[概述]
凡因瘡瘍腐蝕人體皮肉筋骨，引起局部氣血瘀滯所致疼痛,謂之瘡瘍痛。其主要臨床表現(xiàn)及其臨床特征為:疼痛劇烈,伴紅、腫、灼熱、全身癥見口渴、溲赤、便干等，舌紅、苔黃、脈滑數(shù);或疼痛綿級,皮色不紅，多呈漫腫,捫之不熱，口不渴,小便清,大便如常或稀散，舌正紅，苔白、脈沉等。
瘡瘍痛常見于西醫(yī)的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥:淺表膿腫及化膿性淋巴結炎(痛);網(wǎng)狀淋巴管炎;皮下組織、筋膜下、肌肉層間的急性彌漫性化膿性炎癥(蜂窩組織炎)化膿性肥腺炎;膿血癥;骨骼與關節(jié)間的急性化膿性炎癥、膿毒敗血癥頸部淋巴結結核;骨關節(jié)間結核等疾病中。
[沿革]
有關“瘡瘍痛“之論述，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其中有如“病癰腫頸痛”，“諸癰腫筋攣骨痛”:“暴癰筋軟，隨分而痛",“陽氣大發(fā)，消腦溜項，名曰腦爍……”.項痛如刺以針”等等,漢.張仲最在《金匱要略》“瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八”中說:“諸浮數(shù)脈,應當發(fā)熱，而反灑淅惡寒,若有痛處，當發(fā)其癰，”提出以疼痛之有無來診斷痛癥,可見癰發(fā)必痛。南齊●龔慶宣《劉滑子鬼遺方》在論及“癰疽”、“發(fā)背”時,疼痛一詞貫徹首尾,如說:“疽發(fā)或如小節(jié)，觸即徹心痛"；發(fā)背“愔愔而痛”。唐.王燾《外臺秘要》將瘡瘍疼痛作為臨床診斷的重要依據(jù),指出:“初便大廟傷肌，晚乃大痛骨”，時時牽痛，瘤也，非痛。宋 李迅在其《集驗背疽方》中，以有否疼痛來鑒別發(fā)背的起因。
關于治療瘡瘍痛的用藥法則，明.汪機(《外科理例)中有較具體的論述:“大抵瘡之寒熱虛實，皆可好痛。熱毒痛者，藥用寒涼折之,因風痛者除風，因濕痛者導濕,操而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者泄之”，使臨證之遭方用藥,有法可遵，有章可循。
瘡瘍痛之順逆，又可基于其性質和痛勢來判斷。明.陳實功《外科正宗》說:“初起頂高根活，掀腫疼痛，日漸腫高者順;已成掀痛，皮薄光亮,身溫者順。初起頂平根散,不疼不熱,色暗微腫，身體倦怠者逆;已潰皮爛，肉堅不腐,痛仍不減,腫仍不消,心煩者逆”，這對掌握疾病的發(fā)展，病家的預后有著較高的實用價值。
清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》論周身各部位疽證60余種，疼痛視為要證之一，如在論“附骨疽”、“咬骨疽”時說:“初覺寒熱往來,如同感冒風邪，隨后筋骨疼痛,不熱不紅，甚則痛如維刺，筋骨不能屈仲動轉”。在論述近30種瘡瘍時，將痛證更列為首證.由此可見疼痛在瘡瘍病證中的重要意義。
近代以來，特別是新中國成立后,中醫(yī)外科及其對瘡瘍痛的診療取得了較快的進展。中西醫(yī)結合,中西藥協(xié)同，同新針、氣功、結扎、注射、切開掛線等一批新的治療手段的創(chuàng)用,大大減輕了癰疽痔瘺等瘡瘍病人的痛苦,,為防治瘡瘍痛作出了新貢獻。
[病因病機]
一、六淫邪毒
風、寒、暑、濕、爆、火六氣過激,或當司而不至，或不當司而至，直接或間接地侵害人體而發(fā)病，如發(fā)頤暑癤、疔瘡、陰疽頸癰等，多因四時而發(fā)或加重?！锻饪茊⑿?明瘡瘍當分三因論)說:“天地有六程之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從,逆于肉理,變生癰腫療癤”。或謂蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、漆毒、藥毒、食物毒、疫癘毒、無名毒等侵襲人體，體表局部或某臟腑在邪毒刺激下，經(jīng)絡失和，氣血受阻或臟腑功能失調(diào)，其特點是:發(fā)病急驟，患處疼痛劇熱，掀紅灼熱或麻木不仁。有的很快遍及全身而見全身癥狀,如漆、蛇咬傷痛等。
