化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎是由多種細(xì)菌引起的腦膜化膿性炎癥。以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁，并伴有腦膜刺激征及腦膜脊液改變?yōu)橹饕R床特征。本病是嬰兒科常見的感染性疾病。導(dǎo)致本病的病原菌種類與發(fā)病年齡有關(guān)，新生幾以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌性腦炎多見；嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌性腦炎多見；3歲以上患兒則以金黃色葡萄球菌導(dǎo)致者多見。本病多數(shù)起病急，病情重，易于出現(xiàn)驚風(fēng)、昏迷，有較高的死亡串和后遺癥發(fā)生率。
[臨床表現(xiàn)]
1．大腸桿菌腦膜炎：多見于出生3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，特別是新生兒和早產(chǎn)兒易患。病菌主要來自母親產(chǎn)道和嬰兒腸道、臍部，患腹餌者更易發(fā)病，預(yù)后較差，病死率高。
2．流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于3個(gè)月-3歲小兒，秋季多發(fā)。多數(shù)起病急，突然高熱，嘔吐，驚厥。部分起病較緩，先有明顯的呼吸道感染史，數(shù)日或1-2周后才出現(xiàn)腦膜炎癥，偶可伴見皮疹。
3．肺炎雙球菌腦膜炎發(fā)病事較高，僅次于流腦，多見于1歲以下嬰兒，常于冬春季節(jié)繼發(fā)于呼吸道炎癥、敗血癥或顱腦外傷等，早期頸項(xiàng)強(qiáng)直不明顯，病程可遷延或反復(fù)發(fā)作?？刹l(fā)硬膜下積液或積膿、腦膿腫、腦積水等，一般病情較重。
4．葡萄球菌腦炎：主要由金黃色葡萄球菌引起，各年齡段均可發(fā)病，多發(fā)生于夏季。常有臍炎、膿皰瘡、蜂窩組織炎等前驅(qū)感染史，可同時(shí)伴有肺炎、肺膿腫、肝膿腫、骨髓炎等化膿性病灶。病程中可出現(xiàn)蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹和膿皰等皮損。
不同年齡段患兒臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)： 1．新生兒及3個(gè)月以下嬰兒臨床表 現(xiàn)極不典型。體溫可高可低，甚至體溫不升，常有拒食、吐乳、嗜睡、驚惕、尖叫、驚厥、面色青灰、前囟飽滿或隆 起等，腦膜刺激征出現(xiàn)較晚。
2．3個(gè)月—2歲的小兒有發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、驚厥、精神萎靡，嗜睡或昏迷。頸項(xiàng)強(qiáng)直，前囟膨隆，出現(xiàn)腦膜刺激征。
3，2歲以上小兒癥狀及體征漸趨典型，除頭痛外，尚有背痛，關(guān)節(jié)肌肉疼痛等主訴，腦膜刺激征明顯。
[診斷]
1．起病前有化膿性感染史。
2．起病急，有發(fā)熱、嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，腦膜刺激征陽性，顱壓升高等，重者可發(fā)生腦疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。
(2)腦脊液壓力增高，外觀混濁或?yàn)槟摌?。?xì)胞數(shù)明顯增多，中性粒細(xì)胞占絕大多數(shù)，糖定量減低，蛋白顯著增加。腦脊液涂片可檢得病原菌。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)抗生素治療：可選用大劑量青霉素、氯霉素、氨芐青霉素、頭孢噻肟、頭孢呋辛等抗生素。挺好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。
(2)對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、脫水、抗休克(參見“急性菌痢”節(jié))。
2，中醫(yī)藥治療
(1)邪毒犯腦：先患有感冒、肺炎、腹瀉、臍炎等，發(fā)熱不退，頭痛煩躁，啼哭尖叫，雙目凝視嗜睡昏迷，驚厥，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，囟門飽滿，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫。
治法：清熱瀉火，開竅醒神。
方藥：羚羊角粉(沖服)1．5克、生石膏(先煎)25克、黃芩10克、黃連1．5克、梔子6克、知母10克、玄參10克、丹皮10克、生甘草3克。
中成藥：玉樞丹、牛黃清心丸、安宮牛黃丸。
(2)膿毒積腦：發(fā)熱不退，頭痛不止，昏睡，驚厥，囟門隆起，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或有失明，耳聾，面癱，肢癱等癥。
治法：消熱解毒，消癰排膿。
方藥：金銀花10克、連翹10克、黃芩10克、黃連1．5克、野菊花10克、蒲公英10克、皂角刺3克、桃仁10克紫花地了10克、生薏仁10克、決明子10克、竹茹10克、桑枝10克。
(3)邪戀正虛：低熱起伏或體溫不升，神萎嗜睡，困倦乏力，面色白光白，口唇色淡，四肢欠溫，舌淡苔白，脈虛細(xì)。
治法：益氣扶正，托里透膿。
方藥：太子參10克、生黃芪10克、白芷10克、穿山甲10克、升麻10克、蒲公英10克、虎杖10克、黃芩10克、黃精10克、當(dāng)歸10克。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
1．預(yù)防和積極治療各種感染性疾病。
2．密切觀察患兒生命體征，對昏迷患兒宜勤翻身，多拍背，吸痰。不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，能進(jìn)食者給予易于消化，富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。
3．留有后遺癥者應(yīng)予功能恢復(fù)訓(xùn)
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