風(fēng)寒濕病機(jī)
--論《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條（四）
翟雙慶 北京中醫(yī)藥大學(xué)
諸暴強(qiáng)直 皆屬于風(fēng)
指突然發(fā)作的筋脈強(qiáng)直、角弓反張等諸證，大都為風(fēng)邪所致。暴，猝然；強(qiáng)直，指四肢伸而不屈，身軀仰而不俯。風(fēng)性為陽，主動(dòng)，善行數(shù)變，正如《素問·風(fēng)論》所云：“風(fēng)者，善行而數(shù)變?！惫殊欢髦?，大多與風(fēng)有關(guān)。風(fēng)為木，內(nèi)通于肝。風(fēng)邪內(nèi)襲，傷肝及筋，則見頸項(xiàng)、軀干、四肢關(guān)節(jié)等拘急、強(qiáng)直不柔。實(shí)乃足厥陰肝經(jīng)之病。其風(fēng)，亦非一般所見六淫之風(fēng)，而指較其更加乖戾之毒風(fēng)，故能直入肝經(jīng)而發(fā)諸癥，臨床所見外傷之破傷風(fēng)癥則是其典型代表。
病案舉例
天津董姓幼女，年3歲，患瘛疭病。病因暮春氣暖著衣過厚，在院中嬉戲，出汗受風(fēng)，至夜間遂發(fā)瘛疭。證候：劇時(shí)閉目昏昏，身軀后挺，兩手緊握，輕時(shí)亦能明了，而舌腫不能吮乳，惟飲茶湯及代乳粉。大便每日溏瀉兩三次，如此三晝夜不愈，精神漸似不支，皮膚發(fā)熱，診其脈亦有熱象。診斷：此因春暖衣厚，肝有郁熱，因外感激發(fā)其熱上沖腦部，排擠腦髓神經(jīng)失其運(yùn)動(dòng)之常度，是以發(fā)搐。法當(dāng)清其肝熱，散其外感，兼以鎮(zhèn)安神經(jīng)之藥其病自愈。處方：生懷山藥一兩，滑石八錢，生杭芍六錢，連翹三錢，甘草三錢，全蜈蚣大者兩條，朱砂二分細(xì)末，藥共七味，將前六味煎湯一盅，分?jǐn)?shù)次將朱砂徐徐溫送下。將藥煎服一劑，瘛疭已愈，其頭仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌腫已消強(qiáng)半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方減滑石之半，加玄參六錢，煎服后左手已不拳曲，其頭有后仰之意，遂減去方中滑石，加全蝎三個(gè)，服一劑全愈。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)案》）
按：此案出汗受風(fēng)，內(nèi)有肝熱，外風(fēng)襲肝而致，故以清肝平肝祛風(fēng)而奏效。
諸病水液 澄澈清冷 皆屬于寒
指機(jī)體因病所致的液體排泄物澄澈稀薄清冷，大都為寒氣所致。水液，主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白帶等分泌物；澄澈清冷，形容水液清稀而寒冷，如痰涎清稀、小便清長、大便稀薄、帶下清冷、膿液稀淡無臭等。寒邪傷陽，陽氣虛弱而機(jī)體失于溫化，故可見以上諸癥，以液體排泄物的色澤、濃稠程度、氣味大小等來判斷病變的寒熱屬性，是臨床上最直接、也是最有效的方法之一，應(yīng)尤其注意。
病案舉例
趙某，女，39歲。1989年12月4日診。腰痛而重4年余，全身乏力，心慌氣短，少寐多夢，白帶量多而清稀，眼瞼浮腫，二便調(diào)。舌胖暗，苔薄白，脈沉緩。小便化驗(yàn)無異常。辨證屬脾虛寒濕不化，治以溫化。組方以腎著湯加味。云茯苓15克，桂枝10克，炒白術(shù)10克，淡干姜8克，炙甘草6克，炒棗仁15克，清半夏10克，杏仁10克，生薏仁15克。4劑，每日1劑，水煎分溫2次服。12月8日二診：腰痛重已除，帶下減少至正常，眼瞼浮腫減輕，睡眠尚可，仍多夢，頭昏沉，舌胖邊紅，苔薄白。再以上方加味。上方加藿香10克、草果10克、合歡皮20克。5劑，服法同前。病愈。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：帶下雖五色，臨床以黃、白為多見，其黃色黏濁，或兼有氣味者為熱，而色白清稀量多者為寒。帶下清稀，多因脾陽不足，運(yùn)化失司，水濕停留所致，故治療之法，當(dāng)健脾溫陽以化濕濁。
諸痙項(xiàng)強(qiáng) 皆屬于濕
指發(fā)痙、項(xiàng)強(qiáng)諸證，大都為濕邪所致。痙，病名，癥見牙關(guān)緊閉，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張；項(xiàng)強(qiáng)，指頸項(xiàng)強(qiáng)硬不舒，動(dòng)轉(zhuǎn)困難。項(xiàng)強(qiáng)可為獨(dú)立證候，也可為痙病的癥狀。濕為陰邪，其性黏滯，最易阻遏氣機(jī)。氣阻則津液不布，筋脈失于潤養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致筋脈拘急，而見項(xiàng)強(qiáng)不舒、屈頸困難甚至身體強(qiáng)直、角弓反張等癥。然，眾所周知，痙、項(xiàng)強(qiáng)等應(yīng)屬筋膜所傷之風(fēng)病，此處卻言所屬濕，其因何在？概肝主筋屬木為風(fēng)，木克土，濕土勝則風(fēng)木亦加強(qiáng)克伐之力而見風(fēng)木之象，即所謂濕勝而反兼風(fēng)化，如張介賓云：“痙，風(fēng)強(qiáng)病也。項(xiàng)為足太陽，濕兼風(fēng)化而侵寒水之經(jīng)，濕之極也。”因而，臨床診此病的關(guān)鍵在于濕象、風(fēng)象并見，治療則祛濕息風(fēng)并舉。
病案舉例
王某，女，39歲。1979年11月診，患者高燒40度，口噤齘齒，神志不清，有手足強(qiáng)直，指屈不伸，二目旋轉(zhuǎn)，大小便自遺，呼之不應(yīng)，常常哈欠，喉中痰聲，口腔糜爛。苔白腐，脈弦滑。辨證：屬濕熱痙證，為濕郁化熱，熱極生風(fēng)。治法：宣濕清熱，開竅熄風(fēng)。處方：菊花10克，鉤藤10克，羚羊角粉10克，桑葉10克，尖貝母10克，石菖蒲10克，佩蘭10克，板藍(lán)根20克，生地10克，白芍10克，甘草10克，安宮牛黃丸1粒（化沖）。此方出入加減，服藥半月，熱退，神清，痙止，病獲痊愈。（《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》）
按：患者手足強(qiáng)直，指屈不伸，口噤齘齒，屬于痙證。本證患者喉中痰聲，口腔糜爛，苔白腐，脈弦滑，屬濕熱致痙。且《素問·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘?！北砻鳚裥盎驖駸嶂翱梢詡?，引發(fā)痙證。
值得說明的是，《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條關(guān)于六淫病機(jī)的論述中，尚缺燥邪。為此，金元時(shí)期劉完素著成《素問玄機(jī)原病式》一書，提出了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，至此將《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條所缺的燥邪病機(jī)補(bǔ)充完整了。
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