慢性腎衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指由于各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其排代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等基本功能，從而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒及多系統(tǒng)受累的一系列臨床癥狀的綜合征。根據(jù)腎功能不全的程度可分為腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥早期、尿毒癥晚期4期。慢性腎衰竭的發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前主要有健存腎單位學(xué)說、矯枉失衡學(xué)說、腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說、腎小管高代謝學(xué)說等，各機制相互聯(lián)系，共同構(gòu)成腎功能進行性損害的機制。根據(jù)慢性腎衰竭的臨床特征，其屬于中醫(yī)“關(guān)格”、“虛勞”、“水腫”范疇。中醫(yī)認為，腎具有調(diào)節(jié)人體水液，分清別濁的功能；而脾胃位居中焦，有運化水濕，升清降濁的功能。腎病久治不愈，導(dǎo)致腎氣日衰，臟腑虛損，邪毒內(nèi)蘊，本虛標實為慢性腎衰竭的基本病機。脾腎虛衰為主，脾失運化，清氣不升，濁氣不降，腎失開闔，氣化無權(quán)，可表現(xiàn)為氣陰兩虛，脾腎陽虛或陰陽兩虛；邪實方面，濕熱，血瘀貫穿始終，濁毒為晚期的特征性病變，水停，外感亦時有出現(xiàn)。正虛與邪實互為因果，而病機錯綜復(fù)雜。慢性腎衰竭，病變呈潛在進行性發(fā)展，治療難度很大。中醫(yī)對該病的治療，強調(diào)：澄源，即消除病因，阻斷病機發(fā)展為目的的治療措施；塞流，指消除或減少精微（蛋白）從尿中漏泄流失為目的的治療措施；復(fù)本，指對疾病引起的精血耗傷所采取的補償措施，以固本培元為法；對癥，指對病變過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療。【主要表現(xiàn)】面浮肢腫，倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰酸腿軟，甚或畏寒肢冷，腰部發(fā)涼，口淡不渴，大便不實，夜尿清長，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。【治法方藥】溫補脾腎。金匱腎氣（丸）湯合理中湯加減：附子（先煎）10g，熟地黃15g，山茱萸12g，肉桂3g，山藥12g，人參10g，茯苓12g，白術(shù)10g，澤瀉12g，牡丹皮12g，補骨脂12g，菟絲子15g，生姜5g。【主要表現(xiàn)】面色無華，氣短乏力，皮膚干燥，飲水不多，腰膝酸軟，或手足心熱，大便干結(jié)，小便量少色黃，舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔少，脈沉細數(shù)。【治法方藥】益氣養(yǎng)陰。麥味地黃（丸）湯加減：人參10g，生地黃15g，太子參12g，山茱萸12g，黃芪15g，麥冬12g，五味子10g，山藥12g，牡丹皮12g，茯苓12g，澤瀉10g。【主要表現(xiàn)】頭暈頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，渴喜冷飲，全身乏力，大便干結(jié)，尿少色黃，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細。【治法方藥】滋補肝腎。知柏地黃湯加減：生地黃15g，山茱萸12g，山藥15g，澤瀉10g，牡丹皮12g，知母10g，女貞子15g，黃柏10g，鱉甲（先煎）12g，墨旱蓮15g，枸杞子12g。【主要表現(xiàn)】神疲乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，腰酸腿軟，大便稀溏，小便黃赤，舌質(zhì)淡胖，伴有齒痕，脈沉細。【治法方藥】滋陰溫陽。