)結(jié)合必要的影像學(xué)檢查來(lái)確定。除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動(dòng)，所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué)（CT/MRI）檢查，觀(guān)察有無(wú)腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。3、缺血性卒中者是否有溶栓治療指征：腦梗死患者進(jìn)行溶栓之前必須進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)（CT/MRI）檢查。溶栓治療對(duì)血壓的要求是既往有高血壓的患者維持血壓在160-180/100-105mmHg水平；既往無(wú)高血壓的患者，血壓維持在160-180/90-100mmHg;當(dāng)血壓高于200/105mmHg時(shí)，可以考慮謹(jǐn)慎降壓治療。近年西班牙對(duì)250例半球缺血性卒中患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)的血壓波動(dòng)情況、ESS、CT容積及死亡率進(jìn)行的一項(xiàng)研究，與三個(gè)月后的結(jié)果做對(duì)照表明。發(fā)現(xiàn)發(fā)病當(dāng)日收縮壓最低組及最高組和舒張壓最低組及最高組患者病后3個(gè)月神經(jīng)功能損失最重，CT所示梗死體積最大。研究提出，住院后24小時(shí)內(nèi)迅速降壓者，倘若收縮壓降低超過(guò)30mmHg，舒張壓降低超過(guò)20mmHg，同樣早期出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能損失且梗死體積大。因而缺血性卒中急性期的血壓在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)維持在相對(duì)較高的水平，既往有高血壓的缺血性卒中患者維持血壓在160-180/100-105mmHg水平；既往無(wú)高血壓的患者，血壓維持在160-180/90-100mmHg；當(dāng)血壓高于200/105mmHg時(shí)，可以考慮謹(jǐn)慎降壓治療；參考：2007年美國(guó)卒中指南的共識(shí)是除非收縮壓＞220 mmHg 或平均血壓＞120 mmHg，不需要使用降壓藥（I 類(lèi)，證據(jù)水平C）?！九R床分型】一、西醫(yī)分型1、超早期（3～6h內(nèi)）；2、急性期（1個(gè)月）；3、恢復(fù)期（2～6個(gè)月）；4、后遺癥期（6個(gè)月以后）；OCSP腦梗塞臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：完全前循環(huán)梗死；部分前循環(huán)梗死；后循環(huán)梗死； 腔隙性梗死。二、中醫(yī)分型1、中經(jīng)絡(luò)：有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚。2、中臟腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用。中臟腑閉證屬實(shí)，證見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，可見(jiàn)神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等?！局嗅t(yī)治療】中風(fēng)的治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則需醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用?；謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀，滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。1、中經(jīng)絡(luò)：燈盞花細(xì)辛注射液20-40ml加入0.9%NS250ml中靜滴或銀杏注射液10ml加入0.9%NS250ml中靜滴。2、中臟腑閉證：醒腦靜10-20ml加入0.9%NS250ml中靜滴；清開(kāi)靈40ml加入0.9%NS250ml中靜滴； 60滴/分鐘，每天一次。中臟腑脫證：參麥注射液40ml加入0.9%NS250ml中靜滴。3、針灸治療(1)風(fēng)火上擾清竅，痰熱內(nèi)閉清竅：百會(huì)、人中、足三里、太沖等。(2)痰濕蒙塞心神，元神敗脫，心神散亂：百會(huì)、氣海、足三里。(3)以昏迷為主：人中、神聰、內(nèi)關(guān)、涌泉、太沖。(4)以半身不遂：合谷、曲池、足三里、三陰交、太沖。4、辨證論治(1)中經(jīng)絡(luò)①風(fēng)痰入絡(luò)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)疫痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。方劑：真方白丸子加減。常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤等，水800ml煎煮，每天2劑。②風(fēng)陽(yáng)上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、山梔、牛膝等，水800ml煎煮，每天2劑。③陰虛風(fēng)動(dòng)：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指潤(rùn)動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、當(dāng)歸、天麻等，水800ml煎煮，每天2劑。(2)中臟腑閉證①痰熱腑實(shí)：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。方劑：桃仁承氣湯加減。常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞、牛膝、丹皮等，水800ml煎煮，每天2劑。②痰火瘀閉：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。方劑：羚羊鉤藤湯。常用藥：羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、黃連、菖蒲等。③痰濁瘀閉：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩滑。方劑：滌痰湯。常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶等，水800ml煎煮，每天2劑。脫證：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。急用大劑參附湯合生脈散。常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉等，水800ml煎煮，每天2劑。（3）恢復(fù)期①風(fēng)痰瘀阻：口眼歪邪，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)；半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。方劑：解語(yǔ)丹。常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、菖蒲、桑枝、丹參等，水800ml煎煮，每天1劑。②氣虛絡(luò)瘀：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等，水800ml煎煮，每天1劑。③肝腎虧虛：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈澀。方劑：左歸丸合地黃飲子。常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等，水800ml煎煮，每天1劑。【西醫(yī)治療】一、腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類(lèi)型、發(fā)病時(shí)間等確定針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。重點(diǎn)是急性期的分型治療，腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死不宜降壓低于160-180/90-100mmHg，應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。中國(guó)指南建議多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用阿司匹林，推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量。二、急性腦出血的內(nèi)科治療1、一般治療：（1）臥床休息（2）保持呼吸道通暢（3）吸氧（4）鼻飼（5）對(duì)癥治療（6）預(yù)防感染（7）觀(guān)察病情。2、調(diào)控血壓：血壓≥200/110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀(guān)察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過(guò)大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<><95mmhg，不需降血壓治療。3、降低顱內(nèi)壓：可酌情選用呋塞米（速尿）、白蛋白。建議盡量不使用類(lèi)固醇。4、止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，時(shí)間不超過(guò)1周。5、亞低溫治療。二、中醫(yī)胸痹（心絞痛）診療常規(guī)【定義】胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。【胸痹的診斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)：心胸痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，其疼痛劇烈，難以忍受，且范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，患者常有恐懼、瀕死感。嚴(yán)重者面色蒼白，唇甲青紫，心律失常，可發(fā)生猝死。多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度、抑郁惱怒或多飲多食、感受寒冷而誘發(fā)。2、病機(jī)特點(diǎn)：本病的病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。心主血脈，肺主治節(jié)，兩者相互協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行自暢。心病不能推動(dòng)血脈，肺氣治節(jié)失司，則血行瘀滯；肝病疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運(yùn)，聚生痰濁，氣血乏源；腎陰虧損，心血失榮，腎陽(yáng)虛衰，君火失用，均可引致心脈痹阻，胸陽(yáng)失曠而發(fā)胸痹。中醫(yī)胸痹多屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性冠脈綜合征范疇?！驹\斷分析步驟】1、是心絞痛還是其他疾?。盒慕g痛診斷的第一步是詳細(xì)了解胸痛病史，所有胸痛患者均應(yīng)行心電圖檢查。體格檢查、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲心動(dòng)圖及核素心室造影等有助于診斷和鑒別診斷。穩(wěn)定型心絞痛有典型的臨床表現(xiàn)方式及緩解方式，同時(shí)注意通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及物理檢查排除氣胸，肺炎，心律失常及胃食管性疾病引起的胸部疼痛。2、心絞痛的危險(xiǎn)程度：各種負(fù)荷試驗(yàn)有助于診斷和危險(xiǎn)分層。對(duì)于心絞痛患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)、左室功能以及冠狀動(dòng)脈造影顯示的病變情況進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，從而決定治療方案?！九R床分型】一、心絞痛分型1、穩(wěn)定型心絞痛：2、不穩(wěn)定型心絞痛：包括靜息性心絞痛；初發(fā)性心絞痛；惡化型心絞痛。二、加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)表現(xiàn)i級(jí)：“一般體力活動(dòng)不引起心絞痛”，例如行走和上樓。費(fèi)力、快速成長(zhǎng)時(shí)間用力才引起的心絞痛。ii級(jí)：“日常體力活動(dòng)稍受限制”，行走或快步上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)是行走，情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛、或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。iii級(jí)：“日常活動(dòng)體力明顯受限”，以一般速度在一般條件下平地步行100-400m或上一層樓梯時(shí)受限。iv級(jí)：“不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)”，休息時(shí)即可出現(xiàn)心絞痛綜合征?！局嗅t(yī)治療】胸痹的治療原則：本病的治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。