問道《黃帝內(nèi)經(jīng)》
——以生命物質(zhì)為核心的臟象理論本原及其在近代的異變
施懷生 山西中醫(yī)學(xué)院
《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)是以生命物質(zhì)和生命現(xiàn)象研究為主體的中醫(yī)學(xué)核心理論。在這一理論視野中，生命是物質(zhì)的，物質(zhì)是普遍聯(lián)系的，物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化是永恒的，物質(zhì)的存在和運(yùn)動(dòng)變化是有其特定表現(xiàn)的，通過(guò)對(duì)其表現(xiàn)的研究，是能夠發(fā)現(xiàn)和掌握其內(nèi)在規(guī)律的。
只要我們堅(jiān)持中醫(yī)藏象理論原有的超越器官、緊扣物質(zhì)、層層深入、廣泛聯(lián)系的研究路徑，中醫(yī)學(xué)就一定能夠逐步走出邊緣化語(yǔ)言、孤獨(dú)式生存、自發(fā)性成才、控制性療效和從屬性地位的困境，回歸原有的與任何學(xué)科開放兼容、與時(shí)代發(fā)展高度同步的方向與路徑。
中醫(yī)學(xué)作為最具中國(guó)原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的生命科學(xué)學(xué)科，在我國(guó)總體醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中具有十分獨(dú)特的地位，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)最具發(fā)展?jié)摿Φ囊粋€(gè)重要領(lǐng)域。然而，從各級(jí)各類中醫(yī)藥臨床科學(xué)研究開題立項(xiàng)及其發(fā)表的論文來(lái)看，幾乎是清一色的治療學(xué)課題，很少有關(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)研究進(jìn)展的報(bào)道，給人一種中醫(yī)診斷學(xué)不需要深入研究或中醫(yī)診斷學(xué)的研究已經(jīng)到了極限的錯(cuò)覺。
究其原因，主要是由于在現(xiàn)行主流中醫(yī)理論特別是器官學(xué)特征明顯的臟象理論框架下，關(guān)于辨證診斷的研究很難深入展開，這同樣也是造成科學(xué)界對(duì)中醫(yī)理論產(chǎn)生誤解提出質(zhì)疑的關(guān)鍵原因。因此，重申《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立的基于生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的臟象理論本原，反思臟象理論在近代發(fā)生的異變，對(duì)重新確立中醫(yī)藥科學(xué)的理論自信和發(fā)展自信具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立探究人體生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律的主導(dǎo)路徑
目前，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，中醫(yī)理論形成體系的重要標(biāo)志是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世。換言之，所謂中醫(yī)理論，指的就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論述的理論體系。但必須清醒地看到，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所給出的，主要是研究揭示人體生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律的方法與路徑，那些認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)給出了生命運(yùn)動(dòng)研究終極成果的看法，是苛求古人、不切實(shí)際且不符合科學(xué)發(fā)展規(guī)律的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》擺脫了器官剖析與主流文化嚴(yán)重沖突造成的研究困境
雖然《內(nèi)經(jīng)》成書的確切年代尚難定論，但當(dāng)下比較公認(rèn)的看法是秦漢時(shí)期，下限不應(yīng)晚于東漢。
