禤國(guó)維 ( 1937—2017) ，國(guó)醫(yī)大師，廣東省中醫(yī)院主任 醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)皮膚科臨床工作 50 余年，在中醫(yī)皮膚病研究領(lǐng)域頗有建樹(shù)，不僅對(duì)皮膚病 的病因病機(jī)有獨(dú)到見(jiàn)解，而且在治療皮膚病上對(duì)于藥物的 運(yùn)用獨(dú)具特色。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)療法治療脫發(fā)、痤瘡、蕁麻 疹、紅斑狼瘡等皮膚病。
昆布，始載于 《名醫(yī)別錄》 ，性味咸、寒，歸 肝、腎、胃經(jīng)，有消痰軟堅(jiān)、利水消腫之功效，醫(yī) 家多用于癭瘤、瘰疬等疾病的治療，常配伍海藻。 《玉楸藥解》載 : “昆布咸寒清利，治氣臌水脹， 癭瘤瘰疬，潰疝惡瘡，與海帶、海藻同功” ，并將 昆布?xì)w于膀胱經(jīng)。禤國(guó)維教授善于取類(lèi)比象，同時(shí) 結(jié)合現(xiàn)代藥理，挖掘昆布獨(dú)特功效并應(yīng)用于皮膚 病?，F(xiàn)結(jié)合驗(yàn)案將禤老師運(yùn)用昆布治療痤瘡、斑 禿、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 痤瘡
痤瘡，中醫(yī)學(xué)稱 “肺風(fēng)粉刺” ，好發(fā)于面部、 前胸、后背，多發(fā)于青少年，臨床上輕度痤瘡可見(jiàn) 皮損主要為粉刺、丘疹，嚴(yán)重者可見(jiàn)囊腫、結(jié)節(jié)。 中重度痤瘡患者囊腫、結(jié)節(jié)在臨床上往往不易消 退，病情反復(fù)，影響美觀。禤老師認(rèn)為，痤瘡發(fā)病 根本原因是素體腎陰不足，相火過(guò)旺，大部分患者 用藥以滋腎陰降相火為主，但中重度痤瘡患者囊腫 結(jié)節(jié)明顯，或結(jié)節(jié)久蘊(yùn)不散，用藥上則需配合使用 清熱化痰、散結(jié)消腫之藥。
《本草經(jīng)疏》曰 : “昆布，咸能軟堅(jiān)，其性潤(rùn) 下，寒能除熱散結(jié)，故主十二種水腫、癭瘤聚結(jié) 氣、瘺瘡。 ”對(duì)于痤瘡的囊腫結(jié)節(jié)，禤老師臨床上 喜用桔梗、夏枯草等，但對(duì)于結(jié)節(jié)久聚不散、囊腫 巨大者，用味咸性寒之昆布，方能攻破積聚。昆布 多與海藻合用治療囊腫、結(jié)節(jié)等皮膚病。海藻性 寒，味苦、咸，可瀉肝膽之火，散結(jié)消痰解郁。昆 布與海藻合用，二者同為咸寒之物，咸能軟堅(jiān)、寒 能清熱，相須配伍，增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫之功 效。海藻玉壺湯中昆布、海藻同用，可化痰軟堅(jiān)、 理氣散結(jié)，使邪去正安。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，昆布 具有抗菌抗炎作用，直接或間接地對(duì)微生物起到抑 制作用，從而對(duì)痤瘡中皮脂腺囊腫的繼發(fā)感染具有 抑制作用 ［1 ］ 。
典型病例: 患者，女，25 歲，2015 年 6 月 13 日初診。主訴: 面部粉刺、丘疹 8 年，加重 1 個(gè) 月。否認(rèn)藥物、食物及接觸物過(guò)敏史，既往史無(wú)特 殊?？淘\癥見(jiàn): 面部散在粉刺、丘疹、膿皰，少量 囊腫結(jié)節(jié)，面部油膩，少許瘙癢不適，納眠一般， 大便稀溏，舌淡暗、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷: 痤瘡。中醫(yī)診斷: 肺風(fēng)粉刺 ( 陰虛火旺) 。治以滋 陰降火，處方: 蔓荊子 15g，生地黃 20g，桑白皮 15g，女貞子20g，墨旱蓮15g，側(cè)柏葉15g，白鮮 皮 15g，甘草 10g，桑葉 15g，茵陳 15g，丹參 20g，昆布15g，白花蛇舌草15g，野菊花15g，蒲 公英 20g。14 劑，每日 1 劑，水煎服。
2015 年 6 月 27 日二診: 患者無(wú)新發(fā)囊腫結(jié)節(jié)，面部油膩減輕，6 月 26 日月經(jīng)來(lái)潮，輕度痛 經(jīng)，大便較前改善，改側(cè)柏葉為香附 15g，改野菊 花為益母草 20g。14 劑，每日 1 劑，水煎服。 2015 年 7 月 11 日三診: 面部無(wú)瘙癢，囊腫結(jié) 節(jié)明顯減少，少許丘疹粉刺，遺留面部色素沉著， 納眠改善。前方去白鮮皮，加薏苡仁 20g，去益母 草及香附。守方繼續(xù)服用 14 劑后諸癥明顯緩解。 按語(yǔ): 本例患者是腎陰不足、相火過(guò)旺所致， 治以滋陰降火。用禤老師自擬滋陰消痤湯，方中女 貞子、墨旱蓮滋腎陰降火，蔓荊子、桑葉、桑白 皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英疏風(fēng)清熱，生地 黃、側(cè)柏葉、丹參涼血活血，白鮮皮疏風(fēng)止癢，茵 陳清熱利濕，昆布散結(jié)消腫。全方以滋腎陰降火為 主要治法，因患者有囊腫結(jié)節(jié)，不僅需要蒲公英、 白花蛇舌草等清熱解毒之藥，還需要配伍昆布一藥 加強(qiáng)散結(jié)消腫之功。
來(lái)源：中醫(yī)雜志 作者：張子圣 鐘程 劉城鑫 楊賢平 梁家芬 李紅毅
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