朱丹溪，金元四大家之一，貴為滋陰派之掌門，且在論治雜病上亦有其獨到之處。有諺云：傷寒用仲景，熱病用河間，內傷用東垣，雜病用丹溪。朱丹溪在論治雜病中，從痰著手是其特色，與“百病皆由痰作祟”甚合默契，并提出了“痰瘀互結”，“治痰總方用二陳”等可貴的經(jīng)驗，成為現(xiàn)代治療很多痰瘀互結類疾病的理論淵源。朱丹溪因其出于四大家之后，對四大家之思想理論也是兼容并收，滋陰降火實乃補河間派治療實火之不足，理氣健脾以治痰是對東垣補土派的發(fā)揮，張從正的吐法，丹溪也深得其精髓，并融會貫通痰證辯證，治療臨床疑難怪證。在《丹溪翁傳》中就有一生動病例。
一男子病小便不通，醫(yī)治以利藥，益甚。翁診之，右寸頗弦滑，曰：“此積痰病也，積痰在肺。肺爲上焦，而膀胱爲下焦，上焦閉則下焦塞，辟如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉?！蹦艘苑ù笸轮?，吐已，病如失。
?、俅瞬〖词菑奶抵?，運用張從正之吐法，下病上治，以升為降的一典型病例。按照常規(guī)治療小便不利，理應塞者通之，實際情況，病情反而加重。據(jù)此推論，當責之上焦不通而下焦閉塞，此乃朱氏技高一籌之處。再與舌脈相參，肺有積痰。肺為氣之主，上焦閉塞，氣機不能升；因此下焦也閉塞，氣機不能降，最終導致了小便不通。雖然經(jīng)云：小大不利治其標②。諸醫(yī)皆以利藥下之，而不思本求源，墨守陳規(guī)不知變通，豈能有效？唯有丹溪抓住關鍵之處仍在一個“氣”字，人體氣機的升降出入要通暢順達，一竅不通，則周身不適。正如案中所述：“上焦閉則下焦塞，辟如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉。”中醫(yī)學整體觀念在這里就得到了充分的體現(xiàn)?？梢娮鎳t(yī)學，取象比類，效法自然，于平淡之中見神奇。
此法在后世的運用發(fā)揮下，廣泛治療上焦與下焦氣機出現(xiàn)閉塞而導致的多種病癥，并美其名曰：提壺揭蓋法。
第一，發(fā)汗解表治癃閉。
《侶山堂類辨》載清代名醫(yī)張志聰治療一個患水腫而癃閉(小便不通)的病人。這個病人在此之前，已看過不少其他醫(yī)生，那些醫(yī)生大多使用八正散等利小便的方藥給病人，反而越治小便越不通，腫也越來越嚴重了。張志聰果然與眾不同，他以防風、蘇葉、杏仁各藥等分為劑，水煎后溫服，使病人出汗，小便即通，水腫全消。防風、蘇葉、杏仁是宣通肺氣的藥，肺氣一宣暢，水道通調，小便自然就通了，水腫也就消了。
中醫(yī)學認為：在人體內，上中下三焦水液代謝歸屬肺脾腎，肺為水之源，脾為水之制，腎為水之標。而肺的位置最高，就好像一個蓋子，所以中醫(yī)又稱肺為“華蓋”
?、?。人體就像一個容器，水液代謝，至上而下，上面的蓋子塞緊了，氣機不通暢，下面的水液就排泄不出體外，從而形成水腫、小便不利。所以只要宣通肺氣，，如吳鞠通云：治“上焦如羽”④，用輕浮宣上之品，即防風，蘇葉，杏仁之類，就能使水液通利、二便通順。這種治療方法也符合《內經(jīng)》"病在下取之上"，并將此法形象比喻為“提壺揭蓋”法。步步高
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第二，開宣肺氣治便秘。
中醫(yī)認為，肺與大腸互為表里，通過經(jīng)脈相互絡屬，即手太陰肺經(jīng)絡大腸、手陽明大腸經(jīng)絡肺。因此，大腸的傳導功能要依賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下。如果肺失肅降，則大腸之氣亦不下降，故導致大便秘結。若肺陰虧虛，津液不布大腸，大腸失卻滋潤，亦可導致便秘，養(yǎng)陰潤肺、條暢肺氣即可解除便秘。因此，《醫(yī)經(jīng)精義》點明“理大便必須調肺氣也?！?br> 此即一理，然綜其一要，仍是提壺揭蓋。肺為水之上源，開竅于鼻；腎為水之下源，開竅于前后二陰。大便閉塞，下焦氣機不通，據(jù)中醫(yī)學整體觀念，理應思之上焦水之上源。不能只見樹木，而不見森林，只見局部而不見整體。此是中醫(yī)學之精華。上焦肺與下焦腎，一竅不通，同病相連。故治病之時，亦不忘臟腑表里，方能靈活辯證，效如桴鼓。此類病例亦比比皆是。
曾有一位病人4天不能大便，服用了不少中藥西藥都不見效。后來去找一位老中醫(yī)，老中醫(yī)見其有咳嗽之癥，思量片刻，便采用治肺的宣利肺氣法，兩副藥就解除了病人之苦。后來病人登門感謝時說：服藥之后，腹中如有氣轉，大便即下，暢快淋漓，而且咳嗽之癥亦除。病人問醫(yī)生，所處之方并無大黃、芒硝、郁李仁之類通便藥，何以有此神效？
老中醫(yī)笑言：便秘治肺實乃開上竅、通下竅之提壺揭蓋之法也。
逆向思之，上焦肺氣閉郁之喘促胸滿，抑或常見肺氣上逆之咳嗽，亦當關注下焦大便之通塞，氣機之升降，臨證尚能舉一反三，通常達變。
三、啟北暢南“
“提壺揭蓋”是開上焦以通下焦，即啟上通下。反之，在某些應該發(fā)汗的證候中可否參用利尿之法呢？《經(jīng)方實驗錄》中曹穎甫先生對此有所發(fā)明，他說，“對水氣病的治療，有當利小便的證候，必先行發(fā)汗而小便始通；又有專用發(fā)汗的證候，必兼利小便而始愈”?？计渚売桑c提壺揭蓋同出一理，不過側重點不同罷了。
彼為上竅，此為下竅。若膀胱開合失職，縱然宣肺發(fā)汗，也可因下竅閉塞而無功。岳美中老中醫(yī)認識到這一點，形象地將其比喻為“北牖不開，南風不暢”，可謂一語中的。其時若佐以利水之品，宣通下竅，當可收發(fā)汗之效。
祖國醫(yī)學，寓意深遠。“天人相應”的整體觀念貫穿診治疾病的始終。肺為五臟之華蓋，開竅于鼻，氣機上以升為主，與自然界之天氣相通。腎為五臟之低位，開竅于二陰，主水液，氣機上以降為主，與地氣相接通。朱丹溪提壺揭蓋一法，，體現(xiàn)了幾千年中醫(yī)學天--地--人三部相參的精髓。
參考文獻
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