寒熱----是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。《索問·至真要大論》說：“寒者熱之”，“熱者寒之”，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無誤。
一、寒證
寒證----是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候?？梢杂筛惺芎岸?，也可以由機(jī)體自身陽虛陰盛而致。
由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒、里寒之別。內(nèi)寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽虛者，故又有實(shí)寒、虛寒之分。這里先就寒證的共性進(jìn)行分析。
【臨床表現(xiàn)】各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒 喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便 清長，大便稀溏，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。
【證候分析】陽氣不足或?yàn)橥夂鶄?，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。
寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內(nèi)生，則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈 。
二、熱證
熱證----是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候?？梢杂筛惺軣嵝岸?，也可以由機(jī)體自身陰虛陽亢而致。
根據(jù)熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。這里僅就熱證的共性進(jìn)行分析。
【臨床表現(xiàn)】各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤 ，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù) 等。
【征候分析】陽熱偏盛，則惡熱喜冷?；馃醾帲蛞罕缓?，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲?；鹦陨涎?，則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。
津液被陽熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢必大便秘 結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭?，陽熱亢盛，血行加速故見?shù)脈 。
三、寒證和熱證的鑒別
辨別寒證與熱證----不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，就對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。
四、寒證和熱證的關(guān)系
寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過程中，特別是危重階段，有時(shí)還會出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。
（－）寒熱錯(cuò)雜
在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。
1、上下寒熱錯(cuò)雜：患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個(gè)相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。
（1）上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐 清涎，同時(shí)又兼見尿頻 、尿痛 、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。
（2）上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱 咽痛 口干 的上熱證，又見腹痛 喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。
2、表里寒熱錯(cuò)雜：患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。