濟生腎氣（丸）湯加減：熟地黃山茱萸12g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓12g，附子（先煎）10g，川牛膝12g，牡丹皮12g，肉桂3g，丹參20g，車前子（包煎）10g，琥珀（研末沖服）3g。【主要表現(xiàn)】納少腹脹，惡心嘔吐，口中有尿氣，身重困倦，面色晦暗，腹?jié)M泄瀉，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈濡或滑。【治法方藥】利濕化濁。溫膽湯加減：法半夏10g，藿香12g，竹茹10g，枳實12g，紫蘇葉10g，佩蘭12g，薏苡仁30g，澤瀉12g，砂仁5g，白術(shù)12g，大黃8g，陳皮10g。【主要表現(xiàn)】納差腹脹，惡心嘔吐，心煩不寧，口干口苦，口臭氣味異常，胸悶身困，大便秘結(jié)，尿少而赤，甚或無尿，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。【治法方藥】清化濕濁，降逆止嘔。黃連溫膽湯加減：黃連5g，法半夏10g，茯苓12g，竹茹10g，枳實12g，丹參15g，澤瀉12g，車前子10g，滑石（包煎）15g，石菖蒲12g，桃仁10g，藿香12g，陳皮10g。【組成】黃芪40g，柴胡15g，黨參15g，茯苓15g，丹參15g，白術(shù)12g，虎杖12g，姜半夏12g，黃芩10g，干姜5g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中柴胡味苦辛，功善透表泄熱，疏肝解郁，宣暢氣血，升發(fā)清陽。黃芩苦寒，體輕主浮，善清上焦之熱，味苦可降，清熱燥濕，瀉火解毒，與柴胡相伍，兩藥一散一清，一升一降，和解少陽，開氣機升降出入之機，升清降濁，調(diào)和表里。半夏體滑性燥，功善燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，交通陰陽痞阻。干姜辛溫，入胃溫中散寒，化飲降逆，與半夏相伍，加強和胃降逆之力，且能抑制半夏的毒性。黨參味甘，補中益氣，扶正達邪。白術(shù)甘溫補中，健脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。茯苓甘淡利濕，健脾補中，白術(shù)配茯苓一補一利，一燥一滲，使水濕有滲消之路，脾氣有健運之望。丹參活血祛瘀且有養(yǎng)血之妙，“一味丹參功同四物”。黃芪甘溫，益氣健脾，利尿消腫，與黨參配伍補氣之力更佳?；⒄任⒖辔⒑鍩峤舛?，通便瀉濁。全方疏通并用，升降并調(diào)，寒熱齊顧，攻補兼施。【加減】惡寒重者，去姜半夏，加附子8g，桂枝10g；浮腫嚴重，尿少不利者，加葶苗子（包煎）15g，車前子（包煎）15g；頭暈?zāi)垦?、血壓偏高者，酌加天?2g，鉤藤12g，夏枯草12g，草決明15g；大便干、排便不暢者，虎杖加至15g，加蒲公英15g，大黃6～10g；嘔吐劇者，酌加竹茹10g，陳皮10g，蘇葉10g，砂仁10g；肌膚甲錯，舌質(zhì)暗淡者，加川芎12g，莪術(shù)12g，當(dāng)歸12g；伴腹脹、納差者，加厚樸12g，炒枳殼10g，焦三仙各15g；口苦口干，不欲飲，舌苔白膩者，酌加藿香10g，蒼術(shù)13g，陳皮10g，黃連5g。【組成】黨參15g，黃芪30～60g，大黃10～30g，六月雪10g，烏骨雞15g，桂枝10g，淫羊藿20g，茯苓15g，豬苓15g，丹參20g，益母草30g，蒲黃（包煎）10g，蘇木10g，枸杞子10g，阿膠（烊化沖服）10g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中黨參、黃芪、淫羊藿、桂枝益氣溫陽；丹參、益母草、蒲黃、蘇木活血化瘀利水，改善腎血流；茯苓、豬苓利水消腫；枸杞子、阿膠滋陰補血；大黃通腑泄?jié)幔涣卵┙档?；烏骨雞入腎補腎，增強機體免疫力。諸藥相伍，共奏溫陽益氣，祛瘀化濁之功。【加減】高血壓者，加菊花10g，天麻10g，鉤藤12g，羚羊角（研末沖服）3g；高血脂者，加澤瀉10g，山楂15g，玉米須12g；高尿酸者，加金錢草15g，絲瓜絡(luò)10g，伸筋草12g；高血糖者，加知母10g，天花粉12g，山藥12g。【組成】大黃12g，附子（先煎）10g，干姜6g，人參10g，冬蟲夏草（研末沖服）5g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中大黃蕩滌積滯，解毒去濕；附子溫陽散寒，回陽救逆；干姜溫中祛寒；人參大補元氣、補脾助陽；澤瀉利水滲濕；冬蟲夏草益腎補肺，溫腎排毒。