我們知道，同其他各種人文自然科學(xué)一樣，中醫(yī)學(xué)不可能脫離開整個(gè)社會(huì)文化環(huán)境而獨(dú)立生存。關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的研究，必須聯(lián)系其成書之時(shí)所發(fā)生的一次重社會(huì)事件綜合分析，這就是漢武帝時(shí)期董仲舒提出的“罷黜百家、獨(dú)尊儒術(shù)”的觀念成為基本國(guó)策，儒家文化強(qiáng)勢(shì)上升為社會(huì)的主流價(jià)值觀。此前“其死可解剖而視之”的研究方法不可能在“人之發(fā)膚受之于父母”的價(jià)值氛圍中繼續(xù)得以延續(xù)，器官學(xué)研究遇到了空前的困難。
當(dāng)此之時(shí)，中醫(yī)學(xué)并沒有消極無(wú)為，更沒有固守器官學(xué)研究的老路，而是在保留業(yè)已成熟的體表器官（五官、九竅、四肢等）和大體部位（內(nèi)外、上下、表里等）研究成果的基礎(chǔ)上，毅然擱置了關(guān)于臟腑研究中的器官學(xué)研究?jī)?nèi)容，由此避免了在既有研究方法與主流文化之間所形成的嚴(yán)重沖突帶來(lái)的巨大沖擊，在強(qiáng)烈的社會(huì)思潮變革中絕處求生，把研究的視角聚焦于已有相當(dāng)成就的“陰陽(yáng)氣血精津液”等生命物質(zhì)研究方面來(lái)，成功實(shí)現(xiàn)了理論體系和研究方法的重大轉(zhuǎn)型。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》鎖定了生命物質(zhì)的普遍聯(lián)系及其運(yùn)動(dòng)變化的主體目標(biāo)
當(dāng)器官學(xué)研究不再作為中醫(yī)學(xué)研究的重心之后，關(guān)于生命必需物質(zhì)和干擾生命活動(dòng)物質(zhì)的研究迅速成為中醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)目標(biāo)與核心理論，實(shí)現(xiàn)了“氣一元論”和“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”的醫(yī)學(xué)化改造，賦予原本屬于哲學(xué)范疇的“氣一元論”和“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”以鮮明的醫(yī)學(xué)理論內(nèi)涵，開辟了以生命物質(zhì)的本體狀態(tài)、自然屬性、存在方式、相互聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化等為主體的研究方向。同時(shí)，具體圍繞“氣血精津液”和“風(fēng)寒暑濕燥火”等各類物質(zhì)展開的研究如火如荼，并堅(jiān)持兩千多年，取得了舉世矚目的成就。
之所以說(shuō)中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已經(jīng)將研究重心轉(zhuǎn)移到物質(zhì)研究方面來(lái)，其直接證據(jù)有三：
一是在現(xiàn)行主流中醫(yī)理論體系中，“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”“氣血精津液學(xué)說(shuō)”“外感六淫學(xué)說(shuō)”和“內(nèi)傷七情學(xué)說(shuō)”等仍然居于核心地位，這一點(diǎn)毋庸置疑。
二是中醫(yī)學(xué)四診所得出的結(jié)論除“浮脈”“沉脈”反映表里這一大體部位外，大多是圍繞“氣血精津液”和“寒熱虛實(shí)”等方面的結(jié)論，幾乎沒有關(guān)于臟腑形態(tài)、部位、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等器官學(xué)內(nèi)容的四診研判。
三是中藥學(xué)和方劑學(xué)的功能主治，其關(guān)鍵要素是“升降浮沉”“寒熱溫涼”“扶正祛邪”及“調(diào)理陰陽(yáng)”之類的指標(biāo)，其發(fā)揮作用也無(wú)一不是針對(duì)“氣血精津液”和“寒熱虛實(shí)”等目標(biāo)而設(shè)定的，幾乎沒有關(guān)于哪種中藥可以干預(yù)人體臟腑形態(tài)、部位、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等作用的記載，《內(nèi)經(jīng)》以降從來(lái)如此，概無(wú)其他。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了生命物質(zhì)“推之可萬(wàn)”“數(shù)之可數(shù)”的醫(yī)學(xué)理論核心模式
《內(nèi)經(jīng)》把陰陽(yáng)作為世間一切物質(zhì)的統(tǒng)領(lǐng)，把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)理論的首要學(xué)說(shuō)，使其成為認(rèn)識(shí)自然、研究生命的基本法則。