（1）表寒里熱：患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內(nèi)熱 ，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱 ，無汗頭痛 身痛 ，氣喘 、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。
（2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒 ，又感風(fēng)熱，臨床上既能見到發(fā)熱 ，頭痛、咳嗽 、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。
寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。
（二）寒熱轉(zhuǎn)化
1、寒證轉(zhuǎn)化為熱證：患者先有寒證，后來出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當(dāng)，過服溫燥藥物的病人。
例如：感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發(fā)熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。
2、熱證轉(zhuǎn)化為寒證：患者先有熱證。后來出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩可急。
如：熱痢日久，陽氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過程。如高熱 病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白 ，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉(zhuǎn)化的過程。
寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。
（三）寒熱真假
當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。
1、真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內(nèi)，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現(xiàn)象。
其表現(xiàn)如：身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無力 。同時(shí)還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。
2、真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于陽熱內(nèi)盛，陽氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據(jù)其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。
其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭 、譫語、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。
辨別寒熱真假的要領(lǐng)，除了了解疾病的全過程外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面注意體察：
（l）假象的出現(xiàn)：多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實(shí)反映著疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)。
（2）假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。
附：陰陽辨證口訣
（一）陰陽辯證
陰陽辯證金口訣：
陰證----唇口青白目無神，聲低息短但欲寐，身重懶言體畏寒，飲食無味吐清水，舌質(zhì)青滑或黑潤，苔白淺黃潤滑色，津液滿口不思飲，口渴思飲不欲咽，或者口渴喜熱飲，小便清長大便溏， 口氣腥臭寒熱雜，寒多熱少食不下，脈息無神是陰證。舌雖無苔但口潤，二便自利口不渴，專注回陽無差錯(cuò)陽證。
陰虛----面目唇口紅，精神不倦不知眠，口臭氣粗聲音亮，惡熱身輕大便干，溲赤黃短多艱難，口渴飲冷飲不休，六脈長大有力氣，舌苔干黃或黑黃，全無津液滿口刺，煩躁潮熱或盜汗，干咳多痰或少痰，脈息有神是陽證。
口渴飲冷身發(fā)熱，二便不利煩譫語，身冷如冰形如死，此是熱極內(nèi)潛伏，陽不達(dá)外似純陰，此時(shí)還需驗(yàn)口氣，口氣雖微熱氣蒸，舌根雖紅但不青，急宜攻下存津液，莫認(rèn)陰證誤性命。
陰陽辯證真假雜病決：