祛邪治標(biāo)常以活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖禐橹?，扶正固本常用溫?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為法，綜合治療。1、急性處理：加快心臟傳導(dǎo)：心寶丸1－2丸，每天三次。減慢心臟傳導(dǎo)：活心丸1－2丸，每天三次。 改善心肌缺血：田七口服液10－20ml，每天三次；復(fù)方丹參注射液40ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天二次；燈盞細(xì)辛花40ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天二次。="" 心陰不足：滋心陰口服液10ml="" ，每天三次；參麥注射液40ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天二次。="" 心陽(yáng)不振：補(bǔ)心氣口服液10ml，每天三次；參附注射液40ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天二次。2、針灸治療：常用穴：①心俞、內(nèi)關(guān)；②厥陰俞、膻中。="" 備用穴：間使、足三里、神門(mén)。3．胸痹的辨證論治：(1)心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。方劑：血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、紅花、桃仁、赤芍、牛膝、柴胡、當(dāng)歸、生地、郁金等，每天二次。(2)氣滯心胸：心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。方劑：柴胡疏肝散加減。常用藥：枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍、柴胡、郁金等，每天二次。(3)痰濁閉阻：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。方劑：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加味。常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮等，每天二次。(4)寒凝心脈：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢冷，舌苔白，脈沉細(xì)。方劑：栝蔞薤白桂枝湯加合當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：瓜蔞、薤白、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸等，每天二次。(5)心腎陰虛：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或見(jiàn)細(xì)澀。方劑：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、五味子、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、阿膠等，每天二次。(6)氣陰兩虛：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)代。方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、五味子、丹參、當(dāng)歸等，每天二次。(7)心腎陽(yáng)虛：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。方劑：參附湯合右歸飲加減。常用藥：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、仙靈脾等，每天二次?！疚麽t(yī)治療】治療目標(biāo)：預(yù)防心肌梗塞和猝死，減輕臨床癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。一、藥物治療：1、阿司匹林：100mg/d。2、他汀類(lèi)降脂藥：此類(lèi)藥的使用有兩個(gè)層次：所有冠心病病人均應(yīng)服用，使低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）水平降至2.60mmol/l；對(duì)極高危病人（如合并糖尿病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人）應(yīng)強(qiáng)化他汀類(lèi)藥調(diào)脂治療，使ldl-c降至2.07mmol/l以下。3、β受體阻滯劑：劑量應(yīng)個(gè)體化，從較少劑量開(kāi)始，要求靜息心律降至55～60次／分。4、acei：對(duì)所有明確冠心病病人均可使用acei。5、鈣離子拮抗劑：當(dāng)β受體阻斷藥作為初始治療藥物效果不滿(mǎn)意或病人不能耐受時(shí)，使用長(zhǎng)效鈣拮抗藥或β受體阻斷藥加二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥。6、靜脈硝酸甘油開(kāi)始劑量為10ug／min持續(xù)滴注，每3-5min增加10ug／min，直到出現(xiàn)用藥后癥狀或血壓下降。如果20ug／min沒(méi)有反應(yīng),則可以先增加10ug／min,然后增加20ug／min。盡管不能推薦出最大劑量，但是，一般常用最大劑量為200ug／min。7、連續(xù)3次舌下含服硝酸甘油片而癥狀不能緩解者，或者是充分抗缺血治療后癥狀復(fù)發(fā)者，主張靜脈注射硫酸碼啡1-5mg。8、抗凝：低分子肝素鈣0.4ml=""><><><20mmhg。3．重度：意識(shí)朦朧，或神志不清，肢冷超過(guò)腕踝6cm以上，或全身發(fā)冷，冷汗如珠，脈微欲絕，或不能觸及，收縮壓在30mmhg以下?！局嗅t(yī)治療】厥脫的治療原則：厥脫乃危急之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則。1、閉證：醒腦靜10-20ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天二次。2、脫證：參麥注射液40ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天二次。3、針灸治療：一般來(lái)講，針灸治療對(duì)于厥脫的搶救有著十分重要意義。如針刺人中、涌泉、十宣放血，手法要強(qiáng)。一般十宣放血三指即可收效。但此法適用于閉證。對(duì)于脫證則可用灸法，如百會(huì)、神闕、關(guān)元、足三里等。4、辨證論治(1)氣厥：①實(shí)證：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。方劑：通關(guān)散合五磨飲子。常用藥：細(xì)辛、皂角、烏藥、檳榔、木香、丁香、藿香，每天二次。②虛證：眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉微。方劑：生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲。常用藥：人參、附子、炮姜、甘草等，每天二次。(2)血厥：①實(shí)證：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。方劑：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、澤瀉、青皮、香附等，每天二次。②虛證：突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，目陷口張，自汗膚冷，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力。方劑：急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯。常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、遠(yuǎn)志等，每天二次。(3)痰厥：突然昏厥，喉中痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。方劑：導(dǎo)痰湯加減。常用藥：陳皮、半夏、茯苓、蘇子、白芥子、膽南星等，每天二次?！疚麽t(yī)治療】原則：休克治療必先恢復(fù)組織灌注和有氧代謝，同時(shí)解釋低血壓的原因，確定用藥方案并對(duì)治療反應(yīng)迅速作出評(píng)估。一、緊急處理：積極處理休克的原發(fā)病，如外傷失血馬上止血。采取頭和軀干抬高200－300，下肢抬高150－200體位。二、補(bǔ)充血容量：在監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量和cvp（中心靜脈壓）的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈搏幅度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等微循環(huán)情況，判斷血容量的效果。三、糾正酸堿平衡失調(diào)：在改善組織灌注下，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適時(shí)適量給予堿性藥物，以改善復(fù)蘇的效果。四、血管活性藥物的應(yīng)用：在充分容量復(fù)蘇后應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注。1．血管收縮藥：臨床常用的血管收縮藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素和異丙基腎上腺素等。多巴胺常用劑量2－20ug in?kg。多巴酚丁胺常用劑量2.5－10ug/min?kg。去甲腎上腺素常用劑量2－10ug/min。異丙基腎上腺素常用劑量0.1－0.2mg加到250ml0.9%ns250ml中靜滴，維持收縮壓90mmhg以上。2．血管擴(kuò)張藥：分α受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類(lèi)。酚妥拉明0.1－0.5mg/kg加入0.9%ns250ml中靜滴，本藥作用時(shí)間短。抗膽堿能藥常用有阿托品、山莨菪堿和東莨宕堿。如山莨菪堿10mg，每15分鐘靜推一次。五、治療dic改善微循環(huán)：對(duì)已診斷明確的dic，可使用肝素治療，常用劑量為1mg/kg，每6小時(shí)一次。成人首次可使用10000u。（肝素1mg相當(dāng)于125u）六、皮質(zhì)類(lèi)固醇使用：對(duì)感染性休克及其他難治性休克，可使用皮質(zhì)類(lèi)固醇。主張大劑量，一次性使用。四、中醫(yī)急癥胃痛診療常規(guī)【定義】胃痛，又稱(chēng)胃脘痛，以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為癥的病證。相當(dāng)于西醫(yī)胃十二指腸球部潰瘍、急慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃粘膜脫垂、胃下垂等病癥引起的急性疼痛?！疚竿吹脑\斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。常伴食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因。2、病機(jī)特點(diǎn)：胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機(jī)理卻有共同之處，即所謂“不通則痛”。有寒凝而痛，食積而痛，氣滯而痛，火郁而痛，血瘀而痛，陽(yáng)虛胃失溫養(yǎng)而痛，陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。其因雖各不同，而其“不通則痛”則是一致的?！驹\斷分析步驟】1、是胃痛還是其他疾?。何竿串?dāng)與真心痛、脅痛、腹痛相鑒別，從發(fā)病部位分析，可以進(jìn)行鑒別。2、是否急腹癥：是胃炎還是急腹癥，根據(jù)起病方式、是否有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室影像檢查來(lái)確診。【臨床分型】1、輕度胃痛：胃腕痛較輕，可以忍受，無(wú)痛苦表情。2、中度胃痛：胃腕痛較輕，可以忍受，有痛苦表情，但無(wú)坐臥不安3、重度胃痛：胃腕疼痛，劇痛難忍，捧腹呻吟，坐臥不安。【中醫(yī)治療】胃痛的治療原則：以理氣和胃止痛為主，再審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。1、中成藥使用：和胃湯或和胃消痞合劑50毫升，每天3次寒濕證：藿香正氣丸1支，每天三次。濕熱證：三九胃泰膠囊2－4粒，每天三次。氣滯證：胃蘇顆粒1包，每天三次，木香元胡膠囊3粒，每天三次。食滯證：保和丸6克，每天三次。瘀血證：田七元胡膠囊3粒，每天三次。2、針灸治療：主穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里，胃俞。配合下脘、關(guān)元、氣海、天樞（雙）、腹瀉穴使用。虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，每天2次。3、辨證論治(1)寒邪客胃：胃脘疼痛，病勢(shì)急暴，得溫熨則減，口不渴、喜熱飲，脈弦緊，苔白。方劑：輕癥可用局部炒鹽包溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。方劑：高良姜、香附。可加吳茱萸、烏藥、陳皮等。(2)飲食停滯：胃脘脹痛，噯腐，厭食或嘔吐，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。方劑：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮，連翹等。="" (3)肝氣犯胃：胃脘脹滿(mǎn)，痛引兩脅，噯氣頻繁，噯氣或失氣后疼痛稍減，舌苔薄白，脈沉弦。方劑：柴胡疏肝散為主方。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、枳殼、甘草等。