珍愛生命，遠(yuǎn)離肥胖，這道理大家應(yīng)該都懂。但在科學(xué)家和醫(yī)生的眼里，體重超標(biāo)和肥胖與某一特定疾病的關(guān)系，其實(shí)籠罩著不少迷霧，說起來并不簡單。

像最近德國研究者們在JAMA Network Open上發(fā)表的一項最新分析，就小小刷新了一下奇點(diǎn)糕的認(rèn)知：對6000余例腸癌患者和5000余名健康對照人群的分析顯示，雖然表面上腸癌患者確診時的肥胖率略低于健康人群，但確診腸癌的8-10年前存在超重/肥胖，會與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險上升27-109%相關(guān)！

研究者們認(rèn)為，既往的流行病學(xué)分析低估了肥胖相關(guān)的“腸癌風(fēng)險翻倍”，肥胖的影響也可能被結(jié)直腸癌導(dǎo)致的體重下降所掩飾：患者確診腸癌前的兩年內(nèi)體重下降≥2公斤，與腸癌發(fā)病風(fēng)險上升6.5倍相關(guān)[1]！這樣看來，緊盯體重變化對防范腸癌還真是很重要，大家要努力不胖，更要警惕不明原因的瘦啊。

論文首頁截圖

與攝入紅肉、久坐等不良生活方式類似，體重超重/肥胖早已被公認(rèn)為結(jié)直腸癌的明確風(fēng)險因素，但近年來的一些大樣本Meta分析認(rèn)為，肥胖“僅僅”與腸癌發(fā)病風(fēng)險上升約30%相關(guān)[2]。

開展本次分析的德國癌癥研究中心團(tuán)隊認(rèn)為，肥胖的影響大概率被低估了，一方面是因?yàn)榇蠖鄶?shù)隊列研究在設(shè)計時，只要求參與者報告基線體重，并分析體重與隨訪期內(nèi)腸癌發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系，缺少對體重變化的動態(tài)追蹤和風(fēng)險評估。

另一方面，腸癌患者從出現(xiàn)癌前病變，到因明確臨床癥狀或篩查被確診，也要經(jīng)歷一定的時間，這段時間內(nèi)患者就可能發(fā)生體重下降，導(dǎo)致確診時并不處在超重/肥胖狀態(tài)，對既往研究造成干擾。而且，健康和醫(yī)學(xué)知識有限的普通人，往往難以意識到不明原因體重下降可能有風(fēng)險，這也不利于癌癥的早篩早診。

為了同時明確超重/肥胖和體重下降兩方面的影響，德國癌癥研究中心團(tuán)隊調(diào)取了本國DACHS病例對照研究數(shù)據(jù)，分析腸癌患者（n=6434）和對照健康人群（n=5453）在確診或入組研究前，各個不同時間段（以2年為間隔，最長可追溯到12年前）體重數(shù)據(jù)及變化情況，過去很少有隊列研究能夠做到這一點(diǎn)。

隊列研究動輒幾年幾十年，體重有變化再正常不過了

腸癌患者和對照健康人群確診或入組研究時，超重（30>BMI≥25）/肥胖（BMI≥30）的比例分別為62.1%和66.0%，如果只分析此時的數(shù)據(jù)，并不能得出超重/肥胖與腸癌發(fā)病風(fēng)險有關(guān)的結(jié)論，但沿著時間線往前追溯，結(jié)論就完全不同了：

先說超重/肥胖，從下面的趨勢圖可以看出，不同時間段體重超標(biāo)與結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險并非線性相關(guān)，超重、BMI上升5個單位或肥胖，分別至多與腸癌發(fā)病風(fēng)險上升31%（OR=1.31）、35%（OR=1.35）和109%（OR=2.09）相關(guān)。

超重風(fēng)險圖

而體重下降則不同，如果發(fā)生在確診或入組研究前2年內(nèi)，則與腸癌發(fā)病風(fēng)險上升6.5倍相關(guān)，以體重下降≥5%為標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險更是達(dá)到驚人的11倍（OR=11.14）！但體重下降發(fā)生得越早，風(fēng)險比也會逐漸下降。雖然研究沒有專門分析體重下降的原因，但研究者們在論文中專門強(qiáng)調(diào)，“非自愿的體重下降”才需要警惕。

減重風(fēng)險圖

當(dāng)然了，在“全球越來越胖”的大趨勢下，超重/肥胖的發(fā)生率應(yīng)該遠(yuǎn)比不明原因體重下降更高，管住嘴、邁開腿還是絕對的王道，再說遠(yuǎn)離肥胖的好處也不局限于防癌抗癌，身輕如燕健步如飛的感覺誰不喜歡呢~

參考文獻(xiàn)：

[1]Mandic M, Safizadeh F, Niedermaier T, et al. Association of Overweight, Obesity, and Recent Weight Loss With Colorectal Cancer Risk[J]. JAMA Network Open, 2023, 6(4): e239556.

[2]Zhang C, Cheng Y, Luo D, et al. Association between cardiovascular risk factors and colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J]. EClinicalMedicine, 2021, 34: 100794.