首先，確立了生命的物質(zhì)性，并指出了生命物質(zhì)的內(nèi)涵和外延均離不開陰陽(yáng)，所謂“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也”，就充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。
其次，明確了生命物質(zhì)是由無(wú)限層級(jí)構(gòu)成的，即所謂“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大，不可勝數(shù)”“陰陽(yáng)之中，又有陰陽(yáng)”，從而描繪出物質(zhì)總體之下有陰陽(yáng)兩類、陰陽(yáng)兩類之下有臟腑之氣、臟腑之氣之下有不同功能之氣，且無(wú)限深入廣泛聯(lián)系的生命物質(zhì)全景圖。
再次，《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典名句“夫數(shù)之可數(shù)者，人中之陰陽(yáng)也，然所合，數(shù)之可得者也”，道出了無(wú)限可分的物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律是可以被人類所無(wú)限認(rèn)識(shí)和掌握的。其中“推之可萬(wàn)”中的“推”字，本就
是移動(dòng)、擴(kuò)展、判斷物體之意，而“數(shù)之可數(shù)”的“數(shù)”字，則是查點(diǎn)、計(jì)算、比較、考察、審辨、確認(rèn)各種規(guī)律和法則的方法、途徑和技術(shù)的表征。
可以斷言，《內(nèi)經(jīng)》之所以能夠指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展兩千年，中醫(yī)學(xué)之所以能夠在兩千年的歷史中不斷取得新的跨越和發(fā)展，正是歷代醫(yī)學(xué)家采用“推之可萬(wàn)”“數(shù)之可數(shù)”這一正確方法，并孜孜不倦地“推”和“數(shù)”的結(jié)果。
至此，我們對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的基本認(rèn)識(shí)逐步清晰起來(lái)，這就是以超越器官、緊扣物質(zhì)、層層深入、廣泛聯(lián)系為特征的基本理論架構(gòu)。從這一點(diǎn)出發(fā)，中醫(yī)學(xué)的整體觀念，實(shí)際上就是以人體生命物質(zhì)的普遍聯(lián)系及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律為研究主體的基本觀念；中醫(yī)學(xué)的辨證論治，實(shí)質(zhì)上就是通過(guò)觀察人體生命狀態(tài)和生命現(xiàn)象的各種變化，進(jìn)而分析研判并有效干預(yù)生命物質(zhì)異常運(yùn)動(dòng)變化的基本方法。
基于生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的臟象理論是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展創(chuàng)新的關(guān)鍵
《內(nèi)經(jīng)》在毅然放棄關(guān)于臟腑的器官學(xué)研究之后，對(duì)臟腑概念和臟象學(xué)說(shuō)進(jìn)行了革命性改造，形成了全新的臟象學(xué)說(shuō)，并有效指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)發(fā)展千百年。
臟象學(xué)說(shuō)由器官研究向生命物質(zhì)研究的成功轉(zhuǎn)型
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于臟象學(xué)說(shuō)的轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)采取了兩項(xiàng)措施：
一是將臟腑概念升級(jí)提位，使其成為生命物質(zhì)的統(tǒng)領(lǐng)和分類學(xué)概念，即臟腑的實(shí)質(zhì)是指人體內(nèi)能夠協(xié)同完成特定生命活動(dòng)的相關(guān)物質(zhì)的統(tǒng)稱；換言之，臟腑是相互關(guān)聯(lián)的陰陽(yáng)氣血等物質(zhì)的總和。
二是臟腑概念與物質(zhì)概念成為深度融合的一體化概念，臟腑與陰陽(yáng)氣血形成了固定性詞組，如“心血、肺氣、肝陰、脾陽(yáng)、腎精”等。當(dāng)我們論及心時(shí)，必然是指心陰、心陽(yáng)、心氣、心血等，絕對(duì)與所謂“形如蓮花”“七孔三毛”等無(wú)關(guān)。也就是說(shuō)，有關(guān)臟腑的部位、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等指標(biāo)在中醫(yī)理論發(fā)展和臨床實(shí)踐中已經(jīng)失去了實(shí)質(zhì)意義。