="" (4)瘀血停滯：胃脘劇痛，如針刺刀割，痛有定處而拒按，如傷及胃絡(luò)，可見(jiàn)突然嘔血或黑便，脈澀，舌質(zhì)紫暗。方劑：實(shí)證用失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、檀香、丹參、砂仁等。(5)胃陰虧虛：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少津或剝脫無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。方劑：一貫煎合芍藥甘草湯。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草等。(6)脾胃虛寒：隱隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，大便溏薄，舌苔淡白，脈細(xì)數(shù)或沉遲。="" 方劑：黃芪建中湯為主方。常用藥：飴糖="" 桂枝="" 芍藥="" 生姜="" 大棗="" 黃芪="" 炙甘草。【西醫(yī)治療】1、藥物性急性胃炎：對(duì)無(wú)出血者：（１）停藥；（２）抑酸藥（h2ra或ppi）或前列腺素類(lèi)似藥單用，如咪索前列醇等；有出血者：（１）停藥；（２）補(bǔ)充血容量、抗休克；（３）藥物噴灑止血法：常用的藥物有去甲腎上腺素，冰鹽水孟氏液或凝血酶；（４）內(nèi)鏡下止血：對(duì)鏡下小的點(diǎn)片狀出血，在藥物噴灑治療的同時(shí)，采用電凝和微波止血，效果較好；（５）抑酸藥（h2ra或ppi）出血不大單用，藥物用法：西咪替丁0.4g，bid或0.8g每晚１次，或雷尼替丁150mg，每１２小時(shí)１次或奧美拉唑20mg，qd或米素前列醇200ug每４～６小時(shí)１次。2、應(yīng)激性急性胃炎：消除誘因，關(guān)鍵在于預(yù)防措施：（１）控制胃酸，一般認(rèn)為將胃酸的ph控制在3.5～5.0之間，有條件的可在胃鏡下進(jìn)行胃液ph的監(jiān)測(cè)，同時(shí)可觀(guān)察胃內(nèi)出血情況?？刂扑岱椒ㄊ怯胔2ra或ppi。（２）保護(hù)胃粘膜，如：硫糖鋁（1g口服，每4～６小時(shí)１次），麥滋林ｓ顆粒（１包口服，每日３～４次），疼痛明顯者可用阿托品類(lèi)解痙藥鎮(zhèn)痛。3、食物中毒性急性胃炎：祛除病因，清淡飲食。如：脫水明顯，可行補(bǔ)液；嘔吐為主者，可選用嗎丁啉、胃復(fù)安、西沙必利、vitb6；感染嚴(yán)重可用青霉素、甲硝唑、靜脈滴注或口服黃連素、痢特靈等消炎藥；疼痛明顯可用阿托品類(lèi)解痙藥止痛。五、中醫(yī)腹痛癥（急性胰腺炎）診療常規(guī)【定義】腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生的疼痛而言。在臨床上極為常見(jiàn)，可出現(xiàn)于多種疾病中?！驹\斷要點(diǎn)】1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢(shì)纏綿者，則為慢性腹痛。臨床可據(jù)此進(jìn)一步辨病。2、注意腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽及前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲(chóng)作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史；少陽(yáng)表里同病腹痛可見(jiàn)痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。3、根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過(guò)，其他伴發(fā)癥狀，以資鑒別何腑受病，明確病理性質(zhì)。4、病機(jī)特點(diǎn)：基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則通”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶超過(guò)500u/dl（正常值40－180="" u/dl，somogyi法）。6、ct發(fā)現(xiàn)胰腺病變，進(jìn)行分級(jí)?！驹\斷分析步驟】1、辨腹痛或是胃痛：以上腹部胃脘近心窩處疼痛者為胃痛；以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位疼痛者為腹痛。而胃痛多出現(xiàn)脘腹脹悶，納差，或得食痛減，或食后痛增，或吐苦泛酸，或呃逆噯氣等癥。這些癥狀，在腹痛是少見(jiàn)的，兩者亦不難鑒別。2、內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別：內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無(wú)定處，壓痛不明顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見(jiàn)腹痛拒按，腹肌緊張等?！九R床分型】一、西醫(yī)分型：1輕癥胰腺炎(map):="" 具備="" ap="" 的臨床表現(xiàn)和生化改變="" ,="" 而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥="" ,="" 對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。ranson="" 評(píng)分=""><3, 或="" apache="" ii="" 評(píng)分=""><8, 或="" ct="" 分級(jí)為="" a、b、c。2、重癥胰腺炎(sap):="" 具備="" ap="" 的臨床表現(xiàn)和生化改變="" ,="" 且具下列之一者="" :="" 局部并發(fā)癥="" (="" 胰腺壞死="" ,="" 假性囊腫,胰腺膿腫="" )；器官衰竭；ranson="" 評(píng)分≥="" 3；apache="" ii="" 評(píng)分≥="" 8；ct="" 分級(jí)為d、e。二、中醫(yī)分型：按中醫(yī)辨證論治?！局嗅t(yī)治療】腹痛治療原則治療腹痛，多以“通”字立法。所謂“通”，并非單指攻下通利而言。如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f(shuō)：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！鞭q證論治：可以通過(guò)胃管鼻飼或灌腸中藥。1腸胃積熱：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。方劑：清胰湯合大承氣湯加減。常用藥：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。每天1－2服。2肝膽濕熱：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或牽及肩背，伴有納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。方劑：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木香6g，生大黃(后下)10g，金錢(qián)草30g，苡仁30g，蒼術(shù)10g，焦三仙各10g。每天1－2服。3脾虛食滯：脘腹脹滿(mǎn)疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。方劑：清胰湯合枳實(shí)化滯丸加減。常用藥：焦白術(shù)20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實(shí)10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。每天1－2服?！?瘀血內(nèi)結(jié)：痛勢(shì)較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。方劑：少腹逐瘀湯加減。常用藥：香附10g，元胡15g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。每天1－2服?！ ♂樉闹委煟褐餮ǎ簝?nèi)關(guān)、中脘、足三里，配合下脘、關(guān)元、氣海、天樞（雙）、腹瀉穴。虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。【西醫(yī)治療】1發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)：目的是糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。2補(bǔ)液：補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補(bǔ)充微量元素、維生素。3鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療。在嚴(yán)密觀(guān)察病情下可注射鹽酸哌替啶="" (="" 杜冷丁="" )。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗，如阿托品，654-2="" 等，因前者會(huì)收縮壺腹乳頭括約肌，后者則會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹。4抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用：生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物防腸道衰竭具有重要意義。奧曲肽可以通過(guò)直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用。h2="" 受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌。5血管活性物質(zhì)的應(yīng)用：由于微循環(huán)障礙在="" ap、尤其="" sap發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善胰腺和其他器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素e1制劑、血小板活化因子拮抗劑、丹參制劑等。6抗生素應(yīng)用：對(duì)于非膽源性="" map不推薦常規(guī)使用抗生素。對(duì)于膽源性="" map，或="" sap="" 應(yīng)常規(guī)使用抗生素。7營(yíng)養(yǎng)支持：map患者，只需短期禁食，故不需腸道或腸外營(yíng)養(yǎng)。sap="" 患者常先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情趨向緩解，則考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。8預(yù)防和治療腸道衰竭：對(duì)于="" sap="" 患者應(yīng)密切觀(guān)察腹部體征及排便情況，監(jiān)測(cè)腸鳴音的變化。及早給予促腸道動(dòng)力藥物，包括硫酸鎂、乳果糖等；給予微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌菌群；應(yīng)用谷氨酰胺制劑保護(hù)腸道黏膜屏障。盡早恢復(fù)飲食或?qū)嵤┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防腸道衰竭具有重要意義。="" 六、中醫(yī)毒蛇咬傷診療常規(guī)【定義】毒蛇咬傷是指被有毒蛇咬傷，毒汁經(jīng)創(chuàng)口侵入營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑所致，以傷處紅腫麻木作痛，全身出現(xiàn)寒熱、嘔惡、頭痛、眩暈，甚至出血、神昏抽搐等為主要表現(xiàn)的中毒類(lèi)疾病。="" 【診斷要點(diǎn)】="" (1)臨床表現(xiàn)：有毒蛇咬傷史；被咬傷部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，2～3日后最為嚴(yán)重；咬傷處有牙痕，典型病例有兩點(diǎn)大而深的牙痕，其周?chē)沙霈F(xiàn)血皰、瘀斑；可有發(fā)熱，頭昏，嗜睡，復(fù)視。嚴(yán)重者出現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，神情淡漠或神志昏蒙，聲音嘶啞，吞咽困難，流涎，瞳孔散大，或皮下、內(nèi)臟出血。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、出凝血時(shí)間、心肌酶譜、心電圖等檢查對(duì)病情判斷有重要意義。(3)病機(jī)特點(diǎn)：蛇毒系風(fēng)、火二毒，風(fēng)者善行數(shù)變，火者生風(fēng)動(dòng)血，耗傷陰津。風(fēng)毒偏盛，每多火化；火毒熾盛，極易生風(fēng)。風(fēng)火相煽，則毒邪鴟張，必內(nèi)客營(yíng)血或內(nèi)陷厥陰?！驹\斷分析步驟】1、是否為蛇咬傷：必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無(wú)典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無(wú)明顯的全身癥狀。2、是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3～="" 4毒牙痕跡。且傷口周?chē)黠@腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。3、是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開(kāi)來(lái)。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類(lèi)。