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讀方與用方（106）

理中丸加減治胸痹

高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》第5條：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！薄叭藚剑喝藚ⅰ⒏什?、干姜、白術(shù)各三兩。上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服?！?span lang="EN-US">

從方劑藥物組成看，人參湯即理中丸（湯）。

胸、脅、胃脘部痞滿脹堵上逆，即使證屬虛寒，似乎也不宜單用理中湯溫補(bǔ)，畢竟局部邪滯較為明顯。當(dāng)然，以方測證，我們可以理解為此類胸痹有偏實(shí)、偏虛之分，治療有偏瀉、偏補(bǔ)之別。偏實(shí)者治用枳實(shí)薤白桂枝湯，偏虛者治用人參湯。但證之臨床，即使偏虛，也不宜只顧正虛，似乎以理中湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減較為合宜。

王好古在《陰證略例》中理中湯條下指出：“胸痹脅下妨悶者，加枳實(shí)半兩、茯苓半兩。此方自晉、宋以后至唐名醫(yī)治心腹病者，無有不用此湯，或作丸隨證加減，各有其法?！?span lang="EN-US">

此即枳實(shí)理中湯法。倘此處之正虛偏于心之氣陰兩虛而非中焦虛寒，則又宜以生脈散易理中丸。方以示法，臨證總宜隨證用法。