【中醫(yī)辯證】
本病屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“脈痹、“濕瘡、“臃瘡”等范疇?！敖盍觥笔滓?jiàn)于《靈樞·刺節(jié)真邪》，日“筋屈不得伸，邪氣居其間而不得反發(fā)為筋瘤"，闡明了筋瘤的病因病機(jī)?！锻饪普凇吩疲?/p>
“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者結(jié)若蚯蚓"，闡述下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)。
石室秘錄：癭瘤不同，癭者連肉而生，根大而身亦大；瘤者根小而身大也。即瘤之中又各不同，有粉瘤，有肉瘤，有筋瘤，有物瘤。筋瘤不可治，亦不必治，終身十載，不過(guò)大如核桃。粉瘤則三年之后，彼自然而破，出粉如線(xiàn)香末，出盡自愈，亦不必治也。肉瘤最易治，用水銀一錢(qián)，兒茶三錢(qián)，冰片三分，硼砂一錢(qián)，麝香三分，黃柏五錢(qián)，血竭三錢(qián)，各為細(xì)末。
“臃瘡”為慢性下肢潰瘍，屬“筋瘤"的后期并發(fā)癥，在古代文獻(xiàn)中還有“褲口瘡”、“褲風(fēng)"（《證治準(zhǔn)繩》）、“爛腿"（《外科證治全書(shū)》）等名。臃瘡首見(jiàn)于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》，謂“里外腺瘡三里之旁，陰交之側(cè)生之，..蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而至然也。”闡明臃瘡的發(fā)病特點(diǎn)及病因病機(jī)。《外科正宗廉瘡論第七十四》云“廉瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新久之別，內(nèi)外之殊。新者只用三香膏，乳香法紙貼之自.方可得愈。
石室秘錄：一方治身上手足之瘡疽，神效。金銀花三兩，當(dāng)歸一兩，生甘草三錢(qián)，蒲公英三錢(qián)，牛蒡子二錢(qián)，芙容葉七個(gè)，無(wú)葉時(shí)用梗三錢(qián)，天花粉五錢(qián)，水煎服。（〔批〕消癰萬(wàn)全湯。）一劑即消，二劑全愈，神方也。與遠(yuǎn)公方各異，不知何故。天師曰∶二方俱神效，并傳可也。
外臃多服四生丸，內(nèi)臃多服腎氣丸妙?！标U述了臃瘡的病因病機(jī)及分期治法，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)外兼治。
在“因邪致瘀”與"祛邪為先”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)指導(dǎo)下，本病的病因是靜脈先天稟賦不足，后天失于調(diào)攝（久坐、久立、久行、負(fù)重、妊娠等），其病機(jī)是氣虛久瘀，靜脈郁熱能生風(fēng)，瘀熱夾濕毒成瘡。病由淤滯（）濕熱（毒）生風(fēng)（癢），三者之間的轉(zhuǎn)化形成的諸多癥證。
【辨證治療】
1.氣滯血瘀：小腿青筋遷曲，隆起或扭曲成團(tuán)塊狀?；贾珘和?，可見(jiàn)色素沉著，或有刺痛、活動(dòng)后加重。伴有精神郁悶、煩躁易怒。
Bait舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀。本證的辨證要點(diǎn)是：小腿部有明顯的青筋迂曲，壓痛或刺痛以及舌脈表現(xiàn)。
治則：行氣疏肝活血化瘀
方藥：柴胡疏肝散加減
藥用：柴胡12g枳殼10g白芍15g川芎10g制香附10g丹參30g雞血藤15g制乳香10g水蛭粉3g甘草6g加減疼痛加忍冬藤15g、地龍15g；扭曲塊明顯加三棱12g.
