落枕是個(gè)老話題了，我們也寫過很多次
然而，正所謂
常在河邊站，哪有不濕鞋！
常在床上睡，哪能不落枕！
今天，我們就來談?wù)劼湔硖幚碇?/span>
不得不知的四塊肌肉！
在文章開始前，我們先為大家推薦一本書籍《The Trigger Point Thrtapy Workbook》，作者是美國注冊治療按摩師——克萊爾·戴維斯。
以急性頸部扭傷為例，戴維斯在書中提到了頸部的三塊肌肉——胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，還有一塊未提及，但我個(gè)人認(rèn)為很重要的——斜角肌。
什么是急性頸部扭傷呢？我們最熟悉的就是落枕——多因睡眠時(shí)姿勢不當(dāng)，枕頭軟硬不當(dāng)或高低不平，頸部受風(fēng)著涼引起，常有患側(cè)頸肌痙攣，活動時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)頭部歪向患側(cè)。
在本次推送中，我們就來為大家分享一下急性頸部扭傷（落枕）處理中，必須要注意的四塊肌肉——胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌，以及相配合的頸深屈肌激活訓(xùn)練。
胸鎖乳突肌 | 一
解剖
胸鎖乳突肌位于頸部兩側(cè)皮下，大部分為頸闊肌所覆蓋，包括一個(gè)較大的肌腹和兩個(gè)頭。
起于：胸骨柄前面（淺層細(xì)長的胸骨頭）
鎖骨內(nèi)1/3表面（深層平坦的鎖骨頭）
止于：顳骨乳突外表面和枕骨上項(xiàng)線外側(cè)半
功能
單側(cè)收縮頭頸向同側(cè)屈曲并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)
雙側(cè)收縮，產(chǎn)生頭部向后伸直以及頸部前屈的動作（能屈能伸）
雙側(cè)收縮還能強(qiáng)力提升肋廓前部，是重要的吸氣輔助?。ǖ皖^時(shí)無此功能）還參與吞咽動作、空間定向和運(yùn)動協(xié)調(diào)，也是頭相對于身體空間位置關(guān)系的本體感覺來源
癥狀
胸骨頭可引起眼眶后部疼痛、吞咽時(shí)舌頭疼痛、眼睛上方、耳朵后方及頭頂部疼痛 ；視力模糊、眼花、視力模糊或復(fù)視。
鎖骨支可引起同側(cè)前額、耳內(nèi)深層和耳后疼痛；頭暈失衡、惡心反胃、暈船暈車、走路不穩(wěn)或摔倒。
胸鎖乳突肌本身很少產(chǎn)生疼痛，但是會傳導(dǎo)向其他的部位
處理手法
將病人的頭握在一只手中，牢固地支撐住后頭部和顱底，將頭部抬高露出胸鎖乳突肌，治療開始時(shí)盡可能的接近乳突連接處，用拇指和食指一側(cè)或食指中指尖抓起肌肉的胸骨頭，牢固而輕柔地按壓，請病人反饋是否有敏感和疼痛。如果有緊張或觸痛，握住按壓直至放松。向下稍微移動手指盡可能靠近胸骨柄及鎖骨頭處操作。
△ 鉗式按壓法
斜角肌 | 二
解剖
前斜角?。篊3-C6橫突前結(jié)節(jié)——第1肋骨上面斜角肌結(jié)節(jié)
中斜角肌：C2-C7橫突后結(jié)節(jié)——第1肋骨上面
后斜角?。篊5-C7橫突后結(jié)節(jié)——第二肋骨外側(cè)
功能
近端固定：上提肋骨，輔助吸氣
遠(yuǎn)端固定：單側(cè)收縮使頸椎側(cè)屈，雙側(cè)收縮時(shí)前斜角肌輔助屈頸，后斜角肌防止頸椎出現(xiàn)側(cè)擺
癥狀
斜角肌過于緊張會出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部及其內(nèi)側(cè)區(qū)域疼痛，向前牽涉至胸部直達(dá)乳頭，向外側(cè)傳導(dǎo)時(shí)可引起手臂前后、前臂橈側(cè)，有時(shí)也會延伸至拇指和食指，拇指感到麻木，對冷覺感覺不明顯；活動后休息，此疼痛經(jīng)常出現(xiàn)在左側(cè)胸部，會被誤診為冠心病。
處理手法
病人仰臥位，站在病人的頭端，一只手從后下方握住病人的頭，另一只手放在病人的頸下面，用拇指尋找斜角肌的上部，壓緊組織，慢慢沿著肌肉滑動拇指，盡可能到達(dá)鎖骨后間隙。重復(fù)操作，去尋找中斜角肌，去找后斜角肌的時(shí)候盡可能進(jìn)入到恰好位于斜方肌邊緣前方的空隙。
斜方肌 | 三
解剖
斜方肌表淺，分為上中下三部，兩側(cè)一起構(gòu)成一個(gè)巨大的菱形，覆蓋在所有頸后部、肩部和背上部其他肌肉表面。
上斜方：于枕外隆突、枕骨上象限內(nèi)側(cè)半、項(xiàng)韌帶——鎖骨外1/3后緣
中斜方：C6-T3棘突和棘上韌帶——肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣
下斜方：T4-T12棘突和棘上韌帶——肩胛岡內(nèi)側(cè)端肩胛提肌止點(diǎn)外側(cè)
功能
上斜方肌遠(yuǎn)端固定，單側(cè)收縮，使頭頸向同側(cè)屈，在面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時(shí)輔助頭的極限轉(zhuǎn)動；
