國家衛(wèi)生健康委員會主管
中老年保健雜志
保衛(wèi)黃斑
撰文 嚴鈺潔
編輯 保健君
黃斑是眼睛的視網(wǎng)膜后極部最中心的一個類圓形區(qū)域，直徑5～6毫米，因為富含葉黃素和玉米黃素，故稱為黃斑。黃斑最中心的區(qū)域稱為黃斑中心凹，直徑約1.5毫米，是人眼視錐細胞最為集中的區(qū)域，每平方毫米約有140000個視錐細胞，負責人眼的精細視覺和色覺。
健康的黃斑讓我們能夠清晰地看到這個美麗繽紛的世界。動物也有黃斑，老鷹的視覺敏銳，能從高空中識別地面上的獵物進而俯沖捕捉，因為老鷹黃斑區(qū)的視錐細胞是人眼的5倍，而且老鷹每只眼擁有兩個黃斑。人類的眼睛只有一個黃斑，黃斑一旦出現(xiàn)疾病，會嚴重影響視功能，而黃斑疾病大部分不可逆，會極大地影響生活質量。因此，對于黃斑疾病的預防，以及早發(fā)現(xiàn)、早治療，就尤為重要。
當黃斑出現(xiàn)病變，最常見的表現(xiàn)是中心視力下降、視物變形、視野中心固定暗點等。最簡單的自測方法就是通過阿姆斯勒(Amsler)表自測。單眼注視表格，如果發(fā)現(xiàn)表格上的線條是直的，一般認為黃斑是較為健康的；如果發(fā)現(xiàn)直線變彎曲了，那就說明注視眼的黃斑有可能出現(xiàn)了問題，需要及時到醫(yī)院就診。
將表格放置于明亮且舒服的閱讀位置，一般是距離眼前33厘米左右(老年人必要時請佩戴花鏡)。
用手或者遮擋物先遮蓋左眼，用右眼注視阿姆斯勒表中心的圓點，判斷：
①右眼注視時是否出現(xiàn)圓點周圍線條彎曲變形的情況；
②視野范圍內是否有任何模糊或者暗點的區(qū)域；
③表格的四個角和邊框是否可見。
遮蓋右眼，用同樣的方法自測左眼。
如果發(fā)現(xiàn)異常，請不必驚慌，用筆畫出自己所見范圍的異常情況，并及時到醫(yī)院眼科進行散瞳眼底檢查。
自測工具阿姆斯勒表異常時候的可能表現(xiàn)
當自測發(fā)現(xiàn)黃斑可能出現(xiàn)病變時，不必驚慌，因為黃斑病變的原因多種多樣，與年齡，全身疾病如糖尿病、高血壓，眼部基礎疾病，外傷和手術史，遺傳等息息相關。只要找到明確的病因，針對病因對黃斑病進行治療，大部分患者的視力還是可以穩(wěn)定甚至提高的。
這里給讀者朋友介紹幾種臨床中最常見的黃斑病。
這是常見的黃斑病變之一，多見于老年人，分為干性和濕性兩種類型。臨床上早期的主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)的玻璃體膜疣、出血和滲出等，晚期則是黃斑區(qū)的萎縮和瘢痕形成。高齡和吸煙等是此病的危險因素。對于此類疾病，戒煙戒酒、早發(fā)現(xiàn)早治療，很多老年朋友的視力是可以穩(wěn)定住的。
黃斑水腫也是常見的黃斑病變，與高血壓、糖尿病導致的眼底病變，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等密切相關，也可能發(fā)生在葡萄膜炎和眼內手術術后，表現(xiàn)為黃斑區(qū)的水腫。對于此類黃斑病，控制全身疾病如糖尿病、高血壓等，并積極治療眼部疾病極為重要。
這也是老年人常見的黃斑病變，屬于玻璃體黃斑交界區(qū)的疾病。就好比衣服穿久了會破洞、會皺褶，通常需要縫補和熨平一樣，黃斑裂孔和黃斑前膜需要通過玻璃體視網(wǎng)膜手術進行治療。
隨著我國近視人群逐漸增多，高度近視相關黃斑病也越來越多，可以表現(xiàn)為黃斑出血、黃斑劈裂和黃斑裂孔等，多見于600度以上的近視人群。同時，高度近視者視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離的風險也比普通人要高，因此建議高度近視者要定期散瞳檢查眼底，以便盡早發(fā)現(xiàn)眼部疾病，做到早診斷、早治療。
主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)的神經(jīng)上皮脫離，多見于年輕人，與勞累和精神壓力過大有關。此病有自愈傾向，但遷延不愈或者反復發(fā)作也會對視力造成較為嚴重的損害。因此，保持積極健康的心態(tài)，不要過度勞累，對年輕人保護黃斑也非常重要。
如眼部外傷、視網(wǎng)膜脫離、遺傳病、激光損傷、日灼傷等都會引起黃斑病變。這里要特別提醒您，平時不要直視激光筆發(fā)出的光線，也不要在沒有任何防護下觀看日食，一旦黃斑被激光或者太陽灼傷，其所造成的視力下降往往是不可逆的。
如果您出現(xiàn)上述視力下降、視物變形的癥狀，建議盡快到醫(yī)院進行檢查。通常需要完善光學相干斷層掃描(OCT)、眼底相干光層析血管成像(OCTA)、熒光素血管造影(FFA)和吲哚青綠血管造影(ICG)等檢查，來明確病因。
隨著科技的發(fā)展，黃斑病的治療手段也較多，包括玻璃體腔注藥、眼底激光及微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術等。早期治療可以很好地控制病情進展、提高視力。
首先，需要保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度勞累，規(guī)律作息并進行適當?shù)捏w育運動；同時要控制好血糖、血壓、血脂，還有體重。
其次，要戒煙戒酒，少吃辛辣刺激的食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜，尤其是富含葉黃素、玉米黃素、類胡蘿卜素、維生素E、維生素C和鋅的食物，比如西藍花、西紅柿、玉米、胡蘿卜、藍莓等。老年人可以適當補充葉黃素、多種維生素和礦物質。
另外，注意避免陽光直射，強光下戶外活動建議佩戴遮陽帽和遮陽鏡。
最后，要做自己健康的第一責任人，定期自測。建議60歲以上老年人和高度近視的朋友，定期到醫(yī)院進行眼底檢查，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療。
專家簡介
嚴鈺潔
醫(yī)學博士，中日友好醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。兼任北京醫(yī)學會眼科學分會青委會委員、中國老年醫(yī)學會眼科學分會青委會委員、中國醫(yī)學裝備學會遠程醫(yī)療與信息技術分會青委會委員、中國中藥協(xié)會眼保健中醫(yī)藥技術專委會青委會委員等。
擅長玻璃體視網(wǎng)膜病、黃斑病的藥物激光及微創(chuàng)手術治療，尤其疑難黃斑病的診療；白內障的個性化手術治療，尤其合并眼底疾病的白內障手術治療；高度近視相關眼病的綜合診療及高度近視防控。此外在青光眼及視神經(jīng)疾病，全身病相關眼病的診療方面也積累了較為豐富的經(jīng)驗。
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