眼鏡蛇傷口周?chē)Ｓ俸谀[脹，青竹蛇傷口常淤青腫脹；銀環(huán)蛇咬傷病人瞳孔常常擴(kuò)大，眼簾下垂；蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視等。【臨床分型】(1)風(fēng)毒(神經(jīng)毒)：一般局部不紅，不腫，不出血，疼痛輕微，感覺(jué)麻木，眼瞼下垂，復(fù)視，表情肌麻痹，張口困難，言語(yǔ)不清，口角流涎，呼吸急促。脈沉伏遲弱。(2)火毒(血循毒)：傷口疼痛劇烈，出血，皮膚有血皰瘀斑，傷肢水腫明顯。內(nèi)臟、五官出血，發(fā)熱，少尿無(wú)尿，心悸頭暈。脈象細(xì)數(shù)或結(jié)代。(3)風(fēng)火毒(混合毒)：同時(shí)具有以上兩種癥狀。="" 【中醫(yī)治療】毒蛇咬傷的治療原則：風(fēng)毒證，活血祛風(fēng)解毒；火毒證，清熱解毒，涼血止血。毒蛇咬傷主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用。1、蛇藥片：可使用本院制劑復(fù)方三角草片5片，每天3次。也可選用季得勝蛇藥片，廣州蛇藥片。2、外敷：蛇黃散20g或復(fù)方蛇磷草膏20g，每天1次。3、辨證論治：（1）風(fēng)毒證：活血祛風(fēng)解毒湯加減（廣州中醫(yī)藥大學(xué)方：川芎、白芷、桂枝、竹瀝各10克、細(xì)辛3、吳茱萸6、威靈仙、青木香各12克、半邊蓮30、七星劍、徐長(zhǎng)卿、兩面針各15克），每天1服。（2）火毒證：五味消毒飲合犀角地黃湯（金銀花10，野菊花10、蒲公英30、紫花地丁10、紫背天葵子10="" 犀角[水牛角代]="" 60="" 生地黃15="" 芍藥15="" 丹皮10）。每天1服。（3）風(fēng)火毒證：清瘟敗毒飲煎湯，每天2服。加服安宮牛黃丸，每天2服。（4）蛇傷dic：使用清瘟敗毒飲煎湯口服（生石膏60="" 水牛角30，梔子10、桔梗10、黃芩15、知母10、赤芍15、玄參15、連翹10、竹葉10、甘草10、丹皮10），每天1服。（5）蛇傷潰瘍：蛇傷潰瘍：四黃液、蛇傷潰瘍方外敷，每天1次?！疚麽t(yī)治療】(一)現(xiàn)場(chǎng)減少毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。1、綁扎法：在被毒蛇咬傷后，立即用布條類(lèi)、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。2.切開(kāi)排毒：現(xiàn)場(chǎng)有條件馬上用利器切開(kāi)傷口皮層－肌層之間擠壓排血，讓蛇毒外泄，效果很好。3.火燒法：蛇毒對(duì)高溫耐受性差，現(xiàn)場(chǎng)可用火烤燒傷口周?chē)?，持續(xù)1－2秒/次,效果很好。4．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70c的冷水中，3－4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。5．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。（二）院內(nèi)促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞?？捎梦槠餍蛋位鸸薜确椒?，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿(mǎn)意。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開(kāi)，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過(guò)深，以免傷及血管。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周?chē)M(jìn)行注射，12－24小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系中排出。（三）抑制蛇毒作用：抗蛇毒血清對(duì)毒蛇咬傷有一定的療效，單價(jià)血清療效可高達(dá)90％，但多價(jià)血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等。根據(jù)相應(yīng)毒蛇的種類(lèi)選用抗蛇毒血清或復(fù)合使用。一般抗銀環(huán)蛇傷毒血清10000單位加0.9％ns40ml，一次靜注；另用抗銀環(huán)蛇傷毒血清10000單位加0.9％ns40ml在傷口近心端環(huán)形封閉；抗眼鏡蛇毒血清2000單位加0.9％ns40ml，一次靜注；抗蝮蛇毒血清6000單位加0.9％ns40ml，一次靜注。以上劑量中和一條蛇的排毒量，不分成人小孩均用此量。以上血清均皮試后采用靜脈注射。有不確定過(guò)敏因素可用0.9%ns250毫升加入靜滴，如15分鐘后仍沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，立即加快靜滴速度，盡量用最短時(shí)間使藥物進(jìn)入靜脈。（四）全身支持療法：毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，dic、溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，抗休克治療，呼吸微弱時(shí)給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。蛇傷dic可以輸凝血因子，一般無(wú)需使用肝素。全身抗感染藥物，對(duì)防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射tat以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。七、中醫(yī)血證（嘔血與黑便）診療常規(guī)【定義】嘔血與黑便統(tǒng)稱(chēng)為血證，是指血液不循常道，上溢于口竅，或下泄于后陰所形成的疾患。本病相當(dāng)于上消化道出血，如胃、十二指腸潰瘍、糜爛性出血性胃炎、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血、胃癌等。出血量少時(shí)只見(jiàn)黑便，多時(shí)嘔血、黑便同見(jiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：吐血發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛、脅痛、黃疸、征瘕等病史。黑便色紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。2、發(fā)病特點(diǎn)：突然起病。3、病因病機(jī)特點(diǎn)：因飲食不節(jié)，胃中積熱，情志失和，肝郁化熱，致火盛氣逆，迫血妄行。或因勞倦過(guò)度，致脾虛氣弱，血失統(tǒng)攝?；蚋尾∪站?，氣滯血瘀，久病傷絡(luò)，致胃絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，紅細(xì)胞及血紅蛋白下降?！驹\斷分析步驟】1、輕癥與重癥：除以處于休克狀態(tài)的患者需積極搶救治療，其他患者均應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)要和重點(diǎn)的問(wèn)診和體檢，合理安排輔助檢查，建立初步的診斷和治療方案。2、辨別出血病因：不同原因引起的上消化道出血各有特點(diǎn)。3、嚴(yán)密護(hù)理和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。【臨床分型】西醫(yī)分型1、輕中度：脈搏、血壓正常；血紅蛋白＞100g/l；患者無(wú)伴發(fā)疾?。荒挲g＜60歲。估計(jì)出血量在1000ml以下。2、重度出血：年齡＞60歲；p＞100次／min；收縮壓＜100mmhg；hb＜100g/l；多伴有全身疾病。估計(jì)出血量在1000ml以上?！局嗅t(yī)治療】血證的治療原則：對(duì)血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則。一日治火，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；二日治氣，實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；三曰治血，應(yīng)根據(jù)情況結(jié)合應(yīng)用涼血止血、收斂止血或活血止血的方。若出現(xiàn)頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷、脈芤或細(xì)數(shù)等，應(yīng)及時(shí)救治，以防產(chǎn)生厥脫之證。1、止血：紫地凝血散1支，每天3次；或冷凍紫地合劑灌胃。本院制劑大黃地榆膠囊2粒、白芨膠囊2粒，每天三次?？杉釉颇习姿?g，每天三次。2、氣隨血脫：參麥注射液40ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天2次?；騾⒏阶⑸湟?0ml加入0.9%ns250ml中靜滴，每天2次。3、辨證論治：吐血①胃熱壅盛：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方劑：瀉心湯合十灰散加減。常用藥：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大小薊、側(cè)柏葉、茜草根等，每天2次。②肝火犯胃：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車(chē)前子、生地、當(dāng)歸、白茅根、旱蓮草等，每天2次。③氣虛血溢：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。方劑：歸脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、仙鶴草、烏賊骨、阿膠等，每天2次。便血①="" 腸道濕熱：便盅色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。方劑：地榆散合槐角丸加減。常用藥：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸等，每天2次。②="" 氣虛不攝：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。方劑：歸脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、仙鶴草、木香、槐花、阿膠等，每天2次。③="" 脾胃虛寒：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。方劑：黃土湯加減。常用藥：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、三七等，每天2次?！疚麽t(yī)治療】1、一般急救措施="" 應(yīng)對(duì)出血性休克采取搶救措施。須臥床休息，保持安靜，取平臥位并將下肢抬高，保持呼吸道通暢，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物。加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察①?lài)I血與黑便情況②神態(tài)變化③脈搏、血壓與呼吸④末梢循環(huán)情況⑤尿量⑥定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積與血尿素氮。2、積極補(bǔ)充血容量，及早輸血。3、止血措施①藥物="" 去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服或胃管滴入?！ ⊙芗訅核?0μ加入5%gs200ml，于20分鐘內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，以降低門(mén)靜脈壓，對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂有止血效果，必要時(shí)可重復(fù)，但每日不超過(guò)3次。 生長(zhǎng)抑素八肽首次用50μg靜滴，繼以25μg/h持續(xù)靜滴。 急性胃粘膜損害或消化性潰瘍可用甲氰咪胍或洛賽克40mg加入5%="" gs100ml。②三腔氣囊壓迫出血，適用于食管靜脈曲張破裂出血。③內(nèi)窺鏡直視下止血。④藥物及內(nèi)鏡治療不能控制者，外科處理。⑤必要時(shí)輸同型血。="" 八、外感高熱癥（病毒性上呼吸道感染）診療常規(guī)【定義】凡因外感邪毒所致，以體溫升高（38.5℃以上），初起多見(jiàn)惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主要特征者，既稱(chēng)外感高熱癥。本癥見(jiàn)于溫病、傷寒之發(fā)病過(guò)程中。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性感染性疾病?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1．急性發(fā)熱，熱勢(shì)可有波動(dòng)，熱型各有不同；2．初起多有惡寒、伴有口渴和口渴不欲飲、脈數(shù)等癥。（二）發(fā)病特點(diǎn)：1．發(fā)病急，一般在3－5天以?xún)?nèi)；2．病程短，一般在兩周以?xún)?nèi)；3．傳變迅速；4．四季可見(jiàn)，隨季節(jié)、地域、體質(zhì)的不同各不相同。5、具有一定傳染性。（三）病因病機(jī)特點(diǎn)：1．系外感邪毒內(nèi)侵；2．正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致熱盛急候；3．易于傷陰耗氣，易致昏譫、痙厥閉脫（神昏）等危候。（四）誘發(fā)因素：素體虧虛，飲食失節(jié)，寒暑失常，勞逸失度，皆可誘發(fā)外感而致高熱。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)根據(jù)不同的疾病進(jìn)行相應(yīng)的理化檢查。