《內(nèi)經(jīng)》論偏枯
偏枯，又稱為偏風(fēng)，即肢體偏廢、半身不能隨意活動(dòng)之證。屬于《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)證的范疇，在諸多篇章中均有論述，如《素問·生氣通天論》、《素問·風(fēng)論》、《素問·熱論》、《素問·大奇論》等。值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》所指偏枯，不能等同于西醫(yī)學(xué)的心腦血管病所致的偏癱，亦包括其他外在因素而致的腦或脊髓疾患所引起的半身不遂。
病因病機(jī)
偏枯之證，屬于風(fēng)證之一，探究其病因，《內(nèi)經(jīng)》中有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。后世醫(yī)家自金元始，皆將內(nèi)風(fēng)作為偏枯的主要病因，皆不提外風(fēng)所致的偏枯。雖然諸多醫(yī)家對(duì)內(nèi)風(fēng)的認(rèn)識(shí)豐富了偏枯病因病機(jī)部分的內(nèi)容，但也不應(yīng)忽略《內(nèi)經(jīng)》所提出的外風(fēng)致病之說。
外因：風(fēng)邪侵犯人體，從皮毛而入，或偏中臟腑之背腧穴，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)氣血虛衰，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為偏枯。正如《素問·風(fēng)論》所云：“風(fēng)之傷人也……或?yàn)槠荨！L(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！睆堉韭斪⒃疲骸帮L(fēng)邪偏客于形身而為偏風(fēng)也。門戶者，血?dú)庵T戶也……如各入其門戶而中其血?dú)庹?，則為偏枯，謂偏入于形身之事也?！?span lang="EN-US">
內(nèi)因：若情志太過、飲食不節(jié)，引發(fā)熱郁氣滯，痰熱生風(fēng)，風(fēng)火痰熱內(nèi)盛或素體肝腎陰虛之人，陽(yáng)亢生風(fēng)，氣血上逆皆可發(fā)為偏枯。正如張介賓所云：“人于中年之后，多有此證，其衰可知。經(jīng)云人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也?！币嘤嘘?yáng)虛不能布化精微，筋脈失養(yǎng)所致者；或因心胃兩虛，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀而發(fā)病者。
分類
外風(fēng)偏枯：《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄鹅`樞·九宮八風(fēng)》亦云：“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣?！睆埥橘e注云：“虛邪若中于半身，其入深而重者，則榮衛(wèi)衰，真氣去，乃發(fā)為偏枯，若邪之淺者，亦當(dāng)為半身偏痛也?！四曛ィ暝轮?，失時(shí)之和，是謂之虛……邪風(fēng)，非時(shí)不正之風(fēng)也。擊仆，為風(fēng)所擊而仆倒也。然必犯三虛而后為此病，則人之止氣實(shí)者，邪不能傷可知矣。”外風(fēng)所致偏枯之證，侵犯虛人之體，通過不同途徑感受風(fēng)邪后使偏側(cè)經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行受阻，筋脈失于濡養(yǎng)，從而發(fā)病。其臨床特征可見半身肢體麻木，活動(dòng)不便，惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等。
風(fēng)痱：《靈樞·熱病》云：“痱之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也?！睆埥橘e注云：“痱亦風(fēng)屬，猶言廢也。上節(jié)言身偏不用而痛，此言身不知痛而四肢不收，是偏枯，痱病之辨也。智亂不甚，其言微有知者，神氣未為全去，猶可治也；神失，則無(wú)能為矣。”張志聰亦云：“痱者，風(fēng)熱之為病也。”此證因風(fēng)而肢體不用，實(shí)為內(nèi)風(fēng)所致。發(fā)熱而耗傷肝腎之陰，陰虛風(fēng)動(dòng)，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。正如《素問·脈解篇》云：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”其臨床特征可見半側(cè)身體弛縱癱瘓，伴有不同程度的意識(shí)障礙等。若意識(shí)障礙較輕，尚有可醫(yī)；若神志不清，昏迷不醒，意識(shí)障礙嚴(yán)重者，則預(yù)后不良。
飲食失節(jié)之偏枯：《素問·通評(píng)虛實(shí)論》亦：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也?！睆埥橘e注云：“消癉，熱消也。仆擊，暴仆如擊也。偏枯，半身不隨也。痿，痿弱無(wú)力也。厥，四肢厥逆也。高粱，膏粱也。肥貴之人，每多濃味，夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，熱蓄于內(nèi)，多傷其陰，故為此諸