什么是支撐[身體對(duì)位]的元素？
雖然骨架支撐著人體,但它不具備保持身體對(duì)位的元素。只有筋膜才能發(fā)揮這種作用,這是因?yàn)榻钅ぢ?lián)系著肌骨系統(tǒng)的所有組成部分。結(jié)締組織一筋膜框架可以適應(yīng)因動(dòng)作引起的姿勢(shì)變化,又保證每個(gè)節(jié)段能夠回復(fù)到其平常的生理位置。
如果筋膜的基礎(chǔ)張力因致密化的形成而改變,那么神經(jīng)感受器就會(huì)對(duì)這種異常牽拉做出反應(yīng),并針對(duì)潛在的危險(xiǎn)發(fā)出疼痛信號(hào),身體再通過(guò)姿勢(shì)代償來(lái)中和這種疼痛信號(hào)。
沿著肌筋膜序列發(fā)生的代償總要保持最佳的筋膜基礎(chǔ)張力,這一點(diǎn)非常重要。這樣,嵌入筋膜內(nèi)的感受器就能感知到任何偏離休息位置的微小動(dòng)作,從而身體的對(duì)位可以保持在一個(gè)完整狀態(tài)。
任何一個(gè)肌筋膜單元張力的改變都會(huì)引起同一肌筋膜序列上的另一個(gè)肌筋膜單元的反向張力改變,這就是筋膜保持基礎(chǔ)張力的方式。
如果髖部外向肌筋膜單元(外-髖=闊筋膜張肌)的張力增加,則會(huì)引發(fā)同一序列的遠(yuǎn)端肌筋膜單元(外-踝)的反向張力。這種補(bǔ)償性張力調(diào)整(圖88)常會(huì)引起大腿的急性疼痛,因?yàn)樵摻钅す?jié)段內(nèi)的游離神經(jīng)末梢受到了過(guò)度的異常牽拉。隨著時(shí)間的推移,身體會(huì)發(fā)展出對(duì)側(cè)代償以重新建立一個(gè)無(wú)痛平衡。
對(duì)側(cè)代償是指位于肢體另一側(cè)的一個(gè)或多個(gè)肌筋膜單元的收縮。這類代償性的張力可以是對(duì)稱的,但引發(fā)代償?shù)募〗钅卧ǔＮ挥诮嘶蜻h(yuǎn)端節(jié)段。回到前面的例子,身體試圖以反向張力對(duì)抗髖部和踝部外向運(yùn)動(dòng)肌筋膜單元的痙攣,這種反向張力可能是在膝部?jī)?nèi)向運(yùn)動(dòng)肌筋膜單元(內(nèi)-膝),也可能是在對(duì)側(cè)腰部外向運(yùn)動(dòng)肌筋膜單元(外-腰)出現(xiàn)。
總之,致密化的代償存在于對(duì)稱的拮抗肌的肌筋膜單元中,或沿同側(cè)序列分布,或在對(duì)側(cè)序列中。所有這些都是為了維持筋膜的張力平衡,使其能感知發(fā)生在“3個(gè)平面”上的動(dòng)作。
姿勢(shì)代償可以中和先天畸形或后天失調(diào),筋膜手法對(duì)后一種有效。
筋膜手法治療時(shí),在檢查患者姿勢(shì)時(shí)需考慮下列問(wèn)題。
· 各種代償發(fā)生在哪個(gè)平面?
· 導(dǎo)致這些代償?shù)淖畛鮿?chuàng)傷可能是什么?
· 是升序代償還是降序代償?
· 是否有隱藏的代償策略(沉默的cc點(diǎn))?
