高樹中
臟腑病癥的一針療法
十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當取之十二原。《靈樞.九針十二原第一》
陰有陽疾者，取之下陵三里。《靈樞.九針十二原第一》
合治內(nèi)腑。《靈樞●邪氣臟腑病形第四》
病在陰之陰者，刺陰之滎輸。《靈樞●壽天剛?cè)岬诹?/strong>
病在臟者，取之井。《靈樞.順氣一日分為四時第四十四》
黃帝問于岐伯日:愿聞五臟之俞，出于背者。《靈樞.背俞第五十一》
高樹中，一針療法
一、四關(guān)主治五臟
在《靈樞.九針十二原第一》中有這樣句話:“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟?！狈浅Ｃ鞔_地指出，五臟的病可用“四關(guān)”治療，那么，什么是“四關(guān)”呢?歷代些醫(yī)家對 “四關(guān)”一詞進行了不同的解釋，可謂是仁者見仁，智者見智。但筆者認為，原來的解釋都不是《靈樞》的原意。我們有必要先把這一問題搞清楚， 才能明白“四關(guān)主治五臟”的臨床意義。
１．歷代醫(yī)家對“四關(guān)”的認識
《靈樞》之后，較早提到“四關(guān)”的是金元時期針灸名家竇漢卿，其名著《標幽賦》中有這樣一句話：“拘攣閉塞，遣八邪而去之矣；寒熱痛痹，開四關(guān)而已之?！痹诟]漢卿卒后49年左右，元代醫(yī)家王國瑞在《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)·注解標幽賦》中的解釋是“太乙移宮之日，八風之邪主人寒熱、頭痛，若能開辟四關(guān)，病可除也。四關(guān)者，兩手兩足，刺之而已矣，正所謂六十六穴之中也?！?/p>
王國瑞的父親曾師從竇漢卿學醫(yī)20余載，王國瑞又傳父業(yè)，所以其解釋很可能就是竇漢卿的愿意。但問題是王國瑞將四關(guān)解釋為兩手兩足，接著又說是子午流注針法中的六十六穴之中的穴位，這就又來了兩個問題：一是《標幽賦》之“四關(guān)”是否就是《靈樞》之“四關(guān)”？二是四關(guān)是兩手兩足，是指部位而言，但又說是六十六穴之中，似又指穴位，如果是穴位，又是何穴呢？
從此之后，許多醫(yī)家對“四關(guān)”分別進行了解釋，對“四關(guān)”的認識便開始眾說紛紜，主要有兩種觀點。
一種觀點認為“四關(guān)”指穴位。明代醫(yī)家徐鳳在《針灸大全》中注解《標幽賦》之“四關(guān)”曰：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也?！边@兒說得就很明確了，他認為《標幽賦》之“四關(guān)”就是《靈樞》之“四關(guān)”，是分別位于雙手雙足的雙側(cè)太沖、合谷穴。因為徐鳳是竇漢卿學術(shù)流派的傳人，這一說法對后世的影響最大。如明代著名針灸家楊繼洲對《標幽賦》的解釋也是如此：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，出于四關(guān)，合谷、太沖是也?！闭鞘苓@一觀點的影響，后世將雙合谷、雙太沖合稱為四關(guān)穴。
第二種觀點認為“四關(guān)”指４個部位?！鹅`樞》之后，第一位按原文次序、分章分節(jié)、全注《靈樞》的醫(yī)家是明代的馬蒔，著有《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》，他對“四關(guān)”的解釋是：“四關(guān)者，即手肘足膝之所，乃關(guān)節(jié)之大系也。故凡井滎輸經(jīng)合之穴，皆手不過肘足不過膝也。”認為四關(guān)是指雙肘雙膝。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中也持相同的觀點：“四關(guān)者，即兩肘兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。”此外，明代醫(yī)家吳崑在《針方六集》中，對《標幽賦》之“四關(guān)”的解釋是：“四關(guān)，乃十二經(jīng)別走之絡，為陰陽表里交通隘塞之地，在于四末，如往來之關(guān)隘，故曰四關(guān)。”認為“四關(guān)”是指“四末”，即四肢末端。
現(xiàn)在的多數(shù)針灸醫(yī)家則認為，《靈樞》中的“四關(guān)”是指兩肘兩膝四大關(guān)節(jié)；《標幽賦》中的“四關(guān)”是指雙合谷、雙太沖共計4個穴位。