陰寒陽熱是陰陽，只在真假作文章，真熱口渴小便黃，有神煩躁不安寧。真寒溲頻面色蒼，無神倦怠但欲寐。真熱口渴喜冷飲，假熱漱水不欲咽，真熱便干面紅赤。假熱面赤溲清長，真熱息熱氣粗長，真寒息冷氣短微。真熱舌焦苔干黃，真寒舌青苔水滑。陰極似陽屬戴陽，陽極似陰肢冰霜。
真假寒熱來斟酌，陰證陽證明顯了，真熱陽證苦甘寒，真寒陰證溫?zé)釡?。識得陰陽造化機(jī)，疑難雜病有處醫(yī)。先天立極是水火，水火既濟(jì)無沉疴。
脾陽虛衰大便溏，肝臟因此遭了殃，乙肝病毒逞威風(fēng)，附子干姜作文章。
腎陽虛衰小便頻，精微下瀉眸不潤，頭昏腰痛也是因，回陽救逆四逆湯。
白血病是陰寒邪，寒徹骨髓白C增， 西醫(yī)只知?dú)證，徒將陽氣殺戮盡。此病中醫(yī)少陰病，太少兩感麻附辛，少陰虛寒四逆湯，簡便廉驗(yàn)神功顯。
艾滋病是陰陽離，西醫(yī)驗(yàn)血便可知，常人驗(yàn)血一條線，艾滋血液兩分離。陰平陽秘精神治，陰陽離絕精神絕，和合陰陽中醫(yī)藥，簡、便、廉、驗(yàn)最神奇。
澄空六經(jīng)八卦另解：八卦涵蓋天和地，解說物理很容易，三爻成卦八純卦，三爻組成一個(gè)卦。一陰陰少為少陰（卦象離），二陽抱陰是為心（離），二陰抱陽這是腎（坎）。
少陰陰中藏精津，少陰傷陽肢不伸（陽氣減），惡寒、踡臥但欲寐，虛陽外越舌頭根，扁桃體大要發(fā)熱，頭昏、頭脹高血壓，四肢逆冷成之因，坎陽被傷變成坤，死氣沉沉誰知因？四逆湯來扶坎陽，少陰寒化無處藏。少陰陰傷精津損，煩躁口渴飲冷飲，溲赤短少是其因，黃連阿膠來煎嘗。
太陽陽多三個(gè)陽（卦象乾，健也），在人體表護(hù)衛(wèi)強(qiáng)，太陽病則陽被困，郁而發(fā)熱是其因，脾陽充足不出汗，麻黃湯藥急急煎，汗出寒散表自健。
脾陽不足肌腠疏，惡風(fēng)汗出營衛(wèi)虛，桂枝湯煎可解除，如若少陰陽氣虛，寒邪直入少陰病，太陽少陽病合成。陽明陽多兩個(gè)陽（卦象離），再加一陽（郁熱）陽明傷（病態(tài)乾卦），陽明經(jīng)證煩躁渴，新病大便未結(jié)實(shí)，白虎湯方就好使，陽明久病胃家實(shí)，燥實(shí)痞滿可兼出，三承氣湯因證施。
少陽陽少一個(gè)陽（卦象坎），精汁內(nèi)藏瀉則祥，為病濕困和郁熱（卦象艮），但藏不瀉膽遭殃，三焦不通水道閉，決瀆失職病少陽。往來寒熱小柴胡，太陰濕困要燥濕，半夏蒼術(shù)苡仁使。
太陰陰多三個(gè)陰（卦象坤），陰中藏有精氣神，脾為運(yùn)化之官職，五谷精微靠其運(yùn)，濕多困脾太陰病，腹?jié)M咳嗽是其因。太陰腹?jié)M便不下，大黃附子細(xì)辛下，陽黃就用茵陳蒿，陰黃再把術(shù)附加。太陰陰傷大便結(jié)，麥味理中重用術(shù)。
厥陰二陰藏精血（卦象震），一陽鼓動四肢健，厥陰如若傷一陰，消渴氣上要撞心，心中痛熱饑不食，如若一陽再有傷，下利不止胃腸傷。厥陰之病寒熱雜，權(quán)衡寒熱陰陽施。
厥陰另解，厥陰一陽托二陰（卦象震）寒入厥陰傷一陽，厥陰太陰為鄰鄉(xiāng)，陽傷脾職失健運(yùn)，濕困太陰脾陽陷，消渴引飲溲長清。熱入厥陰傷一陰，口渴煩躁譫語因。病（或寒或熱）入厥陰寒熱雜，姜附椒柏烏梅下。
陰陽辯證用藥金口訣
第一節(jié)
澄空治病辨陰陽，用藥參合陰陽傷。大便稀溏脾陽傷，干姜溫中健脾陽。口渴引飲溲清長，此是坎中一陽傷，津不上承口和咽，回陽化氣四逆湯。
四逆湯中用附姜，生炙甘草來幫忙。生姜多汁入脾臟，辛熱醒脾祛濕忙。饑不欲食胃陰傷，一貫煎湯來煎嘗。燥實(shí)痞滿四證現(xiàn)，急下存陰莫遲緩。舌體胖大有齒痕，此是濕傷脾太陰，蒼術(shù)薏苡和半夏，燥濕健脾功堪夸。
肺為嬌臟不耐寒，寒邪傷肺咳嗽連，宣肺散寒是關(guān)鍵，麻黃湯可急急煎。肺為嬌臟不耐熱，熱邪傷肺痰黃結(jié)，宣泄肺熱方法可，麻杏石膏湯煎喝。發(fā)熱無寒病太陽，宣肺散寒麻黃湯，汗出惡風(fēng)營衛(wèi)虛，桂枝湯方煎來噓。無熱惡寒病少陰，附子姜草四逆湯，若兼咳嗽麻附辛，或者麻辛四逆湯。
第二節(jié)
六經(jīng)陰陽辨證用藥粗論 澄空藥性論陰陽，辛甘發(fā)散熱性陽，苦甘酸寒陰藥商。陰證就用陽性藥，陽證苦甘寒藥商。
太陰之病食不下，咳嗽腹?jié)M也是他。太陰濕土需燥化，蒼術(shù)苡仁和半夏。濕重?zé)彷p用附姜，濕去熱將無處藏。熱重于濕四妙散，祛濕清熱功來現(xiàn)。茵陳湯祛陽黃，陰黃再加術(shù)附湯。
少陰之病但欲寐，畏寒蜷臥脈微細(xì)。少陰虛寒用附姜，生炙甘草來幫忙。太（陽）少兩感麻附辛，少陰虛寒四逆湯。從陽化熱渴燥煩，黃連阿膠湯來煎。厥陰寒熱藥錯(cuò)雜，附子姜椒連柏下。太陽寒水需溫化，桂枝麻黃姜棗加。
發(fā)熱無汗太陽病，無熱惡寒病少陰。惡風(fēng)有汗桂枝湯，發(fā)熱無汗麻黃湯。太陽蓄水五苓散，蓄血就用桃核承氣湯。太陽寒水為何因，少陰虛寒氣化虧。少陽寒熱要往來，小柴胡湯用應(yīng)該?；蛘弋?dāng)歸四逆湯，鼓足陽氣邪祛外。陽明之病胃家實(shí)，三承氣湯因證施。陽明經(jīng)證便未結(jié)，白虎湯方去實(shí)熱。
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