上斜方近端固定，通過使鎖骨繞胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動時(shí)向后內(nèi)上方上提鎖骨和肩胛骨，并與前鋸肌共同作用使肩胛骨關(guān)節(jié)盂向上轉(zhuǎn)動，幫助人體承擔(dān)上肢重量并輔助提重物
上斜方肌雙側(cè)收縮仰頭，中斜方肌內(nèi)收肩胛骨
下斜方內(nèi)收下降肩胛骨并協(xié)助上斜方肌和前鋸肌使肩胛骨關(guān)節(jié)盂向上轉(zhuǎn)動時(shí)穩(wěn)定肩胛骨
癥狀
斜方肌是頭頸疼痛的主要原因之一
上斜方肌損傷后，會出現(xiàn)同側(cè)頸部后外側(cè)痛，并且有時(shí)牽涉到同側(cè)顳部疼痛，且受損側(cè)肩膀無法承受重量，不能掛重物；在運(yùn)動方面表現(xiàn)為頭部和頸部的側(cè)屈運(yùn)動影響最為嚴(yán)重，被動活動也會受限，頭和頸部旋轉(zhuǎn)輕微受限。如果同時(shí)伴有肩胛提肌和頸夾肌受損，可能會使頸部出現(xiàn)僵直的狀況；如果頸部神經(jīng)根發(fā)生病變，會使斜方肌緊張成為持續(xù)后遺癥。
中斜方肌損傷后肩胛骨之間的灼熱疼痛，止點(diǎn)附著肩峰處疼痛和壓痛，比較特殊的癥狀是手臂不自主的顫抖以及自主神經(jīng)性表現(xiàn)的起雞皮疙瘩；若中斜方肌被胸小肌所拉開，會形成圓肩姿態(tài)。
處理手法
病人俯臥位，站在病人的頭端，將一只手平放在病人的肩部頸基部水平處，使手指向下，使用身體的重量穩(wěn)固地施加壓力，在脊柱和肩胛骨之間將手慢慢向下移動至胸椎末端，通過手掌將體重傳遞給病人；然后再從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣慢慢滑動手掌至肩胛角下方，重復(fù)手法直到肩峰。
肩胛提肌 | 四
解剖
起于1-4頸椎橫突，位于肩胛骨內(nèi)上角與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。肌纖維走向：C1 起始的垂直下行，到達(dá)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣；C4 起始的位于最深層，以對角線的走向到達(dá)肩胛骨的上角。
功能
近端固定，上提肩胛骨與使肩胛骨下回旋；遠(yuǎn)端固定，使頸部后伸、同側(cè)屈、同側(cè)旋轉(zhuǎn)；雙側(cè)收縮使頸部伸直。
癥狀
肩胛提肌損傷是一種臨床常見病，該病多累及單側(cè)，雙側(cè)受累較罕見。急性發(fā)作時(shí)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部疼痛，亦或在頸部上段出現(xiàn)疼痛，拒按，經(jīng)休息或自我制動后緩解。轉(zhuǎn)為慢性后，遷延難愈?；紓?cè)上肢后伸受限，不能伸到背部搔癢。睡眠時(shí)健側(cè)向下，翻身困難。白天常有患側(cè)抬肩畸形。
肩胛上區(qū)不適，多于勞累、外感受涼時(shí)癥狀加重，頸部不適，伸側(cè)頸部，感覺局部僵緊(有可能會牽涉到斜方肌、頭夾肌)?？捎谏项i側(cè)，自乳突后下方起，延頸椎橫突外緣，觸到貼緊性的索樣筋結(jié)。肩胛內(nèi)上角，可觸及粗糙狀的筋結(jié)點(diǎn)，異常敏感，切按則劇痛。下頸肌外側(cè)束，細(xì)查可見索樣筋結(jié)。肩胛骨內(nèi)上角損傷明顯者,常會出現(xiàn)向枕骨旁及太陽穴的放射痛。雙側(cè)損傷嚴(yán)重的患者常因疼痛不能持續(xù)坐位看書，需手托下頜或額頭以減輕頭部重量來緩解疼痛。
處理手法
病人俯臥位，治療師站在病人旁，將用于治療的手放在病人的肩部，拇指放在肩胛上角的位置，向內(nèi)側(cè)和深部按壓，向頸部上方滑動拇指，沿著肌肉至頸椎橫突連接處。
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頸深屈肌激活訓(xùn)練
有些童鞋會問
為什么在手法處理后，還會出現(xiàn)疼痛反復(fù)發(fā)作呢？
這正是我們一直宣導(dǎo)的理念
“有治療，必康復(fù)！”
因此，還要配合頸深屈肌激活訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化
才會有好的效果哦
頸深屈肌訓(xùn)練 | 一
Step 1 肩前屈90度，肘屈曲90度，彈力帶放在腦后，頭處于中立位，保持收緊下巴
Step 2 雙手向前拉彈力帶，頭部對抗保持在原有位置
Step 3 每次30秒，每天可練習(xí)多組
側(cè)臥支撐訓(xùn)練 | 二
Step 1 采用側(cè)撐姿勢
Step 2 盡可能撐起身體，保持8秒，回到起始位置；換邊練習(xí)
Step 3 每邊練習(xí)15次
脊近完美 | 專業(yè)成就品質(zhì)
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