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方劑歌訣詳解——茵陳蒿湯

華北老狼 >《中醫(yī)藥》

2020.02.06

關(guān)注

茵陳蒿湯

《傷寒論》

茵陳蒿湯治黃疸，陰陽(yáng)寒熱細(xì)推詳，

陽(yáng)黃大黃梔子入，陰黃附子與干姜。

【歌訣總括】

茵陳蒿湯治療黃疸，對(duì)由濕熱壅滯中焦、熏蒸肝膽引起的身黃、目黃、小便黃，黃色鮮明如橘子色的癥狀有治療作用。方中藥物由茵陳蒿、梔子、大黃組成。黃疸應(yīng)該分清寒熱，即方歌中所言陰黃、陽(yáng)黃，陰黃宜加入附子和干姜治療。

【歌訣詳解】

茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的著名方劑，病證中應(yīng)抓住濕熱交蒸、壅滯中焦、濕熱并重的特點(diǎn)。濕熱相合，壅滯中焦，土壅木郁，肝膽失于疏泄，膽汁外溢不循常道，則見(jiàn)發(fā)熱、身黃，黃色鮮明如橘子色；濕熱浸淫肌膚、下注膀胱則見(jiàn)面目、小便俱黃；濕熱壅結(jié)，氣機(jī)受阻，故腹微滿，惡心嘔吐，大便不爽甚或秘結(jié)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津不上承，則見(jiàn)口渴；濕熱壅滯，膀胱氣化不利，則見(jiàn)小便不利；濕熱膠結(jié)不解，則但見(jiàn)頭汗出、身體無(wú)汗。無(wú)汗則熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，進(jìn)一步加重濕熱內(nèi)蘊(yùn)。針對(duì)上述病證，本方從清熱利濕退黃立法。

方中重用茵陳為君藥，茵陳芳香醒脾，清熱利膽，為治黃疸要藥。梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)濕熱壅遏毒邪從大便而下。以三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。

【應(yīng)用點(diǎn)睛】

本方可用于治療急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎等發(fā)熱，身黃如橘子色，小便不利者，另外膽石癥、鉤端螺旋體病、乙肝、蠶豆病等中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者亦可使用。

茵陳蒿湯

《傷寒論》

【組成】茵陳六兩(18g)梔子十四枚(12g)大黃二兩(6g)，去皮

【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】清熱，利濕，退黃。

【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

【方解】本方為治療濕熱黃疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣于邪熱入里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié)，氣機(jī)受阻，故腹微滿、惡心嘔吐、大便不爽甚或秘結(jié)；無(wú)汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內(nèi)郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。

【運(yùn)用】

1．辨證要點(diǎn)本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化若濕重于熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。

3，現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。

【附方】

1．梔子柏皮湯（《傷寒論》）梔子十五枚(l0g)甘草一兩，炙(3g)黃柏二兩(6g)上

味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。功用：清熱利濕。主治：黃疸，熱重于濕證。身熱，發(fā)黃，心煩懊儂，口渴，苔黃。

2．茵陳四逆湯（《傷寒微旨論》）甘草茵陳各二兩(各6g)干姜一兩半(4.5g)附子一個(gè)，破八片(6g)功用：溫里助陽(yáng)，利濕退黃。主治：陰黃。黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，

手足不溫，身體沉重，神倦食少，口不渴或渴喜熱飲，大便稀溏，舌淡苔白，脈緊細(xì)或沉細(xì)

無(wú)力。

茵陳蒿湯與梔子柏皮湯均主治陽(yáng)黃，其證均因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。其中茵陳蒿湯以茵陳配梔

子、大黃，清熱利濕并重，故用于濕熱俱盛之黃疸；梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，而以清熱為