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艾滋病的治療方法用藥

  1.抗病毒治療:已批準(zhǔn)生產(chǎn)的有三大類共14種化學(xué)治療藥物。包括5種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NPT1)、3種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(N-NRT1)及6種蛋白酶抑制劑(P1):齊多夫定(zidovudine,ZDV,AZT)、去羥肌苷(didanasine,ddl)、扎西他濱(zal-citabine,ddC)、司他夫定(stavudine,d4T)、拉米夫定(lamivudine,3TC)、奈韋拉平(nevirapine)、臺(tái)拉韋定(delavintine,rescriptor,DLV)、依非韋倫(efavirem)、英地那韋(indlnavir,IDV)、里托那韋(ritonavir,RTV)、沙奎那韋(saquinavir,SAQ)、fortovase、奈費(fèi)那韋(nelfmavir,NVP)、amprenavir。

  1.1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 此類藥物能選擇性與HlV逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合,并摻入正在延長的DNA鏈中,使DNA鏈中止,從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。此類藥物包括齊多夫定(Zidovudin,AZT),常用劑量500 mg/d;雙脫氧胞苷(dideoxycylidine,ddc),0.75mg,kg/d;雙脫氧肌苷,(dideoxyinosine,ddD200~400mg/d;拉米夫定(1amivudine,3TC),150 mg/d和司他夫定(stav~,dine,d4T),80 mg/d。

  1.2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 其主要作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn),使其失去活性,從而抑制HIV復(fù)制。由于此類藥物不涉及細(xì)胞內(nèi)的磷酸化過程,因而能迅速發(fā)揮抗病毒作用,但也易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有奈非雷平(nevirapine),1600 mg/d;loviride,300 mg/d和delavirdin,1200 mR,d。

  1.3.蛋白酶抑制劑 它能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成,從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括沙奎那韋(~quinavir-),800 mg/d;英地那韋(indinavir),1600 mg/d;奈非那韋(nelfinavir·)。2250 mg/d和利托那韋(riton—avir),200 mg do

  實(shí)踐證明聯(lián)合治療能延緩AIDS發(fā)病和延長病人生命。聯(lián)合治療的療程是HIV一:RNA達(dá)到檢測水平以下后,繼而用二種藥物,持續(xù)終生治療,以抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解。

  2.條件致病性感染治療:卡氏肺囊蟲病,可用復(fù)方新諾明(TMP/SMZ)每日20~100mg/kg,分4次服用;或羥乙基磺酸戊雙脒(pentamidine isothionate)每日4mg/kg,肌肉注射或靜脈滴注。上述藥物可單用或聯(lián)合使用。

  3.腫瘤治療:Kaposi肉瘤可試用α一干擾紊等免疫調(diào)節(jié)劑,同時(shí)采用放射治療、化學(xué)治療。

  4.免疫調(diào)節(jié)劑:目前應(yīng)用的免疫增強(qiáng)劑有白細(xì)胞介素-2、胸腺肽、香菇多糖等。亦有用胸腺移植、骨髓移植等治療。增強(qiáng)免疫治療常和抗病毒治療合用。(

  5.聯(lián)合治療:應(yīng)用2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和1種蛋白酶制劑的三聯(lián)療法可取得最佳療效。

  目前我國的醫(yī)療資源有限,只有部分藥物可以應(yīng)用,特別是免費(fèi)治療藥品選擇方案有限??共《局委煼桨甘菑?fù)雜的,應(yīng)在專家或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。治療方案不是絕對的,建議藥物配伍應(yīng)包括兩種核苷類藥物的至少三聯(lián)藥物,或再加上一種蛋白酶抑制劑或融合抑制劑。兩種核苷類藥物不能單獨(dú)用于抗病毒治療,因其不能有救充分抑制HIV的復(fù)制并有可能產(chǎn)生耐藥。治療時(shí)機(jī)爭議較大,要總體評估病毒抑制和藥物副反應(yīng)帶來的利弊與得失,總體趨勢更加保守。一般認(rèn)為無癥狀但CD4細(xì)胞低于350個(gè)/μl或有癥狀的HIV感染者均應(yīng)進(jìn)行HAART治療,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)快速下降或高病毒載量(>100 000/μl)者可以考慮早期治療,對依從性不好或可能存在藥物副反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)(如肝臟疾病患者)者,等CD4降至200個(gè)/μl時(shí)開始治療可能合適。對有某些并發(fā)癥患者的抗病毒治療,應(yīng)先對其并發(fā)癥進(jìn)行處理,如并發(fā)結(jié)核時(shí)應(yīng)先對結(jié)核進(jìn)行抗結(jié)核治療,待病情穩(wěn)定且無抗結(jié)核藥物副反應(yīng)發(fā)生時(shí)才能開始HAART治療。

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