具備上述（一）、（二）項(xiàng)，參考其它項(xiàng)，即可作出診斷?！驹\斷分析步驟】1、辨外感和內(nèi)傷：外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別?？蓮牟∫?、病程、熱勢(shì)及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢(shì)重，常見(jiàn)其他外感熱病之兼癥。內(nèi)傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，熱勢(shì)高低不一，常見(jiàn)低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年，多伴有內(nèi)傷久病虛性證候。2、辨寒熱真假：當(dāng)熱極或寒極之際，可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對(duì)疾病過(guò)程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假，因其有假寒象而不識(shí)其外感發(fā)熱的本質(zhì)，因其有假熱象而不識(shí)其非外感發(fā)熱病，由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果?！痉旨?jí)分期】（一）分期表證期：包括風(fēng)熱襲表，風(fēng)寒束表，寒熱混雜、暑熱犯表，均病在衛(wèi)表階段。表里證期：多屬于表里同病，包括肺熱，胃熱，腑實(shí)，肝膽，脾胃，大腸，膀胱濕熱證。里證期：病邪入里，涉及多個(gè)臟腑，可見(jiàn)于氣分，營(yíng)分，血分證或見(jiàn)于正氣虧虛的危重證。（二）分級(jí)1．輕度：（1）體溫38.9℃以下；（2）發(fā)病初起，全身證候輕微；（3）熱勢(shì)雖高，但病在表；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)異常。2．中度：（1）體溫39℃-39.9℃；(2)全身證候顯著；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查多見(jiàn)異常。3．重度：（1）體溫40℃以上；（2）出現(xiàn)痙厥閉脫危證；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查顯著異常。年老體弱者，體溫雖不高，但病情重，不能絕然以體溫分級(jí)。="" 【中醫(yī)治療】1、治療原則（1）分清主次：即分清高熱和兼癥的主次。外感高熱，不論其熱型、熱勢(shì)如何，其高熱均屬主癥。如高熱兼見(jiàn)出血，其主要病機(jī)乃邪毒內(nèi)陷，損傷脈絡(luò)，迫血妄行，治當(dāng)清熱涼血為本、為急、為先。（2）預(yù)防傳變：即觀(guān)察分析由高熱而伴發(fā)的變癥與高熱的關(guān)系。外感高熱凡并發(fā)昏譫、厥逆、出血、抽搐等候，均提示邪毒內(nèi)傳、營(yíng)血耗傷，此時(shí)除治高熱外，尤當(dāng)急治變癥，加用開(kāi)竅、固脫、涼血、熄風(fēng)之劑，以應(yīng)其急。（3）綜合治療：高熱急癥，復(fù)雜多變，臨床多采取擦浴、刮痧、針刺、灌腸、口服、注射等外治內(nèi)治綜合治療。2、急救處理（1）退熱1）物理降溫：冰敷、酒精擦浴或中藥擦浴。2）針劑：肌肉注射柴胡注射液：4ml，每天2次；或醒腦靜注射液20ml加0.9％ns250ml、炎琥寧注射液160mg0.9％ns250ml、清開(kāi)靈注射液20ml靜脈滴注，每天2次。3）針刺：一般選穴，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。亦可用柴胡注射液進(jìn)行穴位注射。常取曲池（雙）、足三里（雙），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小時(shí)一次，至大熱已退為止。="" 4）三菱針刺大椎、肺俞、少商、耳尖及雙耳背瘀絡(luò)，放血0.5－1毫="" 升。="" （2）增液：高熱傷陰可用生脈注射液40ml加入0.9%ns250ml中靜滴。（3）止痙：1)針刺：主穴為百會(huì)、人中、大椎；備穴為少商、委中。2)至寶丹：每次1粒，每日3次，或紫雪散：每次1支，每日3次，或醒腦靜注射液20ml加入0.9%ns250ml中靜滴。（4）開(kāi)閉高熱閉證，即熱入心包，多為熱邪內(nèi)陷所致，每見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，口禁目閉，兩手握固，痰壅氣粗。治當(dāng)醒神開(kāi)竅，可選用下列方法（同時(shí)應(yīng)配合退熱、增液等法治之）：1)針刺：用三棱針于十宣放血；或刺人中、曲澤、委中，使之出血；亦可針刺人中、涌泉、素寥。2)安宮牛黃丸：每次1丸，每日3次，用于熱閉。3)="" 醒腦靜注射液20ml加入0.9%ns250ml中靜滴。（5）固脫脫證多為高熱熾盛，邪毒內(nèi)陷，陰精耗竭，陽(yáng)氣欲脫所致，即所謂陰竭陽(yáng)脫，每見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。救治方法是：1)針灸：凡陰脫者可用灸法，陽(yáng)脫宜用針刺。取神闕、關(guān)元、氣海，采用灸法，每穴灸15-20分鐘；或針刺素寥、內(nèi)關(guān)，配少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉，一般中強(qiáng)刺激，留針，間斷捻轉(zhuǎn)。2)參麥針：用40毫升，加入5%gs100毫升中靜滴，適用于陰脫。3)參附針：用40毫升，加入5%gs100毫升中靜滴，適用于陽(yáng)脫。3、辨證論治（1）衛(wèi)分證：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，喉癢痛咳嗽，脈浮1）本院熱病專(zhuān)科研究方：羌銀解熱湯，可治療衛(wèi)氣分證。羌活="" 銀花="" 連翹="" 貫眾="" 荊芥="" 防風(fēng)="" 百日紅="" 水松毛="" 倒扣草="" 檉柳(細(xì)絲柳)，每天2次2)風(fēng)熱襲表：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，時(shí)流黃涕，咳嗽痰黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。方劑：銀翹散銀花="" 連翹="" 桔梗="" 薄荷="" 淡竹葉="" 生甘草="" 荊芥穗="" 淡豆豉="" 牛蒡子="" 鮮蘆根，每天2次。熱甚者加黃芩、板藍(lán)根、青蒿；口渴甚者加花粉；痰多者加貝母、杏仁；小便黃者加車(chē)前草。3)風(fēng)寒束表：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，流清涕，喉癢咳嗽，脈浮緊。方劑：荊防敗毒散荊芥="" 防風(fēng)="" 柴胡="" 川芎="" 枳殼="" 羌活="" 獨(dú)活="" 茯苓="" 桔梗="" 甘草，每天2次。寒甚者加麻黃、桂枝；咳嗽加杏仁、貝母。4)暑濕在表：身熱，微惡風(fēng)，汗少，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，心煩口渴，或渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤，脈濡數(shù)。方劑：新加香薷飲香薷="" 銀花="" 連翹="" 鮮扁豆花="" 厚樸，每天2次。熱甚者加生石膏；惡心嘔吐者加藿香、半夏。5)虛人感冒：惡寒、發(fā)熱，面色無(wú)華，神疲肢怠，形寒肢冷，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)或沉遲緩陽(yáng)虛外感證：="" 惡寒、發(fā)熱，面色無(wú)華，神疲肢怠，形寒肢冷，食少便溏。舌淡紅，苔白，脈沉遲或虛緩。方劑：參蘇飲人參、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、干葛、紫蘇、前胡、木香、桔梗、生姜、大棗。每天2次。陰虛外感證：發(fā)熱、惡寒，神疲肢怠，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。方劑：加減葳蕤湯葳蕤、蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗。每天2次。（2）衛(wèi)氣同?。喊l(fā)熱惡寒，肢節(jié)酸痛，面紅身熱，口渴喜冷飲，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)方劑：銀翹白虎湯="" 羌銀解熱湯銀花="" 連翹="" 竹葉="" 牛蒡子="" 薄荷="" 淡豆豉="" 甘草="" 蘆根="" 石膏="" 知母="" 粳米，每天2次。羌活="" 銀花="" 連翹="" 貫眾="" 荊芥="" 防風(fēng)="" 百日紅="" 水松毛="" 檉柳="" 倒扣草。每天2次。隨衛(wèi)分與氣分癥情孰輕孰重加減用藥。（3）氣分癥：面紅身熱，口渴，渴喜冷飲，煩躁多言，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅脈數(shù)。1)肺熱（咳喘氣粗）：麻杏石甘湯麻黃="" 杏仁="" 石膏="" 甘草，每天2次。熱甚者加銀花、連翹、蚤休、魚(yú)腥草；胸痛咳嗽膿痰者加金蕎麥。2)胃熱（喜渴多飲）：白虎湯石膏="" 知母="" 粳米="" 甘草，每天2次。衛(wèi)氣同病者加銀花、連翹、蘆根；體弱脈虛大者加太子參；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝；發(fā)斑者加犀角、玄參；胃氣上逆、心下痞悶者，用鎮(zhèn)逆白虎湯。3)腑實(shí)（大便不通）：大承氣湯大黃="" 芒硝="" 枳實(shí)="" 甘草，以通便為止。熱結(jié)陰虧，燥屎不行者加生地、麥冬、玄參；邪熱熾盛，胸膈煩熱、口舌生瘡者加梔子、黃柏、連翹、薄荷、竹葉，每天2次。4)膽熱（口苦泛惡）：大柴胡湯柴胡="" 黃芩="" 白芍="" 半夏="" 枳實(shí)="" 大黃="" 大棗="" 生姜，每天2次。熱重者加板藍(lán)根、銀花、連翹、敗醬草；便秘者重用大黃、芒硝、厚樸；疼痛重者加元胡、川楝；嘔吐者加竹茹；食欲不振者加藿香、佩蘭、山楂；瘀血加桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花；發(fā)黃者重用茵陳、金錢(qián)草、梔子、青蒿。5)脾胃濕熱（痞嘔納呆）：王氏連樸飲黃連="" 厚樸="" 石菖蒲="" 半夏="" 淡豆豉="" 山梔="" 蘆根，每天2次。熱甚者加黃柏；濕重者加藿香、佩蘭。6)大腸濕熱（里急后重）：葛根芩連湯葛根="" 黃芩="" 黃連="" 甘草，每天2次。熱甚者加山梔、黃柏；氣滯腹痛者加廣木香、檳榔、枳殼；痢下赤白者加白頭翁、馬齒莧。7)膀胱濕熱（尿頻尿痛）：八正散木通="" 瞿麥="" 車(chē)前子="" 扁蓄="" 滑石="" 甘草="" 大黃="" 山梔，每天2次。熱甚者加柴胡、黃芩、銀花、連翹、蒲公英、白花蛇舌草；排尿困難者加石葦、冬葵子；小腹墜脹者加枳殼、烏藥。（4）氣營(yíng)（血）兩燔（壯熱口渴，煩躁頭痛，神昏譫語(yǔ)，癍疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)）：清瘟敗毒飲生石膏="" 生地="" 犀角="" 黃連="" 梔子="" 桔梗="" 黃芩="" 知母="" 赤芍="" 連翹="" 玄參="" 甘草="" 丹皮="" 鮮竹葉，每天2次。熱毒熾盛者加板藍(lán)根、升麻；斑疹密布者加白茅根；神昏譫語(yǔ)者加服萬(wàn)氏牛黃清心丸。（5）營(yíng)分證：身熱夜甚，口不甚渴，心煩或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。1)熱灼營(yíng)陰：清營(yíng)湯犀角="" 生地="" 玄參="" 麥冬="" 竹葉心="" 銀花="" 連翹="" 丹參="" 黃連，每天2次。鼻衄="" 、咯血、肌衄者加丹皮、茅根、側(cè)柏葉。2)熱入心包：清宮湯玄參心="" 蓮子心="" 竹葉卷心="" 連心麥冬="" 連翹心="" 犀角尖，每天2次。加服安宮牛黃丸、至寶丹。（6）血分證：身熱夜甚，躁擾不寧，譫語(yǔ)神昏，斑疹顯露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)1)="" 血熱動(dòng)風(fēng)：犀角地黃湯犀角="" 生地="" 赤芍="" 丹皮，每天2次。熱毒熾盛者加黃連、梔子、大黃；出血甚者加生側(cè)柏葉、大小薊、白茅根。2)="" 熱盛動(dòng)風(fēng)：羚羊鉤藤湯羚羊角="" 桑葉="" 川貝="" 白芍="" 甘草="" 生竹茹="" 鮮生地="" 鉤藤="" 菊花="" 茯神木，每天2次。加服紫血丹，每天二次。腑實(shí)者加大黃、芒硝；肌膚發(fā)斑者加犀角、丹皮。【西醫(yī)治療】1、退熱措施：（1）物理降溫：冰敷或酒精擦浴。（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：百服寧、對(duì)乙酰氨基酚等。（3）肌肉注射安痛定：2ml或靜脈注射來(lái)比林0.9g加入100ml5％gs中靜脈滴注。2、對(duì)癥支持療法：保障充足的液體、熱量、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。3、病因治療：行血液學(xué)檢查分清細(xì)菌、病毒或是真菌感染。="" 九、中醫(yī)熱病診療常規(guī)【定義】發(fā)熱分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。外感發(fā)熱多實(shí)，因感受六淫之邪及癘疫之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱多虛，多由飲食勞倦或七情變化，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虛衰所致?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、體溫在37.3℃以上，可高達(dá)39.5℃～40℃，并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。