２．四關(guān)的本義
首先，我們先要解決的問題是：《靈樞》中的“四關(guān)”，是指部位？還是指穴位？我們再看一下原文：“十二原出于四關(guān)?！币饧词ǔ鲇凇八年P(guān)”，很顯然，“四關(guān)”是指部位而不是穴位。
接下來我們要解決的問題便是：“四關(guān)”是不是兩肘兩膝？要搞清楚這個問題，首先我們要知道這十二原穴是哪十二原穴？這十二原穴是不是出于兩肘兩膝？還是繼續(xù)讓我們一起分析一下原文：
“五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二；陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二；陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二；陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二；陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鳩尾，鳩尾一；肓之原名曰脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也?！?/p>
從上文可以看出，十二原穴指的是肺、心、肝、脾、腎五臟各有兩個原穴，左右各一，為同名穴，計10個；再加之膏之原鳩尾、肓之原脖胦，共12個原穴。請大家注意一下，這里的十二原和現(xiàn)在所指的十二經(jīng)脈各有一原穴是不一樣的?！笆鲇谒年P(guān)”，說得就是太淵二、大陵二、太沖二、太白二、太溪二、鳩尾一、脖胦一這十二個原穴都出于“四關(guān)”，很顯然，太淵二、大陵二、太沖二、太白二、太溪二這十個原穴都在雙腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)附近，而不是雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近；特別是鳩尾一、脖胦一這兩個原穴，分別在膈、臍，與兩肘兩膝就更是風馬牛不相及了。顯然，兩肘兩膝并非《靈樞》“四關(guān)”之本意。
從以上可以看出，十二原穴分別出于腕、踝、膈、臍這四個部位，其中太淵、大陵出于腕關(guān)節(jié)，太沖、太白、太溪出于踝關(guān)節(jié)，鳩尾出于膈關(guān)，脖胦出于臍關(guān)。所以高樹中教授認為，“四關(guān)”是指腕、踝、膈、臍這四關(guān)?！吨嗅t(yī)雜志》1987年第5期有王昕耀“四關(guān)本義芻言”一文，也將膈、臍列入四關(guān)，是其卓識，但文中仍以肘、膝為關(guān)則與《靈樞》本意不符。
下面我們就仔細分析一下，腕、踝、膈、臍是不是可以稱“關(guān)”？是否就是《靈樞》“四關(guān)”之本意？
先看看“關(guān)”這個字的本義吧?！墩f文解字》說：關(guān)“以木橫持門戶也。”顧炎武注：“關(guān)者，所以拒門之木?！笨芍?，“關(guān)”之本義是門栓?！豆艥h語常用字通釋》一書對“關(guān)”字的解釋對正確理解“四關(guān)”是很有幫助：“關(guān)”字“本義是門栓……門栓是用來關(guān)門的，引此引申為關(guān)閉……由關(guān)閉引申為關(guān)口、關(guān)卡……因為門栓可以把兩扇門聯(lián)系起來，所以由本義引申為牽連、涉及……此外，關(guān)假借為？ ：機關(guān)、樞紐?！辈榭船F(xiàn)在的各種漢語詞典，“關(guān)”字的引申含義就更多了。如《現(xiàn)代漢語詞典》對“關(guān)”的第８條解釋是：起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的部分為關(guān)；《新世紀現(xiàn)代漢語詞典》的第９條解釋為“人體的重要孔竅或肢體?！?/p>
結(jié)合以上對“關(guān)”的解釋，高樹中教授認為，“四關(guān)”之“關(guān)”可理解為關(guān)節(jié)、關(guān)口、機關(guān)、樞紐、人體中起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的部位等，“四關(guān)”即指人體中４個重要的關(guān)鍵部位，腕、踝正當關(guān)節(jié)之處，也是三焦元氣經(jīng)過和留止的部位（即原穴所在之處），理解為“關(guān)”是完全沒有問題的。但膈與臍是否也可以稱“關(guān)”呢？我們看一下元氣在全身的流動過程，這一問題就會迎刃而解了。元氣又稱原氣，即是臍下腎間動氣，是人體生命活動的原動力，是非常重要的，腎間動氣通過三焦而輸于十二經(jīng)脈和全身各處，十二原穴實際上就是元氣經(jīng)過和留止的地方。對于這一點《難經(jīng)》論述得非常清楚。如《難經(jīng)·八難》說：
