糖尿病腎病
撰文 王艷梅 李平
編輯 保健君
糖尿病是嚴重危害人們身心健康的疾病，其可怕之處不在于糖尿病本身，而在于其背后的“隱形殺手”——糖尿病并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是引起尿毒癥的重要原因。
糖尿病腎病早、中期的臨床癥狀不明顯，所以許多已經(jīng)并發(fā)腎臟病變的糖尿病患者并不知情；或者即便出現(xiàn)一些異常癥狀，但患者只關(guān)注糖尿病，而忽視了對腎病的警覺，從而延誤了治療的最佳時機。
因此，了解糖尿病腎病分期、定期篩查各項指標，以及在病情可以逆轉(zhuǎn)階段采取綜合治療，對于延緩糖尿病腎病的病情進展至關(guān)重要。
腎臟功能要了解
過濾濃縮不可缺
腎臟是我們身體里強大的過濾和濃縮工廠，是人體重要的排泄器官。
腎臟是身體的“過濾篩”—排出毒素和代謝廢物。如果腎臟這個過濾篩出現(xiàn)了問題漏了，那么尿里就會出現(xiàn)蛋白、紅細胞等；如果過濾篩堵了，則會出現(xiàn)肌酐、尿素排不出去，在體內(nèi)蓄積。
腎臟是身體的“平衡器”—調(diào)節(jié)水液、電解質(zhì)和酸堿平衡；對機體有用的物質(zhì)，如糖、氨基酸、鈣等，可通過腎小管重吸收。
腎臟是身體的“生產(chǎn)間”—合成并分泌促紅素、羥化酶、腎素等，參與調(diào)節(jié)血壓、紅細胞生成和血清鈣磷水平。
腎病分期要了解
逆轉(zhuǎn)階段把握好
糖尿病腎病是因血糖升高導(dǎo)致的慢性腎臟病，血糖升高會增加腎小球內(nèi)壓力，相當于給腎臟增加了許多工作量，長期“過量勞動”，腎臟過濾篩就會不斷被損耗，逐漸出現(xiàn)蛋白的漏出以及毒素的滯留。隨著病情的進一步發(fā)展，腎臟的“平衡器”“生產(chǎn)間”受損，就會有越來越多的異常表現(xiàn)。
臨床上1型糖尿病腎病通常分為5期；2型糖尿病腎損害的過程與其相似，但由于常常合并高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等其他因素，所以2型糖尿病進展比1型糖尿病快。
1期
腎小球濾過率增加。此時腎臟在超負荷工作，即使加班加點，也要保質(zhì)保量完成任務(wù)，所以此時在血液和尿液檢查常常未見異常。
2期
間斷微量白蛋白尿。即尿中有少量的白蛋白“間斷”地漏出，如果檢查的頻率不高，則很容易被漏診。
3期
持續(xù)微量白蛋白尿。尿中白蛋白漏出由“間斷”變?yōu)椤俺掷m(xù)”，由于漏出的量仍處于“微量”范圍，所以尿常規(guī)檢查往往顯示正常，需要尿微量蛋白檢測才可以發(fā)現(xiàn)。此時經(jīng)過正規(guī)治療，還有逆轉(zhuǎn)的可能。
4期
大量蛋白尿期。尿里蛋白漏出量進一步增加，進入了顯性蛋白尿期，此時尿常規(guī)、24小時尿蛋白檢查均可發(fā)現(xiàn)異常。糖尿病腎病患者一旦進入大量蛋白尿期，進展至尿毒癥的速度大大加快，約為其他腎病的14倍。
5期
終末期腎病。腎臟的過濾、平衡、生產(chǎn)能力全面受損，尿素、肌酐、尿酸在體內(nèi)蓄積，即尿毒癥期。
病情隱匿難知曉 定期篩查很重要
1、篩查項目
由于糖尿病腎病1～3期幾乎沒有癥狀，再加上個體耐受性的差異，甚至有些患者出現(xiàn)不適癥狀來就診時，已經(jīng)到了糖尿病腎病5期，因此定期篩查十分必要。
臨床上常采用的篩查指標是“尿微量白蛋白/尿肌酐”(簡稱尿A/C)。
需要提醒的是，
感染、發(fā)熱、明顯高血糖、明顯高血壓、24小時內(nèi)劇烈運動等也可導(dǎo)致一過性尿白蛋白排泄增高，所以一般在3～6個月要重復(fù)檢查，如果3次中有2次尿白蛋白增加，并且排除其他影響因素，即可診斷白蛋白尿。
另外，也有少部分患者不經(jīng)過尿蛋白升高，就直接出現(xiàn)腎小球濾過功能下降，所以檢測血液腎功能指標、了解血肌酐的數(shù)值、計算腎小球濾過率等，也有利于發(fā)現(xiàn)不典型的糖尿病腎病。
2、篩查頻率
2型糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)開始進行尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐(計算腎小球濾過率)等指標的篩查，并至少每年篩查1次，有異常者要增加復(fù)查的頻率。