以物質(zhì)為核心的臟象理論對(duì)中醫(yī)理論發(fā)展的成功指導(dǎo)
繼《內(nèi)經(jīng)》之后，中醫(yī)理論的巔峰之作當(dāng)屬醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》。而令人感興趣的是，《傷寒雜病論》中提到的臟腑，正是統(tǒng)領(lǐng)各種物質(zhì)并論述其運(yùn)動(dòng)變化內(nèi)涵的概念；其所關(guān)注的生命物質(zhì)的異常，重點(diǎn)是正氣與邪氣相互作用的狀態(tài)；在器官學(xué)方面，最多也就是用到了一些《內(nèi)經(jīng)》本已研究成熟的體表結(jié)構(gòu)和大體部位，但這些基本與臟腑及臟象本身無(wú)關(guān)。
唐宋金元時(shí)期，中醫(yī)學(xué)得到持續(xù)發(fā)展，甚至形成了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的高潮，但無(wú)論是王燾、孫思邈還是李東垣、張從正、劉河間、朱丹溪等名醫(yī)大家，其關(guān)注的焦點(diǎn)幾乎都是物質(zhì)，所論及的臟腑，幾乎都是這些臟腑所統(tǒng)領(lǐng)的陰陽(yáng)氣血，或者是這些臟腑自身的寒熱虛實(shí)。
明末清初，溫病學(xué)說(shuō)的誕生，使疫癘之氣成為中醫(yī)學(xué)最主要的一大科學(xué)發(fā)現(xiàn)，傳染性病源進(jìn)入了中醫(yī)學(xué)的視野，這是物質(zhì)研究路徑和方法取得的重大成就，是中醫(yī)學(xué)完全走向物質(zhì)研究的又一鐵證。
近代中醫(yī)學(xué)困境源于臟象理論研究主體及其方向的異變
清代中晚期到民國(guó)早中期，西學(xué)東漸已成燎原之勢(shì)，中醫(yī)學(xué)遇到了強(qiáng)烈沖擊，匯通學(xué)派應(yīng)運(yùn)而生——一方面奮起自保，功莫大焉；另一方面，悄然迎合，自證合理，從而使以物質(zhì)研究為主體的方向和路徑發(fā)生偏轉(zhuǎn)，器官學(xué)研究不知不覺地嵌入其中，突出地表現(xiàn)在三個(gè)方面：
一是出現(xiàn)了“人體是以五臟為中心的有機(jī)整體”等論斷，而這里所說(shuō)的五臟，已不是統(tǒng)領(lǐng)物質(zhì)的五臟，而是具有明顯器官學(xué)色彩的表述，托名五臟，實(shí)指器官。
二是錯(cuò)誤的將使動(dòng)詞匯“藏”字名詞化，偏離了《內(nèi)經(jīng)》中“藏”字固有的主導(dǎo)、調(diào)節(jié)物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化的本意，形成了“肝中之血”“腎中之精”等表征場(chǎng)所的概念。
三是病機(jī)論述與防治學(xué)說(shuō)相互脫節(jié)，病機(jī)論述中有意無(wú)意地強(qiáng)調(diào)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、部位、質(zhì)地等內(nèi)容，而遣藥組方卻仍沿用“扶正祛邪”“調(diào)理陰陽(yáng)”等以物質(zhì)為主體的核心內(nèi)涵，兩者之間漸行漸遠(yuǎn)，前者對(duì)后者事實(shí)上不再具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。
綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早在兩千年前就已基本擱置了器官學(xué)研究，藏象學(xué)說(shuō)是以生命物質(zhì)和生命現(xiàn)象研究為主體的中醫(yī)學(xué)核心理論。在這一理論視野中，生命是物質(zhì)的，物質(zhì)是普遍聯(lián)系的，物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化是永恒的，物質(zhì)的存在和運(yùn)動(dòng)變化是有其特定表現(xiàn)的，通過(guò)對(duì)其表現(xiàn)的研究，是能夠發(fā)現(xiàn)和掌握其內(nèi)在規(guī)律的。
只要我們堅(jiān)持中醫(yī)藏象理論原有的超越器官、緊扣物質(zhì)、層層深入、廣泛聯(lián)系的研究路徑，中醫(yī)學(xué)就一定能夠逐步走出邊緣化（而非共享化）語(yǔ)言、孤獨(dú)式（而非互動(dòng)式）生存、自發(fā)性（而非機(jī)制性）成才、控制性（而非根治性）療效和從屬性（而非主導(dǎo)性）地位的困境，回歸原有的與任何學(xué)科開放兼容、與時(shí)代發(fā)展高度同步的方向與路徑。
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