劉啟廷經(jīng)驗方解讀
益氣活血、溫陽散寒治痹證
劉荔 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 劉啟廷名醫(yī)工作室
中醫(yī)學中所謂的痹癥，是指人體遭受到風、寒、濕邪侵襲后，氣血經(jīng)絡運行不暢，引起筋骨、肌肉、關節(jié)等處的酸冷疼痛、麻木重著、伸屈不利或關節(jié)腫大等證，包含在現(xiàn)代醫(yī)學的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、腱鞘炎、骨刺等多種筋骨關節(jié)疼痛性疾病。痹癥冬季多發(fā)，感受風寒濕熱侵襲為主要病因，與勞損、外傷及老年退行性病變有關。由于本病病程長，易復發(fā)，甚者導致關節(jié)畸形，嚴重影響患者的生活質量。劉啟廷教授根據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗，總結出一套以益氣活血、固本扶正為主的方法治療多種痹癥，主張內(nèi)服、外敷、食療相結合，標本兼顧，藥效持久，可以收到治病防變的目的。
行痹（風濕性關節(jié)炎）
風濕性關節(jié)炎是一種以輕度或中度發(fā)熱、游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)的骨關節(jié)疾病。屬現(xiàn)代醫(yī)學的慢性全身性免疫性疾病，初起表現(xiàn)為身冷發(fā)熱，全身關節(jié)疼痛，出汗多，畏風寒，久治不愈。血常規(guī)檢查提示白細胞增多，血沉快，抗“O”高，臨床以身體虛弱、感受風寒濕邪者多見，女性多于男性。中醫(yī)認為病因為正氣不足，風寒濕熱乘虛而入，絡脈痹阻，不通則痛。治宜益氣養(yǎng)血，祛風散寒，除濕蠲痹，通絡止痛。自擬方益氣蠲痹湯化裁。
處方：黃芪30克，當歸30克，川芎15克，生地30克，羌活15克，獨活15克，桂枝15克，威靈仙30克，烏蛇肉30克，全蝎10克，細辛6克，甘草10克。
服用方法：水煎二次，取汁混合，分2次早晚溫服。藥渣再煎，溫浴足用，取微汗。
加減運用：風寒盛者，加荊芥、麻黃，以發(fā)散風寒，除濕蠲痹；風濕盛者，加蒼術、土茯苓、木瓜，以燥濕除濕，散瘀止痛；寒濕盛者，加制川烏、麻黃，以溫化寒濕，祛風止痛；風濕化熱者，加忍冬藤、虎杖、豨簽草，以清利濕熱，散瘀定痛；體虛多汗者，加炒白芍、五味子，以益氣養(yǎng)陰，斂汗止汗；腰部沉重者，加杜仲、狗脊以壯腰健腎，驅散風濕；大便干結者，加肉蓯蓉、大黃以潤腸通便。
分析：因本病的特點是關節(jié)肌肉呈游走狀疼痛，此乃“風性善行而數(shù)變”之故，故祛風通絡止痛不可缺。方用黃芪益氣助陽，扶助正氣；當歸、川芎、生地養(yǎng)血活血，充養(yǎng)脈絡；羌活、獨活、桂枝、威靈仙祛風散寒，化濕通絡；全蝎、烏蛇肉、細辛搜風通絡，解毒止痛；甘草解毒和藥。
在川烏、麻黃的使用上，劉啟廷教授強調，對于寒濕較盛、屬陰寒痼疾的患者，非大熱之川烏不能除，非辛熱之麻黃不能散，但川烏有毒，在用量上應由小劑量5克開始，逐漸增加到10～15克，且甘草亦要隨量添加，以增加解毒之功；在服藥方法上，采取少量多次飲用，一劑藥可分四次飲用，服至周身微熱、肢體稍麻為達到藥效，切不可因病情重而一次過量服用。
頑痹（類風濕性關節(jié)炎）
類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性免疫性疾病，主要病因是自身免疫功能低下，依據(jù)其發(fā)病特點又有“頑痹”、“著痹”、“白虎歷節(jié)”、“鶴膝風”之稱。表現(xiàn)為小關節(jié)腫脹、僵硬、活動受限、發(fā)冷怕風、疼痛及肌肉萎縮等關節(jié)骨質病變，久則關節(jié)變形或強直，嚴重影響關節(jié)功能。病因為肝脾腎三臟受損，風寒濕邪乘虛襲居經(jīng)隧，氣血遏阻，壅塞經(jīng)脈，深入骨骱，痰瘀凝阻，膠著不解，而成頑疾?，F(xiàn)代醫(yī)學研究亦證明，免疫功能與中醫(yī)的肝脾腎三臟功能的協(xié)調是一致的。故治宜益氣活血、祛濕通絡、宣痹止痛。自擬方益腎養(yǎng)血宣痹湯。
處方：生地30克，熟地30克，菟絲子20克，鹿銜草30克，杜仲15克，黃芪30克，人參10克，薏苡仁30克，當歸30克，川芎15克，木瓜30克，制川烏5～10克（先煎30分鐘），全蝎10克，細辛6克，桂枝15克，甘草10克。
服用方法：水煎二次，取汁混合，分2次早晚溫服。藥渣再煎，溫浴手、足，取微汗。