1型糖尿病確診5年后開始進行以上指標的篩查。
各項指標控制好 監(jiān)測變化及時調(diào)
雖然高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的始動因素，但高血壓、高脂血癥、高尿酸、肥胖等，也是加速糖尿病腎病發(fā)展的重要推手。
因此，我們需要在醫(yī)生的幫助下，根據(jù)年齡、腎病分期、合并癥情況來設(shè)定不同的血糖、血壓、血脂、尿酸等目標值，把各項指標嚴格控制在合理范圍，這是治療糖尿病腎病的重要措施。
同時，這些患者日常生活中還應(yīng)注意以下幾方面??
改變不良生活方式，控制體重，戒煙，適當運動。
低鹽、低蛋白、均衡營養(yǎng)飲食。對未開始透析的糖尿病腎病患者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量為每天0.8克/公斤體重，并且以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，必要時配合口服復(fù)方α酮酸制劑。
根據(jù)腎功能情況選擇口服降糖藥，并根據(jù)腎損傷程度調(diào)整劑量，必要時采用胰島素治療。
合理選用降壓藥、降脂藥、降尿酸藥，根據(jù)病情選用ARB類(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)或ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)類降壓藥以減少尿蛋白。
避免損傷腎臟的各種因素，如感染、尿路梗阻、造影劑、腎毒性藥物。
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專家簡介
李平
二級研究員，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，岐黃學(xué)者，首都名中醫(yī)。從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床與基礎(chǔ)研究40年, 先后主持承擔了國家973、科技部國際合作項目、國家攻關(guān)項目、國家自然基金重點項目等國家及省部級科研課題31項。以第一完成人獲國家科技進步二等獎及省部級以上獎勵13項；獲國家發(fā)明專利5項。在國內(nèi)外期刊雜志上發(fā)表論文311篇，其中SCI收錄雜志論文106篇；撰寫學(xué)術(shù)著作12部，主編學(xué)術(shù)著作6部。獲國家留學(xué)歸國成就獎、十一五執(zhí)行計劃突出貢獻獎；衛(wèi)生部突貢專家、中央機關(guān)優(yōu)秀女科技工作者、國務(wù)院政府特貼專家、全國三八紅旗手等稱號。
曾師從我國著名中醫(yī)腎病專家時振聲教授，在中國中醫(yī)研究院研究生部獲得中醫(yī)內(nèi)科臨床碩士和博士學(xué)位。善用經(jīng)方治療外感發(fā)熱、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染。主攻慢性腎炎、慢性腎衰及糖尿病腎病等疑難腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療。牽頭中醫(yī)藥治療糖尿病腎病基礎(chǔ)與臨床研究獲國家科技進步二等獎。
王艷梅
中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主治醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科博士。
擅長代謝綜合征（糖尿病、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、肥胖等）、糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病心腦血管并發(fā)癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變等）的中西醫(yī)結(jié)合診療。
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