2、臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥或外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。3、結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，x線(xiàn)檢查以及其他針對(duì)病因的特殊檢查，常可有異常發(fā)現(xiàn)?！驹\斷分析步驟】1、辨外感和內(nèi)傷：外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別?？蓮牟∫?、病程、熱勢(shì)及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢(shì)重，常見(jiàn)其他外感熱病之兼癥。內(nèi)傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，熱勢(shì)高低不一，常見(jiàn)低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年，多伴有內(nèi)傷久病虛性證候。2、辨寒熱真假：當(dāng)熱極或寒極之際，可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對(duì)疾病過(guò)程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假，因其有假寒象而不識(shí)其外感發(fā)熱的本質(zhì)，因其有假熱象而不識(shí)其非外感發(fā)熱病，由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果?！痉旨?jí)分期】（一）熱型1、發(fā)熱惡寒：發(fā)熱與惡寒同時(shí)存在，為外感表證的表現(xiàn)。2、寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利的表現(xiàn)。3、身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，一般無(wú)汗，舌紅絳，為邪熱傳營(yíng)，劫爍營(yíng)陰的表現(xiàn)。4、長(zhǎng)期低熱：指發(fā)熱2周以上的狀態(tài)，一般體溫在37.2℃～38℃之間。多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。（二）分級(jí)1．輕度：（1）體溫38.9℃以下；（2）發(fā)病初起，全身證候輕微；（3）熱勢(shì)雖高，但病在表；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)異常。2．中度：（1）體溫39℃-39.9℃；(2)全身證候顯著；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查多見(jiàn)異常。3．重度：（1）體溫40℃以上；（2）出現(xiàn)痙厥閉脫危證；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查顯著異常。年老體弱者，體溫雖不高，但病情重，不能絕然以體溫分級(jí)。="" 【中醫(yī)治療】?jī)?nèi)傷發(fā)熱視具體病因病機(jī)辨證論治。1、急救處理（1）退熱1）物理降溫：冰敷、酒精擦浴或中藥擦浴。2)針劑：柴胡注射液4ml。醒腦靜注射液20ml、炎琥寧注射液240mg、清開(kāi)靈30－40ml注射液靜脈滴注，每天1－2次。3)針刺：一般選穴，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。亦可用柴胡注射液進(jìn)行穴位注射。常取曲池（雙）、足三里（雙），每穴注射1毫升，每4-6小時(shí)一次，至大熱已退為止。4)="" 灌腸：中藥荊芥15、銀花15、柴胡15煎劑200ml灌腸退熱。5）擦身：荊芥20、薄荷水10煎湯200ml擦身。（2）增液：高熱傷陰可用生脈注射液20－40ml加入0.9%ns250ml中靜滴。（3）止痙：水牛角粉30g灌服。1)針刺：主穴為百會(huì)、人中、大椎；備穴為少商、委中。2)至寶丹：每次1粒，每日3次，或紫雪散：每次1支，每日3次，或醒腦靜注射液20ml加入0.9%ns250ml中靜滴。（4）開(kāi)閉高熱閉證，即熱入心包，多為熱邪內(nèi)陷所致，每見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，口禁目閉，兩手握固，痰壅氣粗。治當(dāng)醒神開(kāi)竅，可選用下列方法（同時(shí)應(yīng)配合退熱、增液等法治之）：1)針刺：用三棱針于十宣放血；或刺人中、曲澤、委中出血；亦可針刺人中、涌泉、素寥。2)安宮牛黃丸：每次1丸，每日3次，用于熱閉。3)="" 醒腦靜注射液20ml加入0.9%ns250ml中靜滴。（5）固脫脫證多為高熱熾盛，邪毒內(nèi)陷，陰精耗竭，陽(yáng)氣欲脫所致，即所謂陰竭陽(yáng)脫，每見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。救治方法是：1)針灸：凡陰脫者可用灸法，陽(yáng)脫宜用針刺。取神闕、關(guān)元、氣海，采用灸法，每穴灸15-20分鐘；或針刺素寥、內(nèi)關(guān)，配少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉，一般中強(qiáng)刺激，留針，間斷捻轉(zhuǎn)。2)參麥針：用40毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜滴，適用于陰脫。3)參附針：用40毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜滴，適用于陽(yáng)脫。2、外感發(fā)熱辨證論治1）衛(wèi)表證：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，喉癢痛咳嗽，脈浮。方劑：本院經(jīng)驗(yàn)方羌銀解熱湯；也可風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。2）肺熱證：（咳喘氣粗）方劑：麻杏石甘湯。常用藥：麻黃="" 杏仁="" 石膏="" 甘草，每天2次。3）胃熱證：（喜渴多飲）方劑：白虎湯。常用藥：石膏="" 知母="" 粳米="" 甘草，每天2次。4）腑實(shí)證：（大便不通）方劑：大承氣湯。常用藥：大黃="" 芒硝="" 枳實(shí)="" 甘草，以通便為止。熱結(jié)陰虧，燥屎不行者加生地、麥冬、玄參；邪熱熾盛，胸膈煩熱、口舌生瘡者加梔子、黃柏、連翹、薄荷、竹葉，每天2次。5）膽熱證：（口苦泛惡）方劑：大柴胡湯。常用藥：柴胡="" 黃芩="" 白芍="" 半夏="" 枳實(shí)="" 大黃="" 大棗="" 生姜，每天2次。熱重者加板藍(lán)根、銀花、連翹、敗醬草；便秘者重用大黃、芒硝、厚樸；疼痛重者加元胡、川楝；嘔吐者加竹茹；食欲不振者加藿香、佩蘭、山楂；瘀血加桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花；發(fā)黃者重用茵陳、金錢(qián)草、梔子、青蒿。6）寒濕困脾證：（痞嘔納呆，得溫則減）方劑：藿香正氣散或湯。常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜。7）脾胃濕熱證：（痞嘔納呆）方劑：王氏連樸飲。常用藥：黃連="" 厚樸="" 石菖蒲="" 半夏="" 淡豆豉="" 山梔="" 蘆根，每天2次。熱甚者加黃柏；濕重者加藿香、佩蘭。8）大腸濕熱證：（里急后重）方劑：葛根芩連湯葛根。常用藥：黃芩="" 黃連="" 甘草，每天2次。熱甚者加山梔、黃柏；氣滯腹痛者加廣木香、檳榔、枳殼；痢下赤白者加白頭翁、馬齒莧。9）膀胱濕熱證：（尿頻尿痛）方劑：八正散木通。常用藥：瞿麥="" 車(chē)前子="" 扁蓄="" 滑石="" 甘草="" 大黃="" 山梔，每天2次。熱甚者加柴胡、黃芩、銀花、連翹、蒲公英、白花蛇舌草；排尿困難者加石葦、冬葵子；小腹墜脹者加枳殼、烏藥。10）外感余證傷陰、咳嗽：方劑：桑杏湯。常用藥：桑葉、杏仁、川貝、梔子、沙參、梨皮。3、內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治1）氣郁發(fā)熱：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，或煩躁易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，口苦而干，食納減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方劑：丹梔逍遙散。常用藥：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草等。2）血瘀發(fā)熱：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身熱，口干咽燥而不欲飲，軀干或四肢有固定痛處或腫塊，甚或肌膚甲錯(cuò)，面色萎黃或暗黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。方劑：血府逐瘀湯。常用藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳實(shí)、桔梗等。3）濕郁發(fā)熱：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸脘痞悶，不思飲食，嘔惡，大便稀溏或黏滯不爽。舌苔白膩域賈膩，脈濡數(shù)。方劑：三仁湯。常用藥：半夏、厚樸、枳實(shí)、陳皮、茯苓、通草、竹葉、黃連等。4）氣虛發(fā)熱：發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢(shì)或高或低，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。方劑：補(bǔ)中益氣湯。常用藥：黨參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、甘草、升麻、柴胡、黃芪等。5）血虛發(fā)熱：發(fā)熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。方劑：歸脾湯。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、牡蠣、木香、黃芪等。6）陰虛發(fā)熱：午后潮熱或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心發(fā)熱，或骨蒸潮熱，心煩，少寐，多夢(mèng)，顴紅，盜汗，口干，咽燥，大便于結(jié)，尿少色黃，舌質(zhì)干紅或有裂紋，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。方劑：清骨散。常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲等。7）陽(yáng)虛發(fā)熱：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色咣白，，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。方劑：金匱腎氣丸。常用藥：附子、桂枝、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、丹皮。【西醫(yī)治療】="" 1、退熱措施：（1）物理降溫：冰敷或酒精擦浴。（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)乙酰氨基酚等。（3）成人肌肉注射安痛定：2ml；或靜脈注射賴(lài)氨匹林1.8g靜注或加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注。2、對(duì)癥支持療法：保障充足的液體、熱量、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。3、病因治療：行相關(guān)檢查明確發(fā)熱的原因。十、中醫(yī)痹證診療常規(guī)【定義】痹證是指風(fēng)、寒、濕、熱、等邪侵入人體，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，表現(xiàn)以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨等處疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主的病證。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)退行性變等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨證論治?！驹\斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)：自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。2、病機(jī)特點(diǎn)：痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是痹證發(fā)生的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。痹證日久，容易出現(xiàn)下述三種病理變化：一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥；二是病久使氣血傷耗，因而出現(xiàn)不同程度的氣血虧虛的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，而出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見(jiàn)?！驹\斷分析步驟】(1)把握每個(gè)分證的臨床表現(xiàn)：如肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的基本特征，而其中分證不同，臨床表現(xiàn)各異。