多動(dòng)癥，也就是注意缺陷與多動(dòng)障礙，英文名簡寫ADHD，屬于一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙。主要臨床表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中。一般兒童時(shí)期發(fā)病，男孩多見，但是成人之后性別差異不是很明顯。部分患者癥狀會(huì)持續(xù)到成人期或者成人期開始發(fā)病，稱為成人多動(dòng)癥。北京兒童醫(yī)院精神科專家于麗萍介指出，每個(gè)時(shí)期的ADHD癥狀都是符合核心癥狀的，但是又帶有各自的特點(diǎn)，接下來就分別介紹一下。
1.學(xué)齡前期：
學(xué)齡前期ADHD已經(jīng)越來越受關(guān)注，患病率約2.1%。現(xiàn)在門診上見到的2-5歲的兒童接受ADHD相關(guān)評(píng)估或者治療的比例在增加。過度活躍或沖動(dòng)癥狀在幼兒時(shí)期更常見。而注意力不集中從學(xué)前班開始學(xué)習(xí)文化知識(shí)時(shí)候可能表現(xiàn)的更明顯一些。無論年齡大小，學(xué)齡期ADHD兒童都有類似的功能損害或共患病，比如共患對(duì)立違抗障礙、品行障礙。學(xué)齡前的行為問題也會(huì)預(yù)示著整個(gè)兒童時(shí)期和青少年時(shí)期學(xué)習(xí)和社會(huì)功能受損。學(xué)齡前的ADHD兒童有一個(gè)共同點(diǎn)，即患兒發(fā)生意外傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通孩子。
2.學(xué)齡期：
這個(gè)時(shí)期注意力不集中、多動(dòng)是主要的癥狀，情緒和行為沖動(dòng)很常見。有的孩子可能表現(xiàn)為四處攀爬，上躥下跳，有的可能表現(xiàn)為發(fā)愣走神。學(xué)校里的老師建議也可以作為重要的參考，有的孩子在家里可能因?yàn)闆]有家庭作業(yè)或者懾于父母的威嚴(yán)壓力表現(xiàn)的不明顯，但是在學(xué)校里可能表現(xiàn)的完全不同于家庭中的情況。這個(gè)時(shí)期的患兒容易出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為，這也預(yù)示著他們到了青春期被社會(huì)接受程度較低，也存在同伴關(guān)系障礙。這個(gè)時(shí)期的ADHD可能更容易出現(xiàn)是因?yàn)楣不疾砭驮\，比如共患閱讀障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、抑郁障礙、焦慮障礙等。這個(gè)時(shí)期的ADHD容易出現(xiàn)社交、學(xué)業(yè)等方面的損害，發(fā)生意外傷的風(fēng)險(xiǎn)和急診就診的風(fēng)險(xiǎn)高于一般孩子，這也可能是這一個(gè)年齡時(shí)期兒童死亡率上升的主要原因。此外患兒的父母的生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。
3.青春期：
大多數(shù)多動(dòng)癥兒童在青春期會(huì)持續(xù)的出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，可能與初中、高中階段的認(rèn)知需求增加有關(guān)。小學(xué)時(shí)期，由于題目難度沒有那么大，父母也能監(jiān)督、輔導(dǎo)孩子做功課，所以學(xué)業(yè)問題并沒有顯示出來。但是進(jìn)入中學(xué)階段，學(xué)習(xí)壓力增大，以及青春期對(duì)于父母管理學(xué)習(xí)任務(wù)的叛逆，學(xué)業(yè)問題會(huì)日趨突出。而隨著青少年社交活動(dòng)越來越多，同伴交往問題也成為另一個(gè)重要的問題。患有ADHD的兒童到了青春期，即使不再符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，與同齡人相比，還是更難以被同伴接納，社會(huì)排斥率更高。這個(gè)年齡段的患兒情緒調(diào)節(jié)比較差，對(duì)事物表現(xiàn)過度的積極或者消極反應(yīng)，更容易出現(xiàn)突發(fā)暴怒。此外，參加冒險(xiǎn)行為的脆弱性也會(huì)導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)增加，比如：性傳播疾病，酗酒，抽煙，少女懷孕，意外事故。
4.成人期：
研究表明，15%的患者到了成人仍然符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，65%的患者癥狀會(huì)持續(xù)到成人，但是不符合完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)。過度活躍癥狀改善，但是注意力不集中仍然存在，而且情緒失調(diào)（易怒，情緒不穩(wěn)，挫折耐受力低）比較突出。成人癥狀表現(xiàn)更為微妙，比如做事情忙忙碌碌，工作顯得很繁忙、頻繁跳槽、閃婚閃離、不能排隊(duì)等待、時(shí)間管理困難、工作拖延、賭博問題、交通事故等。
總而言之，ADHD是一種慢性疾病，呈持續(xù)和緩解的波動(dòng)期。對(duì)于每個(gè)時(shí)期的ADHD，我們的努力目標(biāo)就是盡量減少癥狀造成的社會(huì)功能損害，提高生活質(zhì)量。
文字 / 精神心理科：于麗萍
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