二、情志過極
人之七情(喜、怒、優(yōu)思、悲恐、驚)在異常情況下,超過了人體的適應范圍，便可導致體內(nèi)氣血、經(jīng)絡、臟腑功能失調(diào)而生瘡作插如乳痛擦疬等。《外科啟玄.明瘡瘍當分因論)說:“人有七情，喜怒憂思驚悲恐，有一傷之，勝府不和營氣不從，逆于肉理，則為癰腫?！?br>
三、飲食不節(jié)
恣食膏梁厚味、醇酒炙博或辛辣刺激之品，致濕熱火毒內(nèi)生，氣血不和，營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)于皮膚而致癰、疽、疔、癤等病痛。《素問生氣通天論》“高粱之變，足生大丁”是其名論;《靈樞●玉版篇》也說:“飲食不節(jié),陰氣不足,陽氣有余,營氣不行,乃發(fā)為癰疽?！?/p>
四、房室損傷
由于早婚、房勞、婦女生育過多,均可導致腎虛，腎虛又可致多種屬于瘡瘍的病證。如腎陰不足,虛火上炎,灼津為痰,痰火交凝而生瘰療預痛，腎盤骨失所養(yǎng)，骨格空虛，風寒痰濁乘隙入侵，而生成流痰。腎虛為患，此多內(nèi)發(fā),故《瘍醫(yī)大全.論瘡瘍?nèi)蚴懿≈髦尾煌吩?“ 房欲勞傷,虧損元氣，乃五臟受之，其病由此內(nèi)發(fā)?！?/p>
[鑒別診斷]
中醫(yī)證修深別為樂癥瘍疼痛伴有均熱感前變茂表。多為市政，有頭街。防病痛如雞啄，多屬皮下化除疾見，如療花乳有，現(xiàn)館疼而件有限梵感，病變在關節(jié)者,多為流負.范場疼痛徹價，開發(fā)于下肢，多為附骨疽。
西醫(yī)對外科感染一般可據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷， 化脹性疾患可觸及波動感:深部膿腫可籍穿刺助診，必要時,還可借助驗血、超聲波及X線檢查，一般不難確診。
[辨證論治]
一、癤腫疼痛
主證:患處肌膚疼痛，灼熱色紅，突起根淺，范圍多在3~6厘米，有出膿即愈的特點。若病發(fā)于夏秋季節(jié),多為暑癤。證系外感毒邪侵蝕肌膚。
治法:清暑利濕，解毒止癢。
方藥:清暑湯(《外科全生集》。
滑石12克 甘草6克 銀花18克 連翹12克 天花粉10克 赤芍10克 車前子10克 澤瀉10克 談竹葉10克
若癤痛反復發(fā)作,此起彼伏者,是為癤病。
治法:清熱利濕,祛風定痛
方藥:防風通圣散(《宣明論方》)。
防風 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 炒白芍 白術 山梔 酒大黃 芒硝各15克 石膏 黃芩 桔梗各30克 滑石9克
共研細末，每服6克,開水送下，一日2次。
二、疔瘡疼痛
主證:初起患處肌膚瘡形似粟，成痛或癢，堅硬根深,形狀如釘，繼則疼痛加劇。至后期頂高根軟膿潰,方見消解。證屬臟腑蘊熱，復感毒邪。
治法:清熱解毒，消腫止痛。
方藥:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)合黃連解毒湯(《外臺》引崔氏方。
銀花24克，野菊12克， 紫花地丁15克， 天葵子10克， 蒲公英30克，黃連10克，黃芩12克，黃柏10 克，梔子6克。
若起病急驟,局部疼痛，掀熱腫脹,皮色暗紅，繼則變黑或有白、瘢，迅速腐爛，范圍甚大,膿稀如水、臭穢，周圍有捻發(fā)音者,證屬爛疔。
