甲狀腺癌的治療概要：
甲狀腺癌治療的主要方法是手術(shù)，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況予以確定。少數(shù)某種類型的甲狀腺癌對(duì)抗癌藥物治療可能有一定的效果?？赏ㄟ^(guò)放射治療、131碘治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療等方法。不同類型甲狀腺癌的治療各不相同。
甲狀腺癌的詳細(xì)治療：
1.甲狀腺癌的預(yù)防：
1.1.積極進(jìn)行防癌普查，早發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤，減少甲狀腺癌的發(fā)生。
1.2.兒童接受放射治療，注意保護(hù)甲狀腺區(qū)。
1.3.在地方性甲狀腺腫地區(qū)增加含碘食物，以降低甲狀腺腫的發(fā)病，從而減少甲狀腺癌的發(fā)生。
1.4.甲狀腺癌術(shù)后及放化療后，積極采用中西藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法。
2.甲狀腺癌的治療：
2.1.手術(shù)治療
手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況予以確定。
2.1.1.分化型癌
體積較小、包膜完整的乳頭狀癌和濾泡狀癌，應(yīng)做患側(cè)腺葉全切除或加峽部切除;浸潤(rùn)型乳頭狀癌和濾泡型癌，應(yīng)做患側(cè)腺葉全切除加峽部切除加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除，如是男性患者或年齡在40歲以上的女性，應(yīng)考慮做對(duì)側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)。如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不考慮行預(yù)防性頸部根治術(shù);如有患側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行改良根治術(shù);如雙側(cè)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行雙側(cè)改良根治術(shù);如濾泡型癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除，為術(shù)后放射性碘治療做準(zhǔn)備。甲狀腺髓樣癌應(yīng)行雙側(cè)甲狀腺全切除或患側(cè)全切除加對(duì)側(cè)近全切除，同時(shí)行患側(cè)頸部改良根治術(shù);如合并有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，原則上應(yīng)先行嗜鉻細(xì)胞瘤切除。
2.1.2.未分化癌
應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤，或盡可能多地切除腫瘤組織，術(shù)后用外放射治療。亦可酌情先行外放射治療，待腫瘤縮小后再行切除術(shù)。
2.1.3.甲狀腺切除技術(shù)
體位、頸部皮膚切口及分離皮瓣同一般甲狀腺切除，頸前靜脈可予保留，頸前肌群自中線分開(kāi)，但如頸前肌與腫瘤粘連，則備整塊切除。一般來(lái)說(shuō)，不需要切斷頸前肌群，可用牽開(kāi)器牽開(kāi)皮瓣及頸前肌。檢查兩葉甲狀腺，了解結(jié)節(jié)大小及其浸潤(rùn)范圍，行患側(cè)甲狀腺及峽部切除時(shí)，先結(jié)扎甲狀腺中靜脈，游離甲狀腺外側(cè)，在甲狀腺包膜內(nèi)分束結(jié)扎切斷甲狀腺上血管，使上極活動(dòng)。切勿整塊結(jié)扎以上血管，這是十分重要，因這樣做會(huì)損傷喉上神經(jīng)外側(cè)分支。同法處理甲狀腺下極血管，其間?？梢?jiàn)喉返神經(jīng)的行程，并可見(jiàn)到甲狀腺下極的下甲狀旁腺，其血供來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈的終末支，應(yīng)予保留。然后向中線翻轉(zhuǎn)甲狀腺，增加暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，使甲狀旁腺連同其血供完整地自甲狀腺背面分離，上甲狀旁腺血供偶爾來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈的分支。切除峽部、一葉甲狀腺及氣管前筋膜、錐狀葉亦同時(shí)切除。如果喉返神經(jīng)與甲狀舌骨韌帶粘連可在該處保留少許甲狀腺組織。全甲狀腺切除或近全切除的手術(shù)方法與此相同。
如果甲狀旁腺的血供受損，則把甲狀旁腺種植于腫瘤對(duì)側(cè)的胸鎖乳突肌內(nèi)。創(chuàng)面極少需要引流，頸前肌群及頸闊肌小心對(duì)合縫合，切口行皮下5～0Prolene線縫合，此縫線絕對(duì)無(wú)反應(yīng)及很少引起炎癥。大部分病人可手術(shù)后2～3天出院。
2.1.4.術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺激素，參考劑量為甲狀腺素片40mg，2次/天，最大可日服120mg。
2.2.其他療法
2.2.1.抗癌藥物治療多數(shù)病人用抗癌藥物治療的效果不好，故已很少應(yīng)用。少數(shù)某種類型的甲狀腺癌對(duì)抗癌藥物治療可能有一定的效果，因毒性反應(yīng)大，也很少用。
2.2.2.放射治療：一般情況不宜首選.尤其作為術(shù)后輔助放療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，但對(duì)手術(shù)未完全切除的殘余癌、局限的骨轉(zhuǎn)移癌可酌情施用。