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)，風(fēng)寒濕痹則雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無(wú)局部紅腫灼熱，其中又以關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹；痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹；肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。(2)辨其何邪所盛和病程的久暫：風(fēng)邪盛者為行痹，寒邪盛者為痛痹，濕邪盛者為著痹，熱邪盛者為熱痹。突然發(fā)病病程短者，多為急性風(fēng)寒濕熱痹；久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大變形；反復(fù)發(fā)作者，多屬慢性之痰瘀相結(jié)，氣血俱虛證。(3)辨別虛實(shí)：本病也有虛實(shí)之別，行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實(shí)證，而痰瘀相結(jié)，肝腎虧虛證為虛中夾實(shí)，其治較難。(4)="" 相關(guān)檢查：病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)x線(xiàn)和ct等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌“o”、紅細(xì)胞沉降率、c反應(yīng)蛋白、血清免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍入心?！九R床分型】風(fēng)濕性疾病較為全面的分類(lèi)如下；1、彌漫性結(jié)締組織?。喝珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等2、并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎：如強(qiáng)直性脊柱炎等3、退行性關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)?。?、感染引起的關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎及滑囊炎：如風(fēng)濕熱等。5、伴風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)的代謝病及內(nèi)分泌?。喝缤达L(fēng)等。6、腫瘤：如滑膜瘤、滑膜肉瘤等。7、神經(jīng)性疾病。8、有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的骨、骨膜及軟骨疾?。喝绻琴|(zhì)稀疏。9、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病：如肌筋膜痛綜合征。10、其他疾病?！局嗅t(yī)治療】治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。痹證的治療還應(yīng)重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽(yáng)補(bǔ)火；治濕宜結(jié)合健脾益氣；久痹正虛者，宜重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。1、中成藥="" 可酌情選用大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、雷公藤多甙片等藥。2、針灸治療可取曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、昆侖、足三里、委中、阿是穴等穴治療。3、辨證論治(1)風(fēng)寒濕痹①行痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。方劑：防風(fēng)湯加減。常用藥：防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、赤茯苓、秦艽、麻黃等。②痛痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。方劑：烏頭湯加減。常用藥：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪等。③著痹：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。方劑：薏苡仁湯加減。常用藥：稀薟草、薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、川烏等。(2)風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。方劑：白虎桂枝湯加味。常用藥：生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石等。(3)痰瘀痹阻：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌肉紫黯、腫脹、按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。方劑：雙合湯加減。常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子等。(4)肝腎兩虛：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精或骨蒸勞熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。方劑：補(bǔ)血榮筋丸加減。常用藥：熟地、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等?！疚麽t(yī)治療】風(fēng)濕性疾病治療目的是改善癥狀和改變病情，阻抑進(jìn)展。改善癥狀的藥物應(yīng)用最廣泛的是非甾體類(lèi)藥物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服藥后短時(shí)間內(nèi)取得抗炎、消腫、解熱、止痛之效。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)早期應(yīng)用，特別在合并心、腦、肺、腎等重要臟器病變時(shí)，能迅速緩解病情，激素在病情緩解后應(yīng)逐漸減量，減量過(guò)快會(huì)引起病情重新加重。 改善病情的藥有青霉胺、金制劑、雷公藤和免疫抑制劑，據(jù)不同病種，不同個(gè)體，不同病情適當(dāng)選擇，即強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。="" 十二、中醫(yī)泄瀉診療常規(guī)【定義】泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。【泄瀉的診斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)：(1)以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上。(2)常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。(3)起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史，遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。2、病機(jī)特點(diǎn)：病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛。急性泄瀉，經(jīng)及時(shí)治療，絕大多數(shù)在短期內(nèi)痊愈，少數(shù)病人暴瀉不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、閉、脫等危象。急性泄瀉因失治、誤治，可遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。日久脾病及腎，腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，可成命門(mén)火衰之五更泄瀉。中醫(yī)【診斷分析步驟】1.若大便稀薄不成形，或糞便浮于水面，色淡黃，氣味不甚臭，多屬虛。2.大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多屬虛寒。3.瀉下粘稠或糞水雜下，腹痛即泄，泄后痛減，少頃復(fù)作，痛泄臭穢異常者，多屬實(shí)，食積者為多見(jiàn)。4.欲瀉不爽，或泄后有不盡之感，兼挾粘液較多，或時(shí)溏時(shí)秘，或腸鳴瀝瀝有聲，瀉下清稀或如泡沫狀，不論其整體虛像多寡，多屬實(shí)證，或?qū)嵵屑嫣摗?.瀉下清稀如鴨糞，或如水樣完谷不化，色白不甚臭穢多屬寒癥。6.瀉下急迫，水瀉如注或泄而不爽，兼挾粘液，糞色黃褐或深黃，臭味較甚，多屬熱癥?！局嗅t(yī)臨床辨證分型】：1.="" 外感寒濕：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛。苔薄白或白膩，脈濡緩。2.="" 濕熱（暑濕）下注：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌苦黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。3.="" 食滯胃腸：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，院腹痞滿(mǎn)，曖腐酸臭，不思飲食。舌苦垢濁或厚膩，脈滑。4.="" 肝氣乘脾：每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。平時(shí)多有胸脅脹痛，曖氣食少。舌淡紅，脈弦。5.="" 脾胃虛弱：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，院腹脹問(wèn)不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。6.="" 腎陽(yáng)虛衰：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)?！局嗅t(yī)治療】泄瀉的治療原則：病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛。急性泄瀉，經(jīng)及時(shí)治療，絕大多數(shù)在短期內(nèi)痊愈，少數(shù)病人暴瀉不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、閉、脫等危象。急性泄瀉因失治、誤治，可遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。日久脾病及腎，腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，可成命門(mén)火衰之五更泄瀉。1.中藥治療①寒濕(風(fēng)寒)：藿香正氣散為主方。常用藥：藿香、紫蘇、大腹皮，甘草、桔梗、陳皮、白術(shù)、厚樸等。②濕熱(暑濕)：葛根芩連湯加味。常用藥：葛根、黃芩、黃連、木香、苦參等。(2)食滯腸胃：保和丸為主方。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷麥芽等。(3)肝氣乘脾：痛瀉要方為主方。常用藥：陳皮、白術(shù)、芍藥、防風(fēng)等。(4)脾胃虛弱：參苓白術(shù)散為主方。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥、甘草、砂仁、陳皮等。(5)腎陽(yáng)虛衰：四神丸加味。常用藥：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、附子等。2.針灸治療：常用穴：可取足三里、天樞、中脘、上脘、天樞、關(guān)元等穴治療，寒瀉用灸、針刺用瀉法。3.中成藥：可酌情選用藿香正氣丸、保濟(jì)丸、黃連素、補(bǔ)脾益腸丸、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等治療。出現(xiàn)爆泄，氣隨津脫：參麥注射液40ml加入0.9%ns250ml中靜滴="" tid，或參附注射液20ml加入0.9%ns250ml中靜滴="" tid。西醫(yī)【診斷分析步驟】1、腹瀉癥狀是否為其他疾病的一種癥狀：詳細(xì)病史和檢查以鑒別急性闌尾炎、憩室炎等疾病引起的腹瀉。2、是否為特殊類(lèi)型的腹瀉：以下幾種類(lèi)型為特殊腹瀉，需密切觀(guān)察和特殊治療：①老人腹瀉（="">65歲）；②旅行者腹瀉；③抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎；④出血性結(jié)腸炎；⑤爆發(fā)性腹瀉。3、大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞：為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)外的感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。應(yīng)與下列疾病鑒別：生理性腹瀉；導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病。4、大便有較多的白細(xì)胞：表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致。需與下列疾病鑒別：細(xì)菌性痢疾；壞死性腸炎?！疚麽t(yī)臨床分型】根據(jù)病程分為 1、急性腹瀉：病程在2周以?xún)?nèi)。 2、遷延性腹瀉：病程在2周至2個(gè)月。 3、慢性腹瀉：病程在2個(gè)月以上。【西醫(yī)臨床治療】治療腹瀉主要針對(duì)其癥狀。根本治療要針對(duì)病因。