以攻補兼施，補陽而不助邪，瀉濁而不傷正，寓補于瀉，以收標本同治之功。【加減】脾虛蛋白尿重者，加黨參20g；腎虛失固蛋白尿重者，加金櫻子12g，芡實15g；陰虛陽亢，血壓較高者，加菊花30g，鉤藤20g，羅布麻（全草）20g；肝膽濕熱者，加龍膽12g，羅布麻20g；血尿者，加炒蒲黃12g，三七10g，白茅根50g；納差嘔惡者，加黃連5g，砂仁10g；血瘀明顯者，加水蛭（研末沖服）3g。【組成】生地黃20～40g，生黃芪20～80g，熟地黃20～40g，全當(dāng)歸15～30g，龜甲（先煎）20～40g，炒知母6～10g，炒黃柏6～10g，黨參10～30g，酒大黃3～15g，茯苓15～30g，牛膝15～20g，桑白皮15～30g，石韋20～40g，滑石（包煎）15～30g，生甘草10g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中重用熟地黃、龜甲滋陰潛陽，壯水制火，謂培其本；黃柏苦寒泄相火，以堅陰；知母苦寒而潤，上能清潤肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，苦寒降火，保存陰液，平抑亢陽，謂清其源；重用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源；更以當(dāng)歸益血和營，如此則陽生陰長，氣旺血生。療本病重用當(dāng)歸、黃芪實有妙趣：其一，慢性腎衰竭多數(shù)兼有血虛，故以補血。其二，慢性腎衰竭多有虛熱，以扶陽存真陰，補氣生血，則陰平陽秘，虛熱自止。其三，重用黃芪，大補肺氣，取其通調(diào)水道，下達膀胱。其四，重用黃芪，大補脾氣，取其健脾化濕，使小便自利。這樣，滋陰清利就將與水液代謝至關(guān)重要的肺、脾、腎、膀胱四臟腑的治療融于一爐，以助氣化。其五，慢性腎衰竭易感冒，而感冒后又加重慢性腎衰竭的病情，重用黃芪，取其益氣固表而御風(fēng)寒。其六，脾胃虛弱、食少便溏者，非大補滋陰所宜，重用黃芪大補脾胃之氣，可杜其弊。黨參以助黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，固本救虛；牛膝活血祛瘀，引血下行，利尿通淋，補益肝腎；酒大黃通腑泄?jié)?，使脾氣升、胃氣降、腎氣得以充養(yǎng)；茯苓滲濕利尿，健脾補中，寧心安神；桑白皮以降肺氣；石韋、滑石清濕熱利水道。甘草緩和藥性，調(diào)和百藥，以協(xié)調(diào)方中諸藥藥性。全方共奏滋陰生血、清熱利尿之功。【加減】陰虛較重者，加麥冬20g，白芍15g；陰虛盜汗者，加山茱萸10～20g，地骨皮20g；尿血、便血者，加茜草根15～20g，白茅根15～30g；腰痛甚者，加桑寄生15～40g，炒杜仲15～30g，夜尿頻者，加桑螺蛸20g，蒺藜20g。【組成】生黃芪15g，丹參12g，太子參15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，女貞子12g，紫蘇梗10g，茯苓15g，澤瀉12g，白花蛇舌草15g，焦大黃10g，藿香梗10g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中生黃芪、白術(shù)益氣健脾；太子參、女貞子滋陰補腎；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和血，化瘀生新；茯苓、澤瀉引濕下行，使邪毒從小便而解；焦大黃、白花蛇舌草清熱解毒，通腑泄?jié)?，又不致便瀉如注，避免了久用大劑量生大黃敗胃傷脾的弊端；紫蘇梗、霍香梗芳香化濁，調(diào)暢氣機，疏通三焦，和中護胃。諸藥合用，益腎健脾，化瘀降濁，補而不燥，滋而不膩，攻不傷正，補不留邪，故而收到較好臨床效果。【加減】水腫明顯者，加豬苓12g，車前子（包煎）12g；嘔惡明顯者，加法半夏10g，砂仁10g；皮膚瘙癢者，加白鮮皮12g，蒺藜12g；合并腎性高血壓者，加益母草15g，川牛膝12g；合并腎性貧血者，加雞血藤12g，赭石（先煎）15g；合并腎性骨病者，加補骨脂12g，牛膝12g。
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