2.2.3.131碘治療：主要用于甲狀腺癌(特別是濾泡癌)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般需先行甲狀腺全切或近全切除，用藥劑量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天給藥1次.總劑最視病情而定。也可1次大劑量，75～200mCi，半年后酌情重復(fù)。本療法可并發(fā)骨髓抑制，放射性肺炎。
2.2.4.內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生及癌組織的生長(zhǎng)起到抑制作用。甲狀腺片口服每次40mg，每日2～3次，可長(zhǎng)期服用。
2.2.5.化學(xué)治療：一般情況下不作輔助化療，對(duì)于廣泛的轉(zhuǎn)移癌其他治療無(wú)效時(shí)可試用，但療效多不理想，常用阿霉素、順鉑等。
3.不同類型甲狀腺癌的治療：
乳頭狀癌
乳頭狀癌占甲狀腺癌的60%～70%。女性患病率為男性的2～3倍，但女性甲狀腺結(jié)節(jié)更多見(jiàn)，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)更多地懷疑癌。乳頭狀癌在年輕者更多見(jiàn)，但老年者癌腫生長(zhǎng)、擴(kuò)散迅速。嬰兒或兒童期因某些良性疾病或某些患癌癥的成年人接受過(guò)頸部放射治療，患乳頭狀癌的危險(xiǎn)性大大增加。
乳頭狀癌需外科治療。乳頭狀癌有時(shí)轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。直徑小于2cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織。有些專家則建議應(yīng)切除全部甲狀腺。手術(shù)幾乎完全能治愈那些小的癌腫。
由于乳頭狀癌可受促甲狀腺激素的影響，服用大劑量甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。如結(jié)節(jié)較大，應(yīng)切除大部分或全部甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行放射性碘治療?？赡苓€需要另加放射性碘的劑量以確保整個(gè)癌腫完全破壞。乳頭狀癌幾乎都可治愈。
濾泡狀癌
濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的15%，常見(jiàn)于老年人。女性較男性多見(jiàn)，同乳頭狀癌一樣，男性出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，癌變可能性較大。其惡性程度超過(guò)乳頭狀癌，血性播散。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的任何部位(轉(zhuǎn)移癌)。濾泡狀癌須手術(shù)切除盡可能多的甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織包括轉(zhuǎn)移癌施行放射性碘治療。
低分化癌
低分化癌占甲狀腺癌的10%或10%以下，老年女性常見(jiàn)。該型腫瘤生長(zhǎng)迅速，多在頸部出現(xiàn)大的腫塊。約80%的患者在診斷1年內(nèi)死亡。該型腫瘤不攝碘，故放射性碘治療無(wú)效。手術(shù)后行抗癌藥物及放射治療，可使部分患者痊愈。
髓樣癌
患甲狀腺髓樣癌時(shí)，甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量的降鈣素，該激素由某種甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。癌腫還可產(chǎn)生其他激素，引起不尋常的癥狀，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至淋巴結(jié)。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟及骨。髓樣癌可與其他類型內(nèi)分泌癌癥一起發(fā)生，叫做多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征。
4.中醫(yī)治療：
4.1.辨證論治
4.1.1.肝郁痰凝毒聚證
治法：理氣消癭.解毒散結(jié)。
主方：海藻玉壺湯《醫(yī)宗金鑒》加減
常用藥：柴胡10g，郁金10g，海藻15g，昆布15g，陳皮lOg，半夏12g，浙貝15g，青皮12g，夏枯草20g，黃藥子12g，生牡蠣30g，貓爪草15g。
4.1.2.氣滯血瘀凝結(jié)證
治法：理氣化痰，行瘀散結(jié)。
主方：通氣散堅(jiān)丸加減
常用藥：當(dāng)歸15g，川芎10g，海藻15g，丹參30g，莪術(shù)10g，白英20g，膽南星lOg，穿山甲10g.夏枯草20g，干蟾皮3g，龍葵30g。
4.1.3.毒熱蘊(yùn)結(jié)證
治法：清熱解毒。散結(jié)消癭。
主方：清肝蘆薈丸加減
常用藥：黛蛤散30g，蘆薈10g.青皮10g，牙皂10g，草河車20g，山豆根20g，魚(yú)腥草20g，白花蛇舌草20g，栝樓20g.天花粉20g.野菊花20g。
4.1.4.正虛毒戀證
治法：益氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)解毒。
主方：扶正解毒湯加減
常用藥：太子參30g，夏枯草15g，玄參15g，生黃芪20g，草河車15g，當(dāng)歸10g，赤白芍藥各15g，白術(shù)10g，白芷6g，鹿角霜10g。
4.2.中藥成藥
五海癭瘤丸(蜜丸)：每服1丸，1日3次。適用于癭瘤痰瘀互結(jié)證。
內(nèi)消瘰疬丸(水丸)：每服6～9g，1日2次。適用于癭瘤痰火互結(jié)證。
小金丹：每服1～2粒，1日2次。適用于癭瘤寒濕痰凝證。
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