【編者的話】
浮針人臧運(yùn)華是神經(jīng)內(nèi)科的副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，是跟師班的學(xué)員。這篇文章從神經(jīng)內(nèi)科的角度寫(xiě)頑固性面癱，出彩，得點(diǎn)個(gè)贊。
謝謝作者。
浮針治療一例難治性貝爾麻痹
青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科
臧運(yùn)華
貝爾麻痹（又稱面神經(jīng)炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹），指臨床上原因不明、由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。其起病急驟，發(fā)病前可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，是周?chē)悦姘c中最常見(jiàn)的一種[1]。
任何年齡可發(fā)病，男性多于女性。其典型癥狀有：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜，因口輪匝肌癱瘓，而發(fā)生飲水時(shí)漏水、不能鼓腮、吹氣漏氣等唇功能障礙。前額皺紋消失，不能皺眉。由于眼輪匝肌癱瘓后，失去了受動(dòng)眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動(dòng)作，致使瞼裂擴(kuò)大、上下眼瞼閉合不全、結(jié)膜外露。用力緊閉時(shí)，眼球則轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾征。由于患者不能閉眼，故易患結(jié)膜炎。由于淚囊肌癱瘓及結(jié)膜炎等原因，在下結(jié)膜囊內(nèi)，常有淚液積滯或溢出。頰肌癱瘓，食物易滯留患側(cè)齒齦[1]。
學(xué)習(xí)浮針之前，對(duì)于貝爾麻痹患者，我多采用內(nèi)科加針灸治療，效果一般。學(xué)習(xí)浮針之后，我治療貝爾麻痹十幾例，效果良好。尤其對(duì)于頑固性貝爾麻痹，在內(nèi)科激素、活血藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、針灸等等治療均無(wú)效或效差的情況下，浮針往往仍具有神奇的療效。
現(xiàn)摘典型病例1例，報(bào)道如下：
段某某，女，66歲，青島市盛平東路，139698036**，初診時(shí)間：2015-09-28。
主訴：右側(cè)眼瞼閉合困難、口角歪斜70余天。
現(xiàn)病史：2015年7月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼瞼閉合不良，右側(cè)口角漏水，口角歪斜，來(lái)本院神經(jīng)科就診，查體無(wú)復(fù)視、無(wú)嗆咳，無(wú)肢體活動(dòng)不靈及抽搐，無(wú)共濟(jì)失調(diào)，無(wú)病理征。查顱腦CT無(wú)出血、梗死、占位。予地塞米松、甲鈷胺、舒血寧等藥物治療，同時(shí)針灸科傳統(tǒng)針刺治療。藥物治療半個(gè)月，針刺治療從發(fā)病至今?，F(xiàn)證見(jiàn)：右側(cè)額紋消失，右眼瞼閉合漏睛約7mm，右鼻唇溝淺，口角左側(cè)歪斜，右側(cè)示齒不良，右側(cè)鼓腮漏氣，右側(cè)面部肌肉輕度萎縮。目前患者最痛苦之處：右眼不能閉合，右面部肌肉活動(dòng)不能。
輔助檢查：顱腦MR：1.腦內(nèi)少許缺血灶。2.左側(cè)上頜竇炎。（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)）
診斷：貝爾氏麻痹
鑒別診斷：
1.吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側(cè)周?chē)悦姘c，伴對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓和感覺(jué)障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。
2.耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎等常并發(fā)此病，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀。
MTrP：右側(cè)脛骨前?。?++），肱橈?。?++）。
治療：分別在右側(cè)脛骨前肌、肱橈肌進(jìn)針掃散，并配合再灌注。
即時(shí)效果：右眼閉合較前有力，露睛約5mm。
醫(yī)囑：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做右面部按摩及鼓腮、皺眉動(dòng)作。每次每個(gè)動(dòng)作三分鐘，每天兩到三次。
二診：2015-09-29?；颊咦允鲩]眼較前有力，仍右面部不能活動(dòng)。
MTrP：右側(cè)脛骨前?。?++），肱橈肌（+++）。
治療：分別在右側(cè)脛骨前肌、肱橈肌進(jìn)針掃散，并配合再灌注。進(jìn)行遠(yuǎn)程轟炸。
即時(shí)效果：右眼閉合較前有力，漏睛約3mm。
三診：2015-09-30?；颊咦允鲩]眼較前更加有力，右面部似乎有輕度活動(dòng)。
MTrP：右側(cè)肱橈?。?++），胸鎖乳突?。?+++）。
治療：分別在肱橈肌、胸鎖乳突肌進(jìn)針掃散再灌注，配合遠(yuǎn)程轟炸。
即時(shí)效果：右眼閉合更加有力，漏睛約1mm，口角歪斜減輕。
目前患者還在治療，但三次浮針治療，每次兩個(gè)進(jìn)針部位，收到意想不到的效果，患者非常驚喜?；颊吒醒裕何移胀ㄡ樉闹委熈?0多天，每天針刺15-25針，要是早找浮針治療就好了，哪還受這么多罪。
討論：貝爾麻痹的西醫(yī)治療，急性期 以控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則?；謴?fù)期 以盡快恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和加強(qiáng)肌肉收縮為其治療原則。后遺癥期 此時(shí)面癱仍不能恢復(fù)則按永久性面神經(jīng)麻痹處理。此期治療方法主要以整形手術(shù)治療。中醫(yī)有針刺、艾灸、拔罐、外敷膏藥等諸多治療方法。浮針是浮針療法（Fu's Subcutanous Needling, FSN）的簡(jiǎn)稱，是符仲華博士于1996年發(fā)明，有別于傳統(tǒng)針刺，用一次性使用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜層（主要是皮下疏松結(jié)締組織）進(jìn)行掃散手法的針刺療法，具有幾無(wú)痛苦、無(wú)副作用、見(jiàn)效快、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。
既往浮針理論認(rèn)為[2]，神經(jīng)性疾病浮針治療是無(wú)效或效果不佳的，因?yàn)楦♂樶槍?duì)的是肌肉、筋膜疾病。從神經(jīng)科理論考慮，神經(jīng)的修復(fù)也是非常困難和長(zhǎng)時(shí)間的。因此，我并不認(rèn)為此類貝爾麻痹患者的短期浮針治療是治療好了面神經(jīng)。但我們不能忽視，周?chē)窠?jīng)是有營(yíng)養(yǎng)作用的，長(zhǎng)時(shí)間的肌肉失神經(jīng)支配，會(huì)導(dǎo)致肌肉的萎縮和無(wú)力。我們用浮針治療，可能增加了肌肉的供血，促進(jìn)了肌肉的功能。但這也不能完全解釋患者肌肉又可以受到意識(shí)的支配而隨意運(yùn)動(dòng)。歡迎大家參與討論，更期待深入的研究進(jìn)行解釋。
參考文獻(xiàn)：
[1 ]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：339.
[2]符仲華.《浮針療法治療疼痛手冊(cè)》[M],北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.：75.
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