莪術(shù)12g；患肢畏寒、麻木加附子9g、桂枝15g；患肢酸脹加威靈仙12g、地龍15g
2.血燥筋攣：小腿青筋迂曲，攣急疼痛，伴有耳鳴如蟬、眩暈、肢體麻木、兩目干澀，舌淡、脈細(xì)。本證以小腿靜脈曲，張攣急疼痛以及陰虛肝旺的表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)。
治則：清肝滋陰養(yǎng)血舒筋
藥用：川芎15g當(dāng)歸10g白芍10g生地15g蘆薈10g昆布10g木瓜15g雞血藤15g防已10g甘草6g加減：耳鳴眩暈加酸棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，肢體麻木加桂枝15g、路路通15g；兩目干澀加菊花12g、玄參15g。
3.寒濕凝滯：小腿青筋蜿蜒，下肢浮腫，按之凹陷，朝輕暮重，畏寒怕冷腿酸脹不適，沉重乏力，甚則跛行。伴食欲不振，腹脹腹瀉。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，脈象濡緩或沉遲。本證除下肢青筋遷曲外，辨證要點(diǎn)主要是下肢浮腫，畏寒沉重，脈濡緩。
治則：健脾利濕 溫經(jīng)通絡(luò)
方藥：炙黃芪30g桂枝10g雞血藤15g黨參15g澤瀉30g防己10g白芥子10g干姜10g木瓜15g加減：下肢脹甚加茯苓15g腫甚佳茯苓皮20g、淮山藥20g；納呆、腹瀉加白術(shù)15g、砂仁9g
4、氣血虧虛：
臨床表現(xiàn)下肢青筋迂曲，小腿輕度腫脹，皮膚色素沉著，下肢沉重，伴有全身乏力。瘡面下陷，邊緣形如缸口；或箭肉突出瘡?fù)?，瘡口周?chē)钠つw成片地呈紫暗，少有痛熱感，皮下硬化；可經(jīng)年累月，不易收口。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。此型下肢靜脈曲張的治療原則補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡(luò)，方藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。白正9g、肉桂9g、地龍12g、當(dāng)歸12g.
丹參15g、川芎9g、白芍15g、黨參15g、黃芪30g。對(duì)于有破潰的患者，可以外用臃瘡膏：制作方法是取輕粉9g，龍骨60g，黃丹60g，當(dāng)歸60g，獨(dú)活60g，羌活60g為末和勻，香油調(diào)勻外敷。
5、熱毒熾盛：癥狀：青筋暴露，突出皮膚，肢體腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅，按之灼熱；舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。
治則：清熱解毒，活血止痛，方用五味消毒飲合桃紅四物湯加減。川芎12g、赤芍12g、生地15g、紅花9g、桃仁12g. 魚(yú)腥草15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、野菊花15g、金銀花15g、水牛角15g。
6、濕熱下注：主要證候?yàn)樾⊥惹嘟钆瓘?，局部發(fā)癢，紅腫，疼痛，或有潰破，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清利濕熱，解毒消腫，方用四妙勇安湯加減。甘草6g蒼術(shù)9g、茯苓12g、澤瀉9g、薏苡仁20g、黃柏12g、當(dāng)歸12g、玄參15g、金銀花12g、益母草15g、澤蘭葉9g、黃芩10g、黃連9g、梔子10g、七葉一枝花15g、白花蛇舌草15g、生大黃9g。
7、營(yíng)衛(wèi)失和：主要證候?yàn)樾⊥惹嘟畋┞?，皮肉攣急，或伴下肢墜脹，水腫舌淡紫，苔淡白，脈浮澀。
方用桂枝湯加減：桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g、生姜9g、大棗3枚、赤芍12g、白芥子12g，川牛膝12g快實(shí)9g
8、肝火亢盛：主要證候?yàn)橄轮蠲}怒張，紅腫，性急易怒，頭暈?zāi)垦?，脅肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝解郁、健脾滲濕，方用清肝解郁滲濕散化裁：地龍12g，蟬蛻9g，銀柴胡9g，獨(dú)活9g，生地9g，女貞子9g蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，防風(fēng)9g，赤芍12g，菟絲子15g，甘草3g
