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【原文】

咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之

【講義】

本證較水雞聲咳逆尤甚。濁,濁痰也。時時唾濁,肺中之痰隨上氣而時出也。然痰雖出,而滿不減,則其有固而不拔之勢,不迅掃之,不能去也。皂莢味辛入肺,除痰之力最猛。飲以棗膏,安其正也。

皂英丸

皂英八兩(刮去皮,用酥炙)。

上一味,末之,蜜丸梧子大,以棗膏和湯,服三丸,日三夜一服

皂莢：味辛,性溫燥。催吐藥

藥能:涌吐痰涎,治中風(fēng)口歪,除濕去垢。吹之導(dǎo)之則通上下關(guān)竅涂之則散腫消毒。

藥征:吐涎沫唾濁,咳逆上氣。

調(diào)劑:本藥為猛烈刺激藥,不可輕服,常配為吹藥,敷藥,或煎膏用。有時肺冷成痿而見上述藥征時,可與姜棗、甘草等藥合用。

稠痰粘肺,不能消滌,非此不可。能通諸竅,祛風(fēng)痰。

【原文】

咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之。脈沉者,澤漆湯主之。

本節(jié)不言證,但以脈之浮沉而異其治法,故脈浮者,厚樸麻黃湯主之。

厚樸辛溫降逆,小麥甘平,協(xié)五味以斂正,麻黃去風(fēng),散肺逆,方義與小青龍加石膏湯大致相同,但主降逆,且胃腸壅滯,水亦不行,水蓄于肺,故能作咳。古人以肺與大腸通,又肺與皮毛合,用厚樸、杏仁以治喘,下氣去逆,健運(yùn)泄水。內(nèi)外上下,息息相關(guān),脈沉者,澤漆湯主之。因痰飲在內(nèi),以澤漆為主,功專消痰行水,且白前、黃芩、半夏佐之,則下驅(qū)之力較猛,雖有生姜、桂枝之辛,亦只為行陽氣、通水道,不在發(fā)表也。蓋咳皆肺邪,而脈浮者氣多上逆,宜以降氣為主,脈沉者氣多居里,宜以行水為主,亦因勢利導(dǎo)之意也。

厚樸麻黃湯

厚樸五兩,麻黃四兩,石膏如雞子大,杏仁半升,半夏半升,干姜二兩,細(xì)辛二兩,小麥一升,五味子半升。

上九味,以水一斗二升,先煮小麥?zhǔn)?去滓,內(nèi)諸藥,煮取三升，溫服一升,日三服。

半夏半升,生姜五兩,白前五兩,紫參五升,甘草、黃芩、人參、桂枝各三升,澤漆三升(以東流水五斗煮取一斗五升)

上九味,嘆咀,內(nèi)澤漆汁中,煮取五升,溫服五合,至夜盡。

小麥味甘,微寒。

藥能:緩和腦神經(jīng)之特能,其他緩和包攝作用與一般之緩和藥同，解熱消炎,止煩渴咽燥,利小便。

藥征:腦神經(jīng)急迫,喜悲傷欲哭,或急迫而驚狂哭泣不止者。

調(diào)劑:于上述藥征利用本藥外,若諸瘡或燙火傷灼,可燒本藥存性，油調(diào)涂之。

藥能:治大腹水氣,四肢面目浮腫,利大小腸。

白前味甘,性微溫。

藥能:胸脅逆氣,咳嗽上氣,呼吸欲絕。

紫參：味苦,性寒。

藥能:主心腹積聚、寒熱邪氣,通九竅,利二便,消癰腫諸瘡、腸血吐衄。

按:本藥無治咳之能,或?yàn)樽陷抑`。

【原文】

大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之

大逆上氣,指氣逆甚而咳不甚。咽喉不利者,若有物相礙,不爽利無水也。本方生津潤燥。肺結(jié)核病者,常見營養(yǎng)不良,組織枯燥。凡唼咽喉黏膜干燥,氣逆甚者,本方主之。

麥門冬湯

麥門冬七升,半夏一升,人參三兩,甘草二兩,粳米三合,大棗

上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服，日三夜一服。

【原文】

肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶苦寒入肺,泄氣閉,喘不得臥,閉之甚也。凡呼吸器病痰多喘盛,屬陽實(shí)證,皆可用之。祛痰之力甚大,與皂英丸功能近似。唯彼主黏痰,本方主稀痰耳。

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶熬令黃色,搗丸為彈子大,大棗十二枚

上先以水三升,煮棗取二升,去棗,內(nèi)葶藶,煮取一升,頓服。

【原文】

咳而胸滿,振寒脈數(shù),咽干不渴,時出濁唾腥臭,(久久吐膿)如米粥者,為肺癰,枯梗湯主之。

咳而胸滿,振寒脈數(shù),以次各癥,屬肺癰之重癥。上節(jié)肺癰尚未成膿,實(shí)邪也,故以葶藶劑瀉之。本證已潰之后,虛邪也,故以本方解肺毒,排癰膿。106節(jié)咽喉不利,是組織枯燥,故以麥門冬湯滋潤之。本證咽干不渴,是肺有膿血,宜桔梗以排之。

