饑不欲食的病機(jī)
饑不欲食的病機(jī)為上熱下寒，《傷寒論》第326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。”錢(qián)潢云：“厥陰者，至陰也，陰氣至此而極……陰中之陽(yáng)，受迫而在上，故消渴而胃覺(jué)饑，然終是陰邪，所以不欲食?！必赎幉”緸殛幒翗O，寒飲郁于半表半里，即不得出表，又不得入里，故郁而化熱，因呈上熱下寒之證。寒飲之邪乘虛以上迫，因有氣上撞心、心中疼熱的自覺(jué)感受。厥陰病之消渴不是真正的熱消，乃是寒飲郁而化熱產(chǎn)生的上熱，熱邪能夠消谷，故而有饑餓感，但由于其本為虛寒，不能運(yùn)化水谷，若強(qiáng)與之食，則見(jiàn)吐蛔、嘔吐等癥。王付認(rèn)為此證可用烏梅湯進(jìn)行治療。仲景對(duì)饑不欲食的論述僅此1條，根據(jù)“食則吐蛔”分析可知，病者有饑餓感但進(jìn)食后出現(xiàn)吐蛔或嘔吐的癥狀應(yīng)當(dāng)為“饑不能食”，只不過(guò)從不能食逐漸發(fā)展為心理上的不接受，即不欲食。
患者，女，35歲。胃脘嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，便于尿黃，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，最宜診斷為（B）。
A胃熱熾盛證 B胃陰虛證 C大腸熱結(jié)證 D肝火犯肺證 E胃腸氣滯證
參考答案:B
該病案之病癥重點(diǎn)仍為“饑不欲食”，故考慮為胃陰虛證，方用麥門(mén)冬湯。注：①《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。（10）”
麥門(mén)冬湯方 【方劑組成】麥門(mén)冬30克,半夏15克,人參6克,甘草6克,粳米10克,大棗4枚 【用法】水煎溫服。
麥門(mén)冬湯，中醫(yī)方劑名。為治燥劑，具有清養(yǎng)肺胃，降逆下氣之功效。主治虛熱肺痿?？人詺獯?，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。臨床常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。
大逆上氣，咽喉不利（1），止逆下氣，麥門(mén)冬湯主之（2）。
麥門(mén)冬湯方
麥門(mén)冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
〔講解〕本條論虛熱肺痿病的證治和主方。
（1）大逆上氣，咽喉不利，指出病機(jī)和證狀，胃中津液干枯：燥熱上灼肺陰，致肺胃之氣大逆而上，為咳為喘，咽喉為之不利。
（2）止逆下氣，麥門(mén)冬湯主之：治法與方劑，宜補(bǔ)脾益肺，利咽降逆之麥門(mén)冬湯以止逆下氣。麥門(mén)冬、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，少用半夏降氣化痰，合用以降逆止沖、而平上氣喘咳，人參、甘草、粳米、大棗補(bǔ)脾生津而益肺潤(rùn)燥，即“培土生金法”。
〔臨證意義〕本方應(yīng)用很廣，除主治陰虛肺痿外，許多陰虧虛熱的病證都可以參酌使用，如勞嗽不愈、胃虛嘔吐、津枯噎膈、咽燥虛喘等，用之亦有良效。
胡希恕經(jīng)方理論證治經(jīng)驗(yàn)【第二十三章〈麥門(mén)冬湯類方〉】 1、麥門(mén)冬湯方:(方劑組成)麥門(mén)冬 30 克,半夏 15 克,人參 6 克,甘草 6 克,粳米 10 克,大棗 4 枚。(用法)水 煎溫服。
麥門(mén)冬湯《金匱》
主治：滋養(yǎng)肺胃，降逆和中。止逆下氣。降火利咽。生津救燥。養(yǎng)胃除煩，平逆氣。主肺陰不足，咳逆上氣，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)；胃陰不足、氣逆嘔吐，口渴咽干?；鹉嫔蠚?，咽喉不利。嘔逆，喘急。肺胃氣壅，風(fēng)熱客搏，咽喉煩悶。胃中津液干枯，虛火上炎之證。燥痰咳嗽。膈食。及沖氣上逆，夾痰血而干肺者?；魜y后，余熱未清，神倦不饑，無(wú)苔而渴，或火升氣逆，干咳無(wú)痰。肺虛而有熱之痿。
麥門(mén)冬7升，半夏1升，人參2兩，甘草2兩，粳米3合，大棗12枚。
麥冬湯（《蘭臺(tái)軌范》卷五）。
肺痿屬于虛寒者不能用本方。
各家論述：
1.《法律》：此胃中津液干枯，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥，而火反升；用寒涼之藥，而熱轉(zhuǎn)熾者，徒知與火熱相爭(zhēng)，未思及必不可得之?dāng)?shù)，不惟無(wú)益，而反害之。凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。孰知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草、粳米、大棗大補(bǔ)中氣，大生津液，此中增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
2.《千金方衍義》：于竹葉石膏湯中偏除方名二味，而加麥門(mén)冬數(shù)倍為君，人參、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精皆得以上注于肺，自然沃澤無(wú)虞。當(dāng)知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據(jù)津液流行之道而然，是以倍用半夏，更用大棗通津滌飲為先，奧義全在乎此。若濁飲不除，津液不致，雖日用潤(rùn)肺生津之劑，烏能建止逆下氣之績(jī)?cè)?？俗以半夏性燥不用，殊失立方之旨?/strong>
3.《金匱要略心典》：火熱挾飲致逆，為上氣，為咽喉不利，與表寒挾飲上逆者懸殊矣。故以麥冬之寒治火逆，半夏之辛治飲氣，人參、甘草之甘以補(bǔ)益中氣。蓋從外來(lái)者，其氣多實(shí)，故以攻發(fā)為急；從內(nèi)生者，其氣多虛，則以補(bǔ)養(yǎng)為主也。