【食療方】
1、氣滯血瘀型
表現(xiàn)為患肢青筋迂曲，狀若蚯蚓，局部有壓痛或色素沉著。伴有精神抑郁或煩躁易怒、舌面有瘀班瘀點(diǎn)，治宜理氣行滯活血化瘀。
1·桃仁酒 熟桃仁30g，打碎，浸泡于500毫升優(yōu)質(zhì)白酒（38度）中，密封置于陰涼通風(fēng)處，每日搖晃1-2次.10日即可飲用。每次取泡好的桃仁酒10毫升，佐餐飲用，每日1-2次。
2·玫紅飲 玫瑰花60g、紅花30g。每日取玫瑰花6g.紅花3g，加開(kāi)水沖泡.當(dāng)茶頻飲，唱完可續(xù)水，至味淡即可，每日1劑，連續(xù)10日為1個(gè)療程。有出血及出血傾向者禁用。
2、寒濕凝滯型
表現(xiàn)為患肢青筋迂曲，微腫，按之凹陷，伴有畏寒怕冷、肢體酸脹、沉重乏力等，治宜溫陽(yáng)利濕，活血通絡(luò)。
1·牛膝高粱粥紅高粱米100g提前浸泡一個(gè)晚上.牛膝3g（用紗布包裹），加水適量，一同熬煮至高粱米軟爛，去藥包，食高粱米，每日1次，連續(xù)10日為1個(gè)療程。
2羊肉桂枝湯羊肉500g（切塊），桂枝6g（用紗布包裹），食鹽、生姜、大蔥適量，加水一同燉煮至羊肉熟爛，去藥包.吃羊肉唱湯，隔日1次，吃7次為1個(gè)療程。
3、濕熱蘊(yùn)結(jié)型
患肢青筋迂曲，局部紅腫有硬結(jié)，用手指按壓有明顯的壓痛，伴有舌苔黃膩、發(fā)熱、大便黏滯、便后肛門(mén)有灼熱感等癥狀治宜清熱利濕.活血化瘀。
1·雙豆湯綠豆30g，紅小豆20g，提前浸泡4個(gè)小時(shí)，加水煮至豆熟爛。食豆飲湯，每日1次，連續(xù)7日為1個(gè)療程。
2薏米酒薏米（薏苡仁）50g、浸泡于1000毫升優(yōu)質(zhì)白酒中密封保存，每日搖晃1-2次.7日即可飲用。每次取薏米酒10毫升，佐餐飲用，每日2次，連續(xù)10日為1個(gè)療程。
【外治方】
1、選用當(dāng)歸、川芎、雞血藤、透骨草、艾葉、制川鳥(niǎo)、紅花、桂枝、懷牛膝各15g。先浸泡40min，然后文火煮，煮沸30min后趁熱熏蒸患部。（注意：患肢與藥液要保持距離以能耐受為度，防止?fàn)C傷）每日2次，每次20min，10天為1個(gè)療程。
紅花25g、懷牛膝20g、木瓜50g、透骨草20g、靈仙20g.
筋草20g、干姜10g川椒10g、延胡索20g、細(xì)辛5g、枳殼15g、桑枝15g、桂枝15g、雞血藤20g此方用來(lái)泡腳，確切的說(shuō)是泡腿，加酒醋各100g，每次30分鐘。
2、黃芪（或五爪龍）60g，桃仁。皂角刺、青天葵各12g，紅花、升麻、川芎、枳殼、柴胡各10g，川牛膝、赤芍、蒲公英各15g，桑寄生30g。上方加生蔥根莖6個(gè)，生姜6片煎后加米酒、米醋各100g。趁溫?zé)嵫椿继幉⑴菰』甲恪?/p>
每天2-3次，每次20-30分鐘。
3、熏蒸方：白薛皮30g，馬齒克30g，苦參30g，蒼術(shù)15g，黃柏15g將上藥用紗布包扎好，加水煎煮后，過(guò)濾去渣，乘熱熏洗患處，每日1-2次，每次1小時(shí)。如有創(chuàng)口，熏洗后再常規(guī)換藥。
清熱燥濕，主治下肢靜脈曲張并發(fā)濕疹樣皮炎等。
4、生大黃30g，制附子60g。細(xì)辛30g，赤芍25g。用法：上藥清水浸泡30分鐘，加水2000毫升煎湯。煮沸20分鐘后大渣取汁、趁熱熏蒸雙足、雙腿（膝關(guān)節(jié)以下部分），待藥溫降至45攝氏度左右浴足（睡前），每日1次，每次30分鐘，日換藥1劑，20日為1療程。
功效：活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)消腫。
5、松節(jié)15g，川椒20g，川牛膝30g，蘇木40g。功效：溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。
6、川芍30g，血竭10g，乳香、沒(méi)藥各15g。功效：活血化瘀、通絡(luò)消腫。
7、絡(luò)石藤、雞血藤各50g，五加皮30g，伸筋草20g，細(xì)辛10g。功效：活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。
8、當(dāng)歸尾、赤芍、艾葉各20g，桂枝30g，川芎15g。功效：活血化瘀、通絡(luò)消腫。
9、外治法：取云南白藥適量，根據(jù)靜脈曲張局部大小而定。用白酒調(diào)成糊狀，敷在患處，用塑料袋敷蓋，膠有固定，每24小時(shí)更換1次，至局部膚色恢復(fù)正常，靜脈隱退為止。對(duì)早期的靜脈曲張十分有效。