“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)脈之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神，故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。”
《難經(jīng)·六十六難》說得更明白：
“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑有病者，皆取其原也?！?/p>
上文中的“主通行三氣”就是通行三焦之氣，三焦是通行原氣的道路，分為上、中、下三焦，膈以上為上焦，主要有心、肺兩臟；膈以下臍以上為中焦，主要臟腑有脾胃肝膽；臍以下為下焦，主要臟腑有腎膀胱大腸小腸。由此可見，膈和臍就是人體中起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的兩個重要的部位，自然也可以稱“關(guān)”。膈是上焦和中焦的關(guān)口和樞紐，臍是中焦和下焦的關(guān)口和樞紐。再進一步講，臍是三焦將原氣由下焦轉(zhuǎn)輸至中焦的“關(guān)”，膈是三焦將原氣由中焦轉(zhuǎn)輸至上焦的“關(guān)”；脖胦為原氣從下焦向中焦轉(zhuǎn)輸時經(jīng)過和留止之處，鳩尾是原氣從中焦向上焦轉(zhuǎn)輸時經(jīng)過和留止的地方，太淵等10個原穴則是原氣轉(zhuǎn)輸于五臟經(jīng)脈經(jīng)過和留止的地方。此外，第七胸椎棘突下旁開３寸的穴位就叫“膈關(guān)”，也是隔、臍也可以稱“關(guān)”的明證。
再打一個很簡單的比喻，駕車出行時，到路窄的地方或國與國之間，我們都必須要放慢車速甚至要停留下來，這些地方匯集的車輛和人就特別多，這些地方就好比是人體中的“四關(guān)”，而車輛和人群，就好比是出于四關(guān)的“十二原穴”。
中醫(yī)診脈分為寸、關(guān)、尺三部，分別對應于上、中、下三焦，也是以膈和臍為界的。如《難經(jīng)·十六難》說：“三部者，寸關(guān)尺也……上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也?！?/p>
３．腕、踝、膈、臍四關(guān)可治五臟之疾
因為原氣是“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根?！笔恰叭酥尽保?、踝、膈、臍四關(guān)又是原氣經(jīng)過、留止和匯聚的人體的四個部位，位于這四個部位的十二原穴就是臟腑原氣匯集之處，所以十二原穴也就自然可以反應全身原氣和五臟的情況，并可以治療五臟之疾了。所以《靈樞·九針十二原第一說》：“五臟有疾，當取之十二原，十二原者，五臟所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害也?！?/p>
接下來我們還要再看一下除十二原外，腕、踝、膈、臍這四個部位是否都可以治療全身五臟之疾呢？
先看腕、踝。首先，現(xiàn)在所說的十二原穴都位于腕、踝附近。再就是現(xiàn)代的總結(jié)出來的腕踝針療法就是腕踝兩關(guān)可以治療五臟之疾的最好證明。有興趣者可詳觀有關(guān)腕踝針的資料。
再看臍。在引言中我提到過我研究臍療的過程，現(xiàn)在有關(guān)臍療的論文已有數(shù)千篇，臍療的專著已有20余本，可以統(tǒng)治全身的病癥，有興趣者可詳觀拙著《中醫(yī)臍療大全》。
最后再看膈。膈為“四關(guān)”之一，那么膈周圍的穴位是否也可以反應和治療五臟之疾呢？在《靈樞·師傳第二十九》中有這樣一句話：“五臟之氣，閱于面者，余已知之矣，以肢節(jié)知而閱之奈何？……岐伯曰：五臟六腑，心為之主，缺盆為之道，骷骨有余，以候（骨曷）（骨虧）?！闭f明五臟有疾不僅在面部可以診斷，還可以通過肢節(jié)來察知，那么是在肢節(jié)的什么地方呢？岐伯說：“以候（骨曷）（骨虧）?！保ü顷拢ü翘潱┘葱毓莿ν?，其內(nèi)即膈，其下恰是膏之原鳩尾穴所在之處，即通過此處即可以察知五臟的情況。