【原文】

咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

外邪內(nèi)飲,填塞胸中,為脹,為喘,為咳而上氣。越婢湯散邪之力多,除飲之力少,故以半夏輔其不足。不用小青龍湯者,以脈浮且大，病屬陽熱,故利辛寒,不利辛熱也。目如脫狀者,目睛脹突如欲脫落之狀,壅氣使然也。本節(jié)各證屬毛細(xì)支氣管肺炎,其咯痰、呼吸非常困難,又易成水腫,此因呼吸困難,肺循環(huán)淤血,引起全身急性淤血故也。越婢湯證有一身悉腫,可知本方亦治水腫。

越婢加半夏湯

麻黃六兩,石膏半斤,生姜三兩,大棗十五枚,甘草二兩半升。

上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。

哮喘失治,痰盛目脹,或鼻扇,脈浮大,是陽熱之候,即肺脹,本方效。本方治肺脹頗似支飲,然支飲之喘,初必胸痛,或手足厥冷,氣急不能側(cè)臥。肺脹之上氣,則熱勢強(qiáng),卒發(fā)目如脫狀,可以側(cè)臥,兩證不難辨也

【原文】

肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。

此亦外邪內(nèi)飲相搏之證,內(nèi)夾熱邪,故見煩躁。麻桂藥中必加石膏,亦大青龍湯之義。本節(jié)與上節(jié)頗同,而心下寒飲重,非溫藥不行。本方溫涼并進(jìn),水熱與外邪俱去。

小青龍加石膏湯

麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜各三兩,五味、半夏各半升，石膏二兩

上九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升。強(qiáng)人服一升,嬴者減之,日三服。小兒服四合。

按:本方之煩躁在水,大青龍湯之煩躁在不汗出,雖同用石膏以去煩,而方義不同也。小青龍湯見于太陽篇者,其證緩;《金匱要略》痰飲咳嗽篇,證見咳逆倚息不得臥,較急。本節(jié)煩躁而主于喘,其勢尤急，故名肺脹,加用石膏。《方輿貌》曾用本方治發(fā)熱、咳嗷、吐白沫者,愈人甚多。若以平劑緩圖,不日成勞疾。

本篇用麻黃者四方,取其發(fā)泄肺中郁飲,以治喘咳,協(xié)石膏則逐飲,協(xié)桂枝則發(fā)表。肺脹之證,水飲為主,雖有身熱,非盡屬表。射干麻黃湯證,屬喘咳而痰多熱不多者,喉中水雞聲。厚樸麻黃湯證,屬喘咳而上氣胸滿,熱多痰少者。越婢加半夏湯證,屬喘咳而睛突鼻扇。小青龍加石膏湯證,屬喘咳煩躁而兼表證者。

以下各方無麻黃,其主證分別為：

甘草干姜湯:涎多,遺尿小便數(shù),上焦有寒。

皂莢丸:頑固黏痰,咳逆唾濁,但坐不得眠。

桔梗湯:咳滿吐膿為主。

澤漆湯:水飲內(nèi)結(jié)。

麥門冬湯:逆氣,咽喉不利。

葶藶大棗瀉肺湯:肺癰,咳而胸滿,振寒脈數(shù),咽干唾濁

《外臺》炙甘草湯

治肺痿涎唾多,心中溫溫液液者(方見虛勞)。

一味甘草,治支氣管喘急。

治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。

生姜五兩,人參三兩,甘草四兩,大棗十五枚。上四味,以水七升,煮取三升,分溫三服。

治肺痿,吐涎沫,即皂莢一枚(去皮,炙焦)。

治咳而胸滿,振寒脈數(shù),咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米

者,為肺癰。方見《傷寒論》。

治咳有微熱,煩滿,胸中甲錯,是為肺癰。葦莖二升,薏苡仁半升,桃仁五十枚,瓜瓣半升

上四味,以水一斗,先煮葦莖,得五升,去滓,內(nèi)諸藥,煮取二升升,再服當(dāng)吐如膿。

按:本方下熱散結(jié)通瘀之力,介乎桔梗湯與桔梗白散二方之間。

葦莖味甘,性寒

藥能:排膿消炎。

藥征:咳而煩滿,胸中甲錯,或吐膿血臭痰者。

調(diào)劑:排膿,以肺部為特效。

胸中甲錯:即肺蓄血膿之征。

冬瓜子味甘性平,滋潤性藥。

藥能:消炎利尿,除煩滿,驅(qū)水腫,潤肌膚。治癰腫,清熱利濕。

藥征:臟腑癰腫,或痔漏,或毒淋,或便毒,或下赤白,或小便不利。

調(diào)劑:治癰腫是其特能,或腸胃腐爛,或腫癰,或痢。

【原文】

肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。

本篇引用本方二節(jié),皆冠以肺癰,然皆無吐膿血腥臭。方中無排膿之義,而用逐水之葶藶,可知其病非肺膿腫、肺壞疽,乃肺炎、支氣管炎之由于水毒結(jié)聚者,應(yīng)屬肺脹。胸滿脹,咳逆上氣,喘鳴迫塞,皆肺脹之候。身面浮腫,乃肺循環(huán)淤滯,引起淤血性水腫。鼻塞清涕出,不聞香臭,是并發(fā)鼻黏膜炎。

1.肺痿、肺癰、肺脹之脈證何若,其區(qū)別安在?

2.本篇各方之用法如何?