加減運用：若關節(jié)凝固、寒冷甚者，非大熱之麻、桂不能除，故加麻黃、肉桂，以補火助陽，散寒止痛；若虛久津虧、大便干結者，加肉蓯蓉、核桃仁、黑芝麻之類，以溫腎助陽，潤腸通便。
分析：頑痹以骨節(jié)疼痛、變形為其特點，而骨節(jié)腫脹、疼痛的程度與濕邪的輕重密切相關，因濕生痰、痰瘀膠著、氣血受阻為其病機關鍵。方用生地、熟地、菟絲子、鹿銜草、杜仲補精益髓，強身健骨；黃芪、人參、當歸、川芎健脾益氣，養(yǎng)血榮肝；木瓜、薏苡仁、制川烏宣痹溫經(jīng)，散寒通絡；全蝎搜剔經(jīng)絡之瘀、開脈絡之竅而定痛；細辛、桂枝通陽散寒，化濁止痛；甘草解毒和藥。
劉啟廷在臨診時常告誡患者，此病的治療不能一見好轉就停止用藥，需堅持治療3～6個月，以鞏固療效。待病情穩(wěn)定后，要求再長期服用類風濕膠囊。并制定食療方堅持食用。
類風濕膠囊組成：黃芪250克，炒白術250克，防風150克，白花蛇150克，全蝎200克，蜈蚣100條，沒藥100克，乳香100克，延胡索200克。焙干，軋成細末，裝膠囊內(nèi)，每粒膠囊含生藥0.5克，每次6～10粒，每日3次，口服。
食療方：桑枝30克（包煎），木瓜30克（包煎），薏苡仁30克，赤小豆30克，紅棗10枚。共煎煮至豆熟，輔食食用，每日1劑。
膝痹（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)退行性病變，是一種以關節(jié)軟骨變性、關節(jié)間隙狹窄、滑膜炎性增生以及關節(jié)邊緣骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，可引起關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、關節(jié)不穩(wěn)以及肌肉無力，從而影響患者的運動功能，甚至致殘。臨床以中老年患者多見，因其病情復雜、病程漫長、治療困難，嚴重影響患者的生活質量。主要病機是氣血虧虛、營衛(wèi)不和、肝腎虧虛、寒濕瘀滯、絡脈受阻、不通則痛。治宜益氣活血、溫經(jīng)通絡、祛寒除濕。自擬益氣化濕通絡湯化裁。
處方：黃芪30克，炒白術30克，當歸30克，川芎15克，鹿角膠12克（烊化），全蝎10克，土鱉蟲15克，炒白芥子30克，制川烏5～10克（先煎30分鐘），獨活15克，木瓜30克，細辛5克，甘草10克。
服用方法：水煎二次，取汁混合，分2次早晚溫服。藥渣趁熱溫熨膝關節(jié)。
加減運用：膝關節(jié)發(fā)紅腫脹明顯者，加蒼術、防己、薏苡仁，以燥濕消腫，通絡除脹；伴有腰脊冷痛者，加炒杜仲、淫羊藿、續(xù)斷，以溫腎助陽，強壯腰脊。
分析：劉啟廷認為，肝腎虧虛是導致膝關節(jié)退行性病變的主要原因，經(jīng)絡瘀阻、痰瘀互結是造成局部病損的基礎，病初多為勞損或感受風寒濕邪，使氣血受損，運行不暢，筋骨經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，以致寒濕停聚、氣血瘀滯、痰瘀互結而發(fā)病。方用黃芪、炒白術、當歸、川芎健脾益氣，養(yǎng)血壯骨；鹿角膠溫補肝腎，益精養(yǎng)血；全蝎、土鱉蟲、白芥子透骨搜絡、滌痰化瘀，以搜剔深入髓骱之痰瘀以蠲腫痛；制川烏、獨活、細辛、木瓜溫陽散寒，通絡止痛；甘草解毒和藥。
痹癥病程較長，容易反復發(fā)作，有進行性加重的趨勢，如不及時治療，嚴重影響患者的生活質量。劉啟廷根據(jù)痹癥的癥候特點，依據(jù)正虛為本、邪實為患，立益氣活血、溫陽散寒為大法，隨癥化裁，通過對機體的整體調節(jié)，達到蠲痹止痛的效果。
為充分利用中藥資源，劉啟廷主張將煎服后的藥渣再煎溫浴手足，或溫熨患處，借助藥力和熱力，可以疏通經(jīng)絡，調和氣血，達到輔助治療的目的。現(xiàn)代醫(yī)學認為，足浴時水的溫熱可以促進血液循環(huán)、加速新陳代謝，而藥物可從局部滲透吸收，從而發(fā)揮內(nèi)病外治的作用。臨床觀察表明，服藥、溫浴令其微微汗出，對肢體關節(jié)疼痛、麻木等癥有“陰陽和，氣機暢”之功效。
在食療方面首先薏苡仁，《本經(jīng)》謂之：“主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹，下氣?！鞭曹尤市詻?，味甘、淡，入脾胃經(jīng)，能除濕滲濕，善主筋急拘攣不可屈伸及風濕痹阻、骨節(jié)疼煩不能轉側。若陰虛便燥者，將其炒黃食用，能緩和藥的過偏之性，同時散發(fā)香氣，還有理氣解郁的作用。
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