秦伯未，五行學(xué)說在臨床上的具體運(yùn)用，謙齋醫(yī)學(xué)講稿
二、相克規(guī)律在臨床的運(yùn)用
相克與相生同樣是一種生理現(xiàn)象。病證上所說的相克，包括相克太過、相克不及和反克現(xiàn)象，故有虛實(shí)復(fù)雜的證狀出現(xiàn)。總的說來，分強(qiáng)弱兩面，即克者屬強(qiáng)，表現(xiàn)為機(jī)能亢進(jìn)；被克者屬弱，表現(xiàn)為機(jī)能衰退。因而治療上同時(shí)采取抑強(qiáng)扶弱的手段，并側(cè)重在制其強(qiáng)盛，使弱者易于恢復(fù)。另一方面強(qiáng)盛而尚未發(fā)生相克現(xiàn)象，必要時(shí)也可利用這規(guī)律，預(yù)先加強(qiáng)被克者的力量，以防止病情的發(fā)展。
從疾病的發(fā)展變化來看相克，并不是前后都一致的。例如鼓脹病，他在整個(gè)病程中所出現(xiàn)的證候，便包括了木橫克土、木不克土和土反侮木等現(xiàn)象，治療上雖然不離肝脾腸胃，治法上就有很大出入。說明臨床上運(yùn)用相克時(shí)，不能固執(zhí)一端，一成不變。
(一)木橫克土，本不疏土，土反悔木
木橫克土即肝旺脾弱。肝旺多指肝氣太強(qiáng)，表現(xiàn)為頭脹，脅痛，胸悶太息，少腹脹。脾弱包括胃氣阻滯，如食呆，脘痞脹痛，頻作暖氣和矢氣等。由于肝旺多指肝氣橫逆，治療上常用疏肝理氣為主，結(jié)合健脾和胃，方如柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、陳皮，甘草、生姜)、調(diào)氣湯(香附、青陳皮、烏藥、木香、藿香、砂仁、甘草)和沉香降氣湯(沉香、香附、延胡、金鈴子、砂仁、甘草)。木克土的證候以肝氣犯胃為多，并因胃而影響及腸，胃痛中的氣痛，常因惱怒后肝氣所引起，劉草窗的痛瀉要方(白芍、陳皮，白術(shù)、防風(fēng))，目的亦為瀉肝和胃而疏腸中氣滯。因此，本證在臨床最為多見，一般稱為肝胃不和。
木不疏土，由肝氣郁結(jié)所致。肝氣失其條達(dá)，影響脾胃功能遲鈍，出現(xiàn)精神抑郁，胸脅滿悶，食步艱化，腹脹，大便或秘或溏等證狀。治宜舒肝健脾，用逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜)，亦可加入枳殼、陳皮和胃。治療肝氣和肝郁，雖然同以理氣為主，藥物如柴胡等亦通用，但由于發(fā)病和病機(jī)不同，方劑的組成并不一樣。
反克現(xiàn)象在肝和脾胃亦為多見常見，因有木之與土，此勝彼負(fù)之說，但一般土反侮水多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力弱，肝血不充，產(chǎn)生肝火內(nèi)郁，成為虛性亢奮現(xiàn)象，宜用化肝煎(白芍、青陳皮，丹皮、山梔、貝母、澤瀉)。若由脾胃形成，則以濕熱積滯為多，與腸亦有密切關(guān)系，當(dāng)用導(dǎo)氣湯(黃連、黃芩、當(dāng)歸、白芍、枳殼、檳榔、木香、大黃)加減。
處方法則：抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，調(diào)理肝脾法，理氣暢中法。
常用藥物：疏肝氣——青皮、制香附、金鈴子、香櫞、柴胡、廣郁金、玫瑰花、蘇羅子、荔子核；調(diào)脾胃中氣——枳殼、陳皮、砂仁、蔻仁、佛手；化脾胃濕熱積滯——黃連、半夏、木香、枳實(shí)、大腹子皮。
聯(lián)系客服