以上這些秘方，都是一絕，著以前民間流產(chǎn)下來(lái)的，很多都已經(jīng)失傳了。下肢靜脈曲張的秘方，請(qǐng)大家牢記，不妨試一試。
【理療法】
1、賀老運(yùn)用火針點(diǎn)刺病灶，待惡血出盡，其血自止；血海毫針刺法，得氣后留針20分鐘。共治療三次，曲張靜脈已變平，顏色明顯變淺，無(wú)腫脹疼痛感。隨訪(fǎng)一年無(wú)復(fù)發(fā)。賀老認(rèn)為，該病的病機(jī)多為氣滯血瘀，火針點(diǎn)刺局部，可直接使惡血出盡，祛瘀而生新，促使新血生成，暢通血脈?；疳樒鹆藘蓚€(gè)作用：一是放血；二是壯陽(yáng)補(bǔ)虛、升陽(yáng)舉陷。
2、針灸治療：取患肢靜脈曲張之壓迫的經(jīng)絡(luò)，實(shí)施針灸治療，一般患者靜脈曲張多壓迫脾經(jīng)和腎經(jīng)，針灸取穴：太溪穴、三陰交、筑賓、陰谷、血海、承山。
3、火針治療：在突起的靜脈曲張局部用火針點(diǎn)刺后，局部拔罐，會(huì)有淤血可以拔出。
4、放血療法：在靜脈曲張?zhí)?，用三棱針點(diǎn)刺合出血，甚至射血，以自盡為度，而后用拔罐器再拔出淤血，每10-15天治療一次，每次的出血量約100毫升左右，再用艾灸熏烤局部。
5、武連仲教授認(rèn)為本病主因脾氣不足，帶脈失約，瘀濕虛相兼為病，治以調(diào)理脾胃，約束帶脈，通經(jīng)止痛為法。取穴上主張首取帶脈及下肢部脾胃二經(jīng)的穴位（帶脈、沖門(mén)、箕門(mén)、伏兔、曲泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、四強(qiáng)、膝陽(yáng)關(guān)，內(nèi)外膝眼），并強(qiáng)調(diào)特殊手法及手法的量化。武教授對(duì)下肢靜脈曲張的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)豐富了本病的中醫(yī)理論研究，促進(jìn)了針刺規(guī)范化的臨床應(yīng)用。劉云霞等2引應(yīng)用毫針治療下肢靜脈曲張，其主要有腹部取穴以及局部取穴。腹針取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴（左）、氣旁（右）等，下肢對(duì)應(yīng)點(diǎn)。局部取穴主要為：足三里、三陰交、陰陵泉、太溪、太白、太沖。
同時(shí)腹部用神燈照射，可以加強(qiáng)對(duì)腹部穴的治療作用。
6、穴位注射：取穴：主穴：阿是穴。配穴：足三里、三陰交。
阿是穴位置：曲張的靜脈叢處。
治法：阿是穴必取，若為大隱靜脈曲張加三陰交，小隱靜脈曲張則加足三里；大、小隱靜脈曲張者，配穴均取。
藥液為復(fù)方麝香注射液和10%葡萄糖注射液各4毫升的混和液。先在阿是穴避開(kāi)曲張的靜脈垂直刺入，得氣后推入藥液2毫升。配穴注入藥量相同，但三陰交穴，要求針感向上傳導(dǎo)至曲張的靜脈叢；足三里穴則要求向下傳至曲張靜脈處。
每日1次，10次為一7程，一般要求三個(gè)療程。
7、磁園梅針
取穴：主穴：足三里-解溪，三陰交-陰陵泉，阿是穴（靜脈曲張部位）。
治法：患者倚托直立，重心放在患肢上，以使靜脈曲張充盈；醫(yī)者左手固定患肢，右手持磁圓梅針，以腕部活動(dòng)形成叩擊之力，先從足三里循胃經(jīng)叩刺至解溪，再?gòu)娜幗谎⒔?jīng)叩刺至陰陵泉，各速叩3~5遍。然后，醫(yī)者用左手拇指固定按壓在曲張靜脈團(tuán)的最上方（近心端），由曲張靜脈遠(yuǎn)端開(kāi)始垂直叩刺，漸至近端，叩至曲張靜脈團(tuán)局部隆起，藍(lán)色蚯蚓狀曲張團(tuán)消失，并有溫度升高（局部發(fā)紅或手觸發(fā)熱）為度。隔15天治療1次。3次為一療程。本法操作前，需做深靜脈回流試驗(yàn)，回流良好者方可用磁圓梅針治療。
8、刮痧療法：部位和經(jīng)穴：頭部：全息穴區(qū)。背部：膀胱經(jīng)（雙側(cè)心前）。上肢：肺經(jīng)（雙側(cè)太淵）。下肢：膀胱經(jīng)（患側(cè)承山至委中）；膽經(jīng)（患側(cè)外丘至陽(yáng)陵泉）；胃經(jīng)（患側(cè)足三里）；阿是穴（自下而上補(bǔ)刮靜脈曲張?zhí)幘植科つw）。
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