胸骨劍突下即鳩尾穴所在之處，又叫心口，所以在《靈樞》中此處的疼痛就叫“心痛”。后世醫(yī)家的臨床實踐證明：心口也可以治療五臟六腑的疾患。如清代外治宗師吳尙先就擅用膏藥貼心口治療全身的病癥，他的外治名著《理瀹駢文》就有很多這樣的記載：“缺盆下曰胸，胸下曰沿（骨曷）（骨虧），敝心之骨，心位在此，心下有隔膜與背脊，胸腹周圍相著，隔濁氣不使熏心肺，十二經(jīng)脈唯膀胱不貫膈，余皆能令膈痛。膏貼膈上……”“若臟腑，則視病所在，上貼心口，中貼臍眼，下貼丹田?；蚣尜N心俞與心口對，命門與臍眼對……外癥除貼患處外，用一膏貼心口以護其心，或用開胃膏使進飲食以助其力，可以代內(nèi)托治外癥，亦不必服藥者以此。”“火炎喘者宜用清肺膏貼心口……下虛寒喘者宜用溫肺膏貼心口……短氣者宜用大補膏貼心口?！薄爸瓮飧酗L寒暑濕頭痛發(fā)熱……與觀音膏貼心口?！?/p>
此外，后背部的膏肓俞也位于膈附近，而膏肓俞也可以療五臟六腑之疾。如唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》中就提到：“膏肓俞穴，無所不治。主羸瘦損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤?！彼未樉募彝跷┮辉凇躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》中也說：“膏肓俞二穴……主無所不療……論曰：昔秦緩不救晉侯之疾，以其在膏之上，肓之下，針藥不能及，即此穴是也。人不能求及此穴，所以宿疾難遣，若能用心以方便求得，無疾不愈，出《千金》、《外臺》方。”宋代醫(yī)家莊綽還專門寫了一本用膏肓俞穴治療各種病癥的書，叫《灸膏肓俞穴法》，莊綽原來并不是干醫(yī)的，而是一個有官職的人，現(xiàn)在看來，他絕對是個勤政為民的好官，因為忙于政務，身體虛弱，一次沖冒寒暑后為醫(yī)妄治，幾致于不起，最后只灸膏肓俞而愈。自已的病好了后，他又用此法給數(shù)人治好了難治的宿疾，他聯(lián)想到以前醫(yī)家如石用之、葉潘等也都曾用此穴治好了許多難治的病癥，這么好的治療方法應該好好總結(jié)一下，讓更多的人受益，便寫出了此書。
我們常說疾病不能治的時候就叫“病入膏肓”，人體是以五臟為中心的，五臟也是人體的最深處，所以《素問·陰陽應象大論篇》說：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”那么為什么不能治的病不叫“病入五臟”而叫“病入膏肓”呢？這就說明膏肓的病比五臟的病還難以治療，而膏就是膈之所在，肓就是臍之所在，所以肚臍旁開0.5寸的穴位就叫做肓俞。再如《內(nèi)經(jīng)》記載的“伏梁”病，其病就在臍的深處，《素問·腹中論篇》說伏梁病“不可治，治之每切按之致死?！薄按司貌∫?，難治?！倍端貑枴毭握撈匪f：“病深者，其聲噦”就是膈的問題了。這兩種病，在《內(nèi)經(jīng)》認為，都是最深和最難以治療的，比五臟病還要難治。這也同時說明，膈關(guān)和臍關(guān)是多么的重要，至于其道理就是因為原氣是“五臟六腑之本”，而膈關(guān)和臍關(guān)正是人體深部原氣匯集和轉(zhuǎn)輸于五臟之處，是供應五臟營養(yǎng)和動力的大本營。如果拿打仗做比喻，膈關(guān)是糧草所在，臍關(guān)則既是出產(chǎn)和籌集糧草之地，又是部隊的大本營。也正是因為如此，不僅五臟的原穴所在的腕關(guān)、踝關(guān)可以分治五臟的病，而且膏之原鳩尾所在的膈關(guān)和肓之原所在的臍關(guān)也可以治療五臟的病，合而稱之，便正是《靈樞》所言：“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當取之十二原?！?/p>
那么如何應用該理論治療五臟的病呢？那就是某臟有病，就取某臟之原穴。即病在心針大陵（心包代君受邪），病在肺針太淵，病在脾針太白，病在肝針太沖，病在腎針太溪。上焦和中焦的臟腑?。ㄈ缧姆纹⑽父文懀┛芍胃嘀F尾，中焦下焦的臟腑?。ㄈ缙⑽父文懩I膀胱大小腸）可治肓之原脖胦。如《靈樞·四時氣第十九》：“邪在大腸者，刺肓之原、巨虛上廉、三里?！薄靶霸谛∧c者……故取之肓原以散之……”。一般認為，肓之原脖胦是臍下1.5寸的氣海穴。此外，我們前面已經(jīng)提過五臟在肚臍周圍都有對應點，所以也可以針這些對應點以分別治療五臟之疾，這一方法，高樹中教授在臨床上也經(jīng)常應用。(引用自《一針療法》)
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