劉渡舟
傷寒論講解
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱（1）者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（2）。[63]
麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個，去皮、尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹
上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云黃耳柸（3）。
〔講解〕 本條論述邪熱壅肺作喘的證治。
（1）發(fā)汗后，……大熱：“汗出而喘”為本條之主證，它既可與“無汗而喘”的麻黃湯證相鑒別，又可與風邪上壅，肺氣不利之桂枝加厚樸杏子湯證相區(qū)分，況且“無大熱”與不煩渴又除外了陽明內熱之證。由此觀之，“汗出而喘”一證，則非風非寒，當是邪熱壅肺，肺失清肅所致。
（2）麻黃杏仁甘草石膏湯：本方由麻黃，杏仁，炙甘草、石膏四藥組成。用麻黃不在于發(fā)汗解表，而在于宣肺平喘，又配石膏之辛寒，可清宣肺中閉郁之邪熱；用杏仁之苦降，以降肺氣之逆，以助麻黃之宣；用甘草以緩肺氣之急且調和諸藥，補益中氣。
（3）溫服一升，……耳柸：“本云”論中見于多處，亦作“舊云”?！皷取蓖氨??！岸睘闈h代普通飲器，橢圓形，因有兩耳故名。其耳多漆為黃色，疑此即“黃耳杯”名稱之由來，實容200毫升，亦即漢制一升?！皽胤簧?，本云黃耳柸”，意即溫服一升，所據(jù)舊本云溫服一黃耳杯。因疑“本云”為整理?？闭哂谜Z，然其人是誰，仍待考。
〔臨證意義〕 1）本論至此，已論述了寒邪束表。肺失宣降之“無汗而喘”，治用麻黃湯；外寒內飲，水寒射肺之咳喘，治用小青龍湯；風邪上壅、肺氣不利之喘，治用桂枝加厚樸杏子湯；邪熱壅肺、肺失清肅之“汗出而喘”，則治用麻杏石甘湯。這為臨證辨治咳喘，提供了辨證依據(jù)。當注意鑒別選用。
2）本方治療肺熱作喘療效甚佳，如對小兒麻疹并發(fā)肺炎而辨證屬于肺熱者，療效可靠，個人臨床經(jīng)驗，肺熱重者，可加羚羊角粉；痰熱壅盛，喘鳴氣促者，可加黛蛤散或鮮杷葉；喘促而腑氣不降，大便不下者，加全瓜蔞，炙桑皮；大便燥結者，可加大黃；麻疹不透，疹毒內陷，喘促不安，鼻翼搧動，唇甲紫紺，可加上等好茶葉，即“五虎湯”，并配合點刺耳背紫脈放血。隨證化裁，多獲良效。
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