凝血過程：身體的自我防護(hù)機(jī)制

無論哪種血栓，都是血液細(xì)胞、血液成分凝聚后的結(jié)果。而血液凝聚，在正常情況下，是有益的！

一旦出現(xiàn)傷口，破損血管處會釋放大量凝血酶，將血小板激活，并在纖維蛋白的束縛下形成血凝塊堵住傷口，防止失血過多。

不過，若這種自我保護(hù)機(jī)制，在非正常情況下啟動，就會在血管內(nèi)部形成血栓，危害健康。

而動脈血栓和靜脈血栓最主要的區(qū)別就在于：啟動凝血機(jī)制的誘因不同。

動脈血栓：脂質(zhì)斑塊破潰的結(jié)果

動脈血栓大多是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成的。在平時(shí)，動脈中的血流速度高，即使凝血過程被激活，在局部也不能積蓄足夠的凝血酶。

不過，一旦動脈粥樣硬化斑塊破潰、內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷（血管內(nèi)部傷口），凝血機(jī)制會被觸發(fā)，之后血小板黏附、聚集，造成管腔狹窄。

之后，凝血酶得以局部積蓄到有效濃度，使血液中的纖維蛋白原，轉(zhuǎn)變成了網(wǎng)狀纖維蛋白，進(jìn)一步將血小板束縛住。

因此，動脈血栓主要由血小板和少量纖維蛋白組成。

動脈粥樣硬化、卒中、周圍動脈疾病等這些都是動脈血栓疾病。

血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、胰島素抵抗和代謝綜合征、超重和肥胖、不平衡膳食、缺乏體力活動，都容易出現(xiàn)動脈血栓。

預(yù)防動脈血栓，核心在于預(yù)防脂質(zhì)斑塊破裂，以及血小板主動聚集。

也正因?yàn)槿绱?，能穩(wěn)定斑塊的他汀+抗血小板的阿司匹林，是預(yù)防動脈血栓的黃金組合。

靜脈血栓形成主要由于血液瘀滯及高凝狀態(tài)引起。

血液流速過慢，使得紅細(xì)胞被動聚集，之后纖維蛋白會束縛住這些細(xì)胞，形成靜脈血栓。血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成危及生命的肺栓塞。

那些血液易淤積的患者，容易出現(xiàn)靜脈血栓。如靜脈曲張、手術(shù)、創(chuàng)傷、長時(shí)間臥床、癌癥、妊娠等患者身上。

預(yù)防這類血栓形成，需要服用抵抗纖維蛋白形成的抗凝藥。常見的有華法林、肝素、達(dá)比加群等。

（1）慢性肢體缺血或穩(wěn)定性冠心病只推薦抗血小板治療，不推薦使用抗凝藥物

如對于穩(wěn)定性冠心病患者，均應(yīng)每天服用75～150 mg阿司匹林。

若存在阿司匹林禁忌癥，可用氯吡格雷，對某些高?；颊?，可聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷。

若體內(nèi)存在高血脂問題，視情況服用他汀藥物。

（2）急性動脈血栓形成或栓塞時(shí)，需要急救

即溶栓或抗凝，抗凝是預(yù)防纖維蛋白沉淀的輔助治療。

靜脈血栓最常見的是深靜脈血栓和急性肺栓塞，這兩者都很危險(xiǎn)。

（1）下肢深靜脈血栓（DVT）

對于明確診斷或高度懷疑下肢 DVT 的患者，不管采用何種抗凝方法需立即實(shí)施快速起效的抗凝治療，包括皮下注射低分子肝素、靜脈注射或皮下注射普通肝素等。

（2）急性肺栓塞（PE）

同DVT一樣，抗凝治療也是PE最重要和最基礎(chǔ)的治療方法。

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