認(rèn)識(shí)腹瀉的發(fā)病機(jī)制有助于掌握治療原則。1、飲食療法。2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 （1）口服補(bǔ)液（ORS） （2）靜脈補(bǔ)液3、病因治療。以下情況可給予抗生素治療：持續(xù)的志賀桿菌、沙門(mén)氏菌、彎曲桿菌屬或者寄生蟲(chóng)感染；感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者和抵抗力下降者、敗血癥或有假體患者；中/重度的旅行者腹瀉或伴有發(fā)熱和/或血便的腹瀉。腸道感染引起的腹瀉需抗感染治療。以針對(duì)病原體的抗菌治療最為理想。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、環(huán)丙氟哌酸(環(huán)丙沙星)、氟嗪酸(氧氟沙星)對(duì)菌痢、沙門(mén)菌或產(chǎn)毒性大腸埃希菌、螺桿菌感染有效，甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴及梨形鞭毛蟲(chóng)感染有效。高滲性腹瀉的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失。除消除病因外，還應(yīng)積極口服和靜脈補(bǔ)充鹽類(lèi)和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長(zhǎng)鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過(guò)程而直接經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收。4、對(duì)癥治療選擇藥物時(shí)，病因治療是主要的。凡病因不明者，盡管經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)。絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟。4.1止瀉藥常用的有口服活性炭，3～4次／d；口服思密達(dá)1袋(3 g／袋)，TID。4.2解痙止痛劑可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿等。4.3應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌。 十一、眩暈診療常規(guī)【定義】眩是眼花，暈是頭暈，二者同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】分急性起病和慢性起病兩大類(lèi)。急性期病多實(shí)證，眩多暈少；慢性眩暈多虛癥或虛實(shí)夾雜，暈多眩少。1、臨床表現(xiàn)：(1)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒；(2)嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)；(3)多有情志不遵、年老體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。2、病機(jī)特點(diǎn)：本病的基本病理變化不外虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。本病病位在頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。痰濕中阻，郁久化熱形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧于下，痰火上蒙的復(fù)雜局面；又有外風(fēng)乘虛而入，犯上善變，清空受擾，眩暈不已。再如腎精不足，本屬陰虛，若陰損及陽(yáng)，或精不化氣，可轉(zhuǎn)為腎陽(yáng)不足，或陰陽(yáng)兩虛之證。若中年以上，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，往往有中風(fēng)暈厥的可能。【診斷分析步驟】1、眩暈診斷流程：(1)根據(jù)有無(wú)伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩暈還是頭昏、頭暈。(2)眩暈根據(jù)有無(wú)聽(tīng)力損害及其他特點(diǎn)確定是中樞性還是周?chē)浴?3)若中樞性眩暈進(jìn)一步確定中樞性病因：血管性或后顱窩病變。(4)若周?chē)匝炦M(jìn)一步確定周?chē)圆∫颍簝?nèi)耳眩暈病或內(nèi)耳眩暈征。(5)排除器質(zhì)性原因，考慮功能性眩暈。 2、鑒別引起眩暈的病因：(1)耳源性眩暈（美尼爾病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎）：突發(fā)劇烈的頭暈、周?chē)矬w有明顯的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，伴有惡心嘔吐、面色蒼白，汗出、脈搏改變等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，絕大部分患者有耳鳴及耳聾，隨著反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力逐漸減退。發(fā)病時(shí)可見(jiàn)眼球震顫、前庭功能檢查可有異常。(2)神經(jīng)源性眩暈：眩暈伴有惡心嘔吐、眼肌麻痹、復(fù)視、短暫的視物模糊、視力下降、講話(huà)發(fā)音不清、吞咽嗆咳、走路不穩(wěn)、肢體無(wú)力等神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)可伴有劇烈的頭痛，惡心嘔吐等，頭顱CT、MRI可協(xié)助診斷。(3)高血壓病：十八歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓大于等于140mmHg和舒張壓大于等于90mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140／90mmHg，仍可診斷為高血壓。(4)頸源性眩暈：頭暈與頸部活動(dòng)有密切的關(guān)系，時(shí)間較短，持續(xù)數(shù)分即可緩解。平時(shí)常有頸部板緊不適，頸部活動(dòng)受限。(5)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)與眩暈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）的缺血涵蓋兩重意思，其一，責(zé)任血管是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，是其供血范圍的缺血，包括后循環(huán)的TIA、梗死和低灌注；其二，合并有腦干損害征象的中樞性眩暈，眩暈（頭暈）是后循環(huán)缺血（VBI）的常見(jiàn)癥狀之一，但不能把眩暈（頭暈）等同于VBI。前循環(huán)與后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈重要鑒別點(diǎn)是：后循環(huán)缺血有眩暈，跌倒發(fā)作，復(fù)視。而失語(yǔ)是前循環(huán)缺血的重要特征。(6)低血糖癥：發(fā)病時(shí)有頭暈?？梢园橛谐龊?、顫抖、面色蒼白、饑餓、心慌等表現(xiàn)，服用糖水后癥狀可迅速消失。2、辨臟腑虛實(shí)：肝陽(yáng)上亢之眩暈兼見(jiàn)頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾失健運(yùn)痰濕中阻之眩暈，兼見(jiàn)納呆、嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈多兼有腰膝酸軟、耳鳴等癥。凡病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色咣白，神疲乏力，脈細(xì)或弱者，多屬虛證。凡病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實(shí)者，多屬實(shí)證。3、相關(guān)檢查：頸椎X線(xiàn)、頸動(dòng)脈彩超和頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、藥物濃度監(jiān)測(cè)等檢查，聽(tīng)力測(cè)定、心電圖、腦電圖等輔助檢查有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷?！局嗅t(yī)治療】治療應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。實(shí)證當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。1、中成藥可酌情選用天麻素片、小活絡(luò)丹、雷公藤多甙片等藥。2、針灸治療根據(jù)辯證選穴可取風(fēng)池、肝俞（雙）、腎俞（雙）、行間（雙）、中脘、足三里（雙）等穴治療，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，每次20分鐘。3、辨證論治(1)外風(fēng)夾濕：眩暈，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿(mǎn)悶，苔白膩，脈濡緩。方劑：藿香正氣湯：藿香、厚樸、法夏、白芷、陳皮、紫蘇、白術(shù)、云苓、大腹皮、甘草、生姜、大棗。(2)肝陽(yáng)上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、白芍等。(3)氣血虧虛：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。方劑：歸脾湯為主方。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、大棗、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁等。(4)腎精不足：眩暈而見(jiàn)精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝疫軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。方劑：偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰。偏陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)。補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方。補(bǔ)腎助陽(yáng)宜右歸丸為主方。常用藥：熟地、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車(chē)、杜仲、枸杞、菟絲子、牛膝等。(5)痰濕中阻：眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻等。(6)瘀血阻竅：眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。方劑：通竅活血湯加減。常用藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、老蔥、當(dāng)歸、地龍等。4．常見(jiàn)證候治療的加減變化(1)外風(fēng)夾濕：嘔吐頻繁加旋復(fù)花、代赭石、丁香、柿蒂。(2)肝陽(yáng)上亢：若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者酌加龍膽草、丹皮。若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰膝疫軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，可酌加枸杞、首烏。(3)氣血虧虛：若中氣不足，清陽(yáng)不升，兼見(jiàn)氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者，可合用補(bǔ)中益氣湯；若自汗時(shí)出，易于感冒，當(dāng)重用黃芪。(4)腎精不足：若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉，或與右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓。(5)痰濕中阻：若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、竹茹以鎮(zhèn)逆止嘔；若脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。(6)瘀血阻竅證：兼見(jiàn)疲乏無(wú)力，少氣自汗等癥，加黃芪、黨參益氣活血；兼見(jiàn)畏寒肢冷，感冒加重，可加附子、桂枝溫經(jīng)活血?！疚麽t(yī)治療】一、病因治療：如有眼耳鼻喉科疾病應(yīng)作迷路切除術(shù)、內(nèi)淋巴管減壓術(shù)等。如有顱內(nèi)腫瘤應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除，腦部感染性疾病可進(jìn)行抗感染治療，從根本上改善眩暈癥狀。癲癇患者，應(yīng)用抗癲癇藥物治療。服用藥物過(guò)量或中毒患者，應(yīng)立即停藥，并與靜脈補(bǔ)液有利于加速體內(nèi)蓄積藥物排泄。由貧血、高血壓、低血糖等引起的眩暈，則與相關(guān)的內(nèi)科治療。二、對(duì)癥治療：1、抗組胺類(lèi)藥：可選用苯海拉明、倍他司汀。2、鎮(zhèn)靜安定劑：如口服安定類(lèi)藥物。3、抗膽堿能藥物：如阿托品、東莨宕堿。4、鈣拮抗劑：如桂利嗪、尼莫地平、氟桂利嗪等。5、鎮(zhèn)吐劑：如甲氧氯普胺、氯丙嗪等。6、支持治療：如葡萄糖靜滴，以及口服維生素等。7、對(duì)于急性眩暈發(fā)作的患者，應(yīng)予臥床休息
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