有種癡呆是“腦子進水了”
本期專家：
王革生
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
腦病三科 主任醫(yī)師
醫(yī)師簡介：研究生導師，臨床醫(yī)學博士，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦三科主任，國家腦卒中防治專家委員會出血性外科專業(yè)委員會委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會常委。擅長各種出血性及缺血性腦血管病診療，包括腦出血、腦梗死等腦血管相關疾病的中西醫(yī)藥物治療、手術及介入治療；顱腦損傷及腦腫瘤的綜合治療。以第一作者或通訊作者發(fā)表學術論文數(shù)十篇，主持和參與多項科研課題。
專家科室 簡介
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王文鑫
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
腦病三科 副主任醫(yī)師
醫(yī)師簡介：腦血管?。i動脈及顱內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)動脈瘤、煙霧病、腦動靜脈畸形等）的手術及介入治療，顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等）及功能性疾?。ㄅ两鹕?、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、癲癇等）的手術治療。
專家科室 簡介
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隨著我國老齡化問題日益嚴重，癡呆的發(fā)病率明顯上升。2019年我國的一項大樣本研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群癡呆的患病率由2014年的5.14%增長至5.6%。但是有一種癡呆是“腦子進水了”的臨床表現(xiàn)，即正常壓力腦積水。
正常壓力腦積水是指顱內(nèi)壓正常，卻有腦積水發(fā)生，腦室擴大，是交通性腦積水的一種特殊類型。臨床主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認知障礙和尿失禁三聯(lián)征。
Part.1
步態(tài)障礙往往表現(xiàn)為行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，起步和轉(zhuǎn)彎障礙，但行走時擺臂功能正常。
Part.2
認知障礙表現(xiàn)為記憶力減退、計算力下降，反應遲鈍、表情呆滯等。
Part.3
尿頻和尿急在疾病早期即可出現(xiàn)，隨著疾病進展，可出現(xiàn)完全尿失禁，也可出現(xiàn)尿潴留。
正常壓力腦積水分為兩種情況，一種是有明確病因的，如腦出血、腦外傷、腦膜炎、腦炎等引起的，又叫做癥狀性腦積水；一種是找不到明確病因的，又叫做特發(fā)性正常壓力腦積水。
特發(fā)性正常壓力腦積水多見于60歲以上老年人，故又稱為"成人慢性腦積水"或"老年性腦積水"。該病容易誤診為老年癡呆、帕金森綜合征，部分患者可能同時合并癡呆及帕金森綜合征。
行頭顱CT及磁共振檢查可見雙側(cè)腦室、三腦室擴大，側(cè)腦室角變圓鈍，側(cè)腦室旁間質(zhì)水腫明顯。如果腰穿行腦脊液放液30ml后，患者認知功能、行走速度、平衡能力都較前有明顯改善，可行側(cè)腦室-腹腔分流手術。只要早期診斷并給予手術治療，80%的患者都可以逆轉(zhuǎn)病情、改善生活質(zhì)量。因此，正常顱壓性腦積水也是目前唯一可通過手術治療、且療效確切的一類癡呆疾病。應該盡早診斷、盡早治療，以免錯過治療機會。
文/王文鑫
審核/王革生
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院宣傳科出品
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