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生活與骨病防治（18）

膝骨關(guān)節(jié)炎 階段不同，表現(xiàn)有異

程桯 中國中醫(yī)科學(xué)院望

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多為中老年人，故又稱老年性骨關(guān)節(jié)炎，病因多為各種因素導(dǎo)致的正常關(guān)節(jié)軟骨磨損和退變。

病例1：劉志遠(yuǎn)（化名），男，48歲，近一年經(jīng)常上下樓梯時(shí)“打軟腿”，自覺膝關(guān)節(jié)無力酸痛，經(jīng)過一夜休息會(huì)減輕，但活動(dòng)多了又發(fā)生，來院就診經(jīng)臨床檢查關(guān)節(jié)少量積液，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，影像學(xué)檢查髕骨軟骨面及股骨滑車軟骨面退行性改變，診斷早期膝骨關(guān)節(jié)。

早期膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀：關(guān)節(jié)疼痛酸脹常因輕微扭傷、受涼和勞累后誘發(fā)，活動(dòng)時(shí)突然疼痛或持續(xù)鈍痛；常在上下樓時(shí)“打軟腿”；疼痛晨起后較重，可伴有關(guān)節(jié)僵硬感但時(shí)間不超過5分鐘，疼痛僵硬稍事活動(dòng)消失，活動(dòng)增加時(shí)又會(huì)發(fā)生，疼痛與天氣變化有關(guān)，空氣濕度增加時(shí)敏感；關(guān)節(jié)腫痛和功能受限為發(fā)作性，1～2年間發(fā)作1次，歷時(shí)較短，間歇期內(nèi)無癥狀和體征；檢查關(guān)節(jié)壓痛，觸及滑膜腫脹，滑膜豐富的關(guān)節(jié)可出現(xiàn)積液，關(guān)節(jié)功能常有輕度受限，活動(dòng)時(shí)?？勺月勀Σ烈簦挥跋駲z查常顯示關(guān)節(jié)1～2個(gè)關(guān)節(jié)間室軟骨輕度退變。

治療早期可主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉增強(qiáng)肌肉力量（直腿抬高練習(xí)及靜蹲練習(xí)等）；減輕體重，并由于姿勢步態(tài)運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，超重患膝骨關(guān)節(jié)炎的可能性較大，肥胖患者適當(dāng)減肥，多坐車減少登山和爬樓梯；進(jìn)食高鈣食品和高維生素D食物，如牛奶、雞蛋、海帶及多種維生素的攝入；因素體虛弱風(fēng)濕寒邪入侵，或由于久居嚴(yán)寒潮濕之地感受風(fēng)濕寒邪，致閉阻氣血留著于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而疼痛，治以疏風(fēng)散寒中藥通絡(luò)止痛；物理治療包括熱療、水療、蠟療、超聲波、中藥離子導(dǎo)入等。

病例2：王霞（化名），女，62歲，近三年上下樓梯和上下公共汽車時(shí)膝關(guān)節(jié)刺痛，行走不超過2000米腫痛劇烈，需坐下休息，自覺關(guān)節(jié)發(fā)涼需常帶護(hù)膝和自用熱寶等緩解，久坐后站起時(shí)感關(guān)節(jié)酸脹無力和僵硬，伸屈關(guān)節(jié)自覺關(guān)節(jié)內(nèi)異物感和絞索，不敢深蹲和跪地，來院就診經(jīng)檢查關(guān)節(jié)大量積液，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，恐懼試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)功能受限，影像學(xué)檢查髕骨軟骨面及股骨內(nèi)髁軟骨面退行性改變明顯，大量骨質(zhì)增生（骨刺），診斷中期膝骨關(guān)節(jié)。

中期膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀：疼痛無明顯誘因；不能自如上下樓梯和長距離行走；開始出現(xiàn)夜間休息痛，晨起后關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間10~15分鐘，關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化有關(guān)，氣溫降低和空氣濕度增加時(shí)疼痛加重；疼痛次數(shù)增加，癥狀進(jìn)行性加重，1年間發(fā)作2次以上，歷時(shí)較早期延長并間歇期縮短；檢查關(guān)節(jié)明顯壓痛，關(guān)節(jié)腫大，滑膜腫脹關(guān)節(jié)積液，屈伸受限常不能完全伸直，影像學(xué)檢查軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣尖銳骨贅形成，有輕度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。

治療可主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉增強(qiáng)肌肉力量；控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，減少登山和爬樓梯；物理治療選擇中藥導(dǎo)入和中頻治療，不宜熱療；痹證日久，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血停而為瘀，瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)，停留于關(guān)節(jié)、骨胳，使筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)發(fā)病，可以活血化瘀中藥通絡(luò)止痛；還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸以及口服非甾體類抗炎藥等治療方法。

病例3：劉東霞（化名），女，73歲，近五年膝痛持續(xù)性反復(fù)發(fā)作，雖經(jīng)各種治療，癥狀纏綿難愈，行走距離不超過500米，夜間因疼痛不能入睡，嚴(yán)重影響生活，來院就診經(jīng)檢查膝內(nèi)翻畸形“O”形腿，影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)間隙消失，大量骨質(zhì)增生（骨刺），診斷嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)。

重度膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀主要是關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，出現(xiàn)“O”形腿和“X”形腿，劇烈疼痛，走路舉步維艱，影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)間隙消失，即關(guān)節(jié)已經(jīng)沒有縫隙，關(guān)節(jié)已經(jīng)消失，長滿骨刺，活動(dòng)也基本消失，走路幾百米都疼痛難忍。一般進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，可解決疼痛困擾，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和外形，是嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)各種治療無效患者的最佳選擇。