4.《古方選注》：麥門(mén)冬湯，從胃生津救燥，治虛火上氣之方。用人參、麥門(mén)冬、甘草、粳米、大棗大生胃津，救金之母氣，以化兩經(jīng)之燥，獨(dú)復(fù)一味半夏之辛溫，利咽止逆，通達(dá)三焦，則上氣下氣皆得寧謐，徹土綢繆，誠(chéng)為扼要之法。
5.《血證論》：參、米、甘、棗四味，大建中氣，大生津液，胃津上輸于肺，肺清而火自平，肺調(diào)而氣自順，然未逆未上之火氣，此固足以安之，而已逆已上之火氣，又不可任其遲留也，故君麥冬以清火，佐半夏以利氣，火氣降則津液生，津液生而火氣自降，又并行而不悖也。用治燥痰咳嗽，最為對(duì)癥，以其潤(rùn)利肺胃，故亦治膈食。又有沖氣上逆，挾痰血而干肺者，皆能治之。
【應(yīng)用點(diǎn)睛】
本方可用于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎等癥見(jiàn)咳吐涎沫、口燥咽干、手足心熱、舌紅少苔者。胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎嘔吐等病證中醫(yī)辨證屬肺胃陰不足者亦可使用。
麥門(mén)冬湯
《金匱要略》
【組成】麥門(mén)冬七升(42g)，半夏一升(6g)，人參三兩(9g)，甘草二兩(3g)，粳米三合(3g)，大棗十二枚(4枚)
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。
【主治】
1．虛熱肺痿?？人詺獯屎聿焕?，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心熱舌紅少苔，脈虛數(shù)。
2．胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。
【方解】本方所治虛熱肺痿乃肺胃陰虛，氣火上逆所致。病雖在肺，其源在胃，蓋土為金母，胃主津液，胃津不足，則肺之陰津亦虧，終成肺胃陰虛之證。肺虛而肅降失職，則咳逆上氣；肺傷而不布津，加之虛火灼津，則脾津不能上歸于肺而聚生濁唾涎沫，隨肺氣上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，則肺津損傷愈重，日久不止，終致肺痿。咽喉為肺胃之門(mén)戶，肺胃陰傷，津不上承，則口干咽燥；虛熱內(nèi)盛，故手足心熱。胃陰不足，失和氣逆則嘔吐；舌紅少苔、脈虛數(shù)為陰虛內(nèi)熱之佐證。治宜清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。方中重用麥冬為君，甘寒清潤(rùn)，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人參益氣生津?yàn)槌?。佐以甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法。肺胃陰虛，虛火上炎，不僅氣機(jī)逆上，而且進(jìn)一步灼津?yàn)橄?，故又佐以半夏降逆下氣，化其痰涎，雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門(mén)冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開(kāi)胃行津以潤(rùn)肺，又使麥門(mén)冬滋而不膩，相反相成。甘草并能潤(rùn)肺利咽，調(diào)和諸藥，兼作使藥。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是體現(xiàn)“培土生金”法；二是于大量甘潤(rùn)劑中少佐辛燥之品，主從有序，潤(rùn)燥得宜，滋而不膩，燥不傷津。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn)本方為治療肺胃陰虛，氣機(jī)上逆所致咳嗽或嘔吐之常用方。臨床應(yīng)用以咳唾涎沫，短氣喘促，或口干嘔逆，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養(yǎng)陰益胃止痛之功。
3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。
倪海廈用量：麥門(mén)冬 60克、 半夏 10克、人參10克、甘草5克 粳米2調(diào)羹、大棗12枚
麥門(mén)冬湯《三因》
處方：麥門(mén)冬（去心）5兩，生蘆根5兩，竹茹5兩，白術(shù)5兩，甘草（炙）2兩，茯苓2兩，橘皮3兩，人參3兩，萎蕤3兩。上銼散。麥冬湯（《赤水玄珠》卷十六）
麥門(mén)冬湯主治消渴。喉干不可忍，飲水不止，腹?jié)M急脹。
《圣濟(jì)總錄》
【組成】麥門(mén)冬去心，焙，烏梅去核，取肉，炒，各二兩(各10g)
【用法】上為粗末。每服三錢(qián)匕，水一盞，煎至半盞，去滓，食后溫服，一日三次(現(xiàn)代用法：水煎服。亦可代茶飲)。
【功效】養(yǎng)陰生津止渴。
【主治】消渴。喉干不可忍，飲水不止，腹?jié)M急脹。
【配方解析】本方所治之消渴，乃由陰虛津虧所致。陰液不足，不能濡潤(rùn)于口，故見(jiàn)喉干難忍，飲水不止。飲水過(guò)多，不能輸布上承，阻滯氣機(jī)，故見(jiàn)腹?jié)M急脹。治宜養(yǎng)陰生津止渴。
方中麥冬甘寒，主入肺胃，有滋陰潤(rùn)肺，清火生津之功，為君藥。烏梅酸平，斂肺澀腸，生津止渴，為臣藥。二藥配伍，酸甘化陰，共奏養(yǎng)陰生津止渴之功?？捎糜谙什≈舷?，亦可用于久瀉久痢之津傷口渴。
【臨床應(yīng)用】
1.用方要點(diǎn)：本方主治上消。臨床應(yīng)用以喉干不可忍，飲水不止為用方要點(diǎn)。
2.臨證加減：若為氣陰兩虧，可加人參、山藥益氣養(yǎng)陰；若為陰虛燥熱，加知母、天花粉清熱滋陰；若腹脹重，加陳皮理氣行滯消脹。
3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等屬陰虛津虧者。
4.使用注意：消渴屬中消或下消者慎用。
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