一般情況下，高血壓患者比較關(guān)注自己的心率、血壓、血脂情況，很少關(guān)注自己的血尿酸水平。實(shí)際上，有些高血壓患者血尿酸水平常常高于正常人，原因之一是高血壓患者在服用抗高血壓藥或其他藥物時(shí)，有可能導(dǎo)致血尿酸水平提高。
很多人都有高血壓，別看高血壓有時(shí)候無(wú)癥狀，卻被譽(yù)為“健康殺手”，因?yàn)楫?dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。
另外，讓人擔(dān)心的是高尿酸也經(jīng)常襲擊高血壓患者，高尿酸會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，而且還有一些更可怕的后果。臨床上發(fā)現(xiàn)，高血壓與痛風(fēng)很有“情緣”，一些人既患有高血壓又患有痛風(fēng)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%-20%的高血壓患者伴發(fā)痛風(fēng)，而痛風(fēng)伴有高血壓者則高達(dá)30%以上。
有些高血壓患者血尿酸水平常常高于正常人，原因之一是高血壓患者在服用抗高血壓藥或其他藥物時(shí)，有可能導(dǎo)致血尿酸水平提高。若高血壓患者忽視自己的血尿酸水平，容易造成新的疾病困惑。因?yàn)楫?dāng)痛風(fēng)和高血壓同時(shí)存在時(shí)，冠心病等其他心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性比血尿酸正常的高血壓患者高3-5倍。高尿酸血癥不僅會(huì)造成關(guān)節(jié)痛風(fēng)，而且被譽(yù)為潛伏的“腎臟殺手”，是誘發(fā)心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加25%。
在高血壓患者服用的藥物中，利尿劑最值得關(guān)注，因?yàn)槔騽┢毡檫\(yùn)用于疾病的治療以及聯(lián)合用藥，當(dāng)其他抗高血壓藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。利尿劑尤其對(duì)老年人、肥胖的高血壓患者效果更加明顯，還可治療青光眼、糾正高血鉀等，但是利尿劑在廣泛運(yùn)用于一些疾病治療的同時(shí)，其不良反應(yīng)也不可忽視。利尿劑的常見不良反應(yīng)包括利尿劑電解質(zhì)紊亂，即低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑有可能引起尿酸鹽潴留而發(fā)生高尿酸血癥，臨床表現(xiàn)為痛風(fēng)。在使用利尿劑進(jìn)行控壓治療的患者中，約有40%-50%的患者伴痛風(fēng)。
專家建議，高尿酸血癥合并高血壓的患者在選擇抗高血壓藥的時(shí)候應(yīng)該非常謹(jǐn)慎，要與?？漆t(yī)生積極溝通用藥問(wèn)題。在應(yīng)用利尿劑期間，要定期檢查血尿酸水平，若在痛風(fēng)發(fā)作期間應(yīng)停止服用利尿劑。
除了利尿劑，其他抗高血壓藥也可對(duì)血尿酸產(chǎn)生影響。
不同種類的鈣拮抗劑對(duì)血尿酸的影響不一樣，這與它們對(duì)胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素等的影響不同，因而對(duì)腎排尿酸的阻礙作用也不同有關(guān)。其中硝苯地平、尼卡地平等長(zhǎng)期服用可使血尿酸升高明顯；尼群地平、尼索地平等對(duì)血尿酸影響稍??；氨氯地平、左氨氯地平等對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。
β受體阻滯劑中有些阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾、納多洛爾等；有些藥影響尿酸作用極小，如美托洛爾、倍他洛爾等，一般不會(huì)使血尿酸升高。
血管緊張素II受體拮抗劑是高血壓合并痛風(fēng)的首選藥，其代表藥是氯沙坦，可增加尿酸排泄，且提高尿pH值，而纈沙坦和厄貝沙坦也能減低血尿酸，纈沙坦相對(duì)較弱，厄貝沙坦更強(qiáng)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利和賴諾普利對(duì)血尿酸的影響結(jié)論尚不一致。
除了利尿劑以外，維生素B12、胰島素、青霉素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A等藥也有可能影響血尿酸水平，長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期檢查血尿酸水平，如有問(wèn)題，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)換藥物品種。文/鄔時(shí)民
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