蛋白尿治療瑣談
王鐵良
慢性腎炎蛋白尿的產(chǎn)生，從中醫(yī)理論分析，主要是脾腎兩虛所致。因?yàn)槟I的主要功能之一是“主藏精”，在正常情況下,只有腎氣足精氣才能內(nèi)守。如果腎氣虛則阿撥無權(quán)，腎尖封藏而精外泄,這是臨床上形成蛋白尿的一個(gè)因素。另外，脾氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，這是形成蛋白尿的又一個(gè)原因。由此可見，慢性腎炎蛋白尿的產(chǎn)生和脾腎兩虛是密切相關(guān)的。因此，中醫(yī)在臨床上治療蛋白呆，常常是離不開健運(yùn)脾氣或補(bǔ)益腎氣兩大法 ，或者是健脾補(bǔ)腎并用。臨床上慢性腎炎腎病型,水腫消退后，大量蛋白尿依然存在，水腫亦易反復(fù)發(fā)作。
根據(jù)中醫(yī)辨證分析，此類病人屬脾腎兩虛,故治療時(shí)宜培補(bǔ)脾腎、益氣利尿。處方多用以黃芪為主的復(fù)方，如用清心蓮子飲化裁或復(fù)方黃芪膏（系大景黃芪和龜板膠、鹿角膠、魚螺膠熬煉而成)治之，結(jié)果多數(shù)病例蛋白尿消失或明顯減輕。尤其值得一提的是黃芪對提高血漿蛋白、消除蛋白尿，效果更為明顯，筆者曾先后觀察了近百例慢性腎炎患者，經(jīng)用以黃芪為主的復(fù)方治療后，血漿蛋臼皆有明顯上升，蛋白尿也多數(shù)減退或消失。
如患者王某，患慢性腎炎腎病型，面色胱白、脈細(xì)弱、腰酸膝軟、倦愈乏力，狠蛋白(世)。中醫(yī)辨證屬脾腎不足、氣血俱虛，首先給以十九味建中湯加減，補(bǔ)氣補(bǔ)血、益火培土,病情好轉(zhuǎn)后,繼用清心蓮子飲化裁，方中大量使用黃芪，經(jīng)過一個(gè)階段的治療，蛋臼保消失，面包紅潤、脈博有力、食欲增加,最后痊愈出院。追訪三年，一直很好，現(xiàn)已恢復(fù)重體力勞動(dòng)。值得注寇的是，臨床大量應(yīng)用黃芪時(shí)，必須限于氣虛受補(bǔ)者，如果慳性腎炎腎病型患者，水腫消退后余濕逗留、濕郁化熱而成濕熱內(nèi)戀者,就不應(yīng)大景使.黃芪。此時(shí)必須按照中醫(yī)的理法方藥，予以辨證施治，給以清熱利濕之劑,癥狀多會(huì)逐漸減輕,蛋白尿、血漿蛋口亦會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。
另外,黃芪藥性編溫燥，由于病人的個(gè)體差舁及病倩程度不同，有的忠者在長期服用黃芪的過程中，容易出現(xiàn)咽干、口燥、食欲不佳等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。筆者體會(huì)，臨床.上如遇到這種情況，應(yīng)立即減少黃芪用量，并于原方中加入雙花、連翹、生地、玄參、寸冬、黃連須等滋陰清熱解毒之品。