? 現(xiàn)在討論3個(gè)平面中升序病理性代償?shù)倪^(guò)程
① 在額狀面上,低足弓(平足)常常會(huì)引發(fā)膝部向內(nèi)傾斜或膝外翻。由于闊筋膜張肌的限制,隨之發(fā)生髖外展(額狀面)并伴隨髂嵴的下降。這種骨盆水平的變化最初導(dǎo)致脊柱向同側(cè)傾斜并適時(shí)地產(chǎn)生對(duì)側(cè)代償。
根據(jù)這些代償發(fā)生的水平,可繼發(fā)肩內(nèi)收(低肩)或肩外展(高肩)。這里可能存在不同的組合(例如,右髖抬高伴隨右肩下降或上升等)。頸部被固定在中間位置以保證雙眼盡可能接近水平面。
這種肌肉代償性痙攣以異常方式拉緊頭部筋膜,導(dǎo)致肌筋膜緊張性頭痛。
② 在矢狀面上,趾伸肌群一條肌腱的受限(如錘狀趾)可以引發(fā)小腿三頭肌的收縮。
這種存在于遠(yuǎn)端主動(dòng)肌肌筋膜單元與端拮抗肌肌筋膜單元之間的代償可以沿筋膜序列傳播,最遠(yuǎn)達(dá)到頭部。在主動(dòng)肌與拮抗肌的肌筋膜單元之間的交替?zhèn)鞑タ梢员３忠欢ǔ潭鹊钠胶猓珪?huì)失去整個(gè)下的彈性并可能削弱其減震功能。筋膜致密化常會(huì)使上述不穩(wěn)定的平衡持續(xù)發(fā)展,甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年保持無(wú)癥狀的狀態(tài),直至一個(gè)干擾因素或事件破壞了這個(gè)平衡策略。當(dāng)一個(gè)表面無(wú)害的代償引起明顯姿勢(shì)偏差時(shí),就有必要使用筋膜手法。
例如：
當(dāng)小腿三頭肌受限引起了踝關(guān)節(jié)跖屈角度增加,而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的代償時(shí),就有必要采取治療手段。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸(膝反屈)會(huì)引起大腿和骨盆的前向運(yùn)動(dòng),其結(jié)果是髂腰肌短縮,過(guò)度的腰椎前凸由此出現(xiàn),導(dǎo)致背部后凸,最后為了中和其他的彎曲,頸椎形成了過(guò)度的前凸。
在其他時(shí)候,有可能發(fā)現(xiàn)變平的腰曲及繼發(fā)的背曲變平和頸椎前凸減小。
只有對(duì)每個(gè)個(gè)案進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查,治療師才能確認(rèn)矢狀面上出現(xiàn)代償?shù)乃兄旅芑募〗钅卧?。通常僵化僅發(fā)生在某個(gè)肌筋膜單元的一部分。事實(shí)上,軀干前向和后向運(yùn)動(dòng)的每個(gè)肌筋膜單元于身體左側(cè)和(或)右側(cè)同時(shí)發(fā)揮作用。有可能發(fā)現(xiàn)前向運(yùn)動(dòng)肌筋膜單元的左側(cè)部分高張而被后向運(yùn)動(dòng)的右側(cè)部分代償。
③ 在水平面上,失調(diào)可以從單側(cè)的足踇外翻開(kāi)始(圖89)(顯然這種變化可以是雙側(cè)的,但為了簡(jiǎn)化分析只考慮一側(cè)肢體)。前足的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)(內(nèi)旋一足)(足踇外翻)可以由腓骨肌收縮引發(fā)的距骨外旋(距骨外翻)所代償。膝和髖的內(nèi)旋會(huì)使同側(cè)骨盆前移。軀干的代償發(fā)生在對(duì)側(cè),并引起對(duì)側(cè)肩胛骨的向前旋轉(zhuǎn)(內(nèi)旋一肩)。這導(dǎo)致了骨盆與肩帶在相反方向上的旋轉(zhuǎn)增加。在頸部和腰部,內(nèi)旋與外旋的耦合力變得高度緊張,試圖代償各種不平衡并將重心恢復(fù)到其中立位上。
如果這一切都是慢性的，那么通常會(huì)感覺(jué)到一種身體的不對(duì)位,但如果是急性的,那么軀干肌肉就會(huì)出現(xiàn)一種全身性的避痛收縮。
來(lái)源：《Stecco筋膜手法治療》