內(nèi)治:涼血解毒,除濕止痛。犀角地黃湯(《備急千金要方))合黃連解步湯(《外臺》引崔氏方)及三妙丸(《醫(yī)學正傳)>加減。
犀角屑(以15倍量的水牛角代替)1克，生地24克， 丹皮12克，芍藥12克，黃連10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10 克，蒼術10克， 川牛膝6克，薏米24克， 公英30克，地丁30克。
三、癰痛
主證:皮肉局部疼痛紅腫，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂、不易損骨及內(nèi)陷,常伴寒熱等全身表現(xiàn)。證屬風熱火毒逆于肉理。治法:初起宜散風清熱,行瘀定痛。
若膿成，須托里透膿散痛，用透膿散(《外科正宗>合仙方活命飲。
當歸12克 生黃芪15克 炒山甲10克 皂角刺10克，川芎10克，銀花15克，赤芍10克，乳香10克 沒藥10克，花粉10克 陳皮10克 防風10克浙貝母8克 白芷10克甘草6克
四、有頭疽疼痛
主證:初起皮表即有粟米樣膿頭,脹痛且掀熱紅腫.潰爛之后，狀如蜂窩，指掠有膿不流，范圍可及9~12厘米，大者可至30厘米。證屬外感風溫濕熱，內(nèi)有臟腑蘊毒。
治法:清熱利濕，止痛和營托毒。
若潰膿期，酌加黃芩10克、黃連6克、生山梔10克。
五、發(fā)頤痛
主證：初期頤頜間疼痛，腫脹延及耳之前后,張口困難,唯波分泌減少。膿成則腮腺部疼痛加劇，呈跳痛樣，腫脹更甚。腮腺導管開口處有黃稠膿性分泌物，后期潰破，膿出臭穢，可伴有以發(fā)熱為主的全身表現(xiàn)。多為病后余邪不能外達，結聚少陽、陽明之絡。
治法:初期宜清熱解毒，散結止痛。
方藥:普濟消毒飲加減(《東垣十書》。
板藍根30克 連翹10克 馬勃6克 牛蒡子10克 黃芩10克 玄參15克 升麻6克 桔梗10克 陳皮10克 僵蠶10克 大青葉10克治法:初期宜清熱解毒，通絡止痛。
方藥:黃連解毒湯合五神湯(《外科真詮》)加減。黃連6克 黃芩10克 梔子10克 銀花15克 紫花地丁20克 赤芍10克 當歸10克 茯苓10克 牛膝18克 甘草6克。
若膿成宜加炙山甲8克，皂角刺10克。
若成膿后宜清熱化濕、和營托毒，上方加炙山甲8克,皂角刺10克。
八、流痰疼痛
主證:好發(fā)于關節(jié)處,漫腫酸痛，動則痛劇，不紅不熱，化弦亦遲,潰出張水清稀，并夾有豆腐花樣物質，形成竇道后，遷廷不愈，易損筋壞骨,輕則致殘，重則形成虛勞,危及生命。證屬腎虧骨空，風痰凝聚。
治法:初期以補益肝腎為主，溫經(jīng)通絡、散寒止痛為輔。方藥:陽和湯(《外科證治全生集》合芩部丹(經(jīng)驗方)加減。麻黃6克熟地25克白芥子12克炮姜炭10克肉桂 10克鹿角膠10克(烊) 百部12克黃芩10克丹參10克續(xù)斷15克寄生15克杜仲12克
若成膿期,則宜溫補托毒,散結止痛。用透膿散(《外科正宗》合芩部丹。
當歸12克 生黃芪15克 炒山甲10克 川芎10克 皂角刺10克 黃10克 百部12克 丹參10克
[其他療法]
一、外治法
（一）瘡瘍痛初期:宜消腫止痛。可選用具清熱解毒、消腫止痛的中華藥鮮品構爛外展。亦可用金黃散、玉露膏、太正膏、紅靈丹等圍藥、油膏、膏藥、摻藥外敷止痛●
(二)瘡瘍痛中期:宜切開排膿,既可成輕疼痛，又可防邪走散，
(三)瘡瘍痛后期:宜提膿祛腐，收口定痛?？蛇x用九一丹、五五丹;八寶丹、生肌散等。
二、針刺 取督脈及手足陽明經(jīng)穴為主，如靈臺、合谷、身柱、郗門、委中、足三里等穴,并配瘡瘍所生部位之經(jīng)脈取穴，針刺用瀉法。
三、冷熱敷、局部固定、休息等，均可減輕瘡病疼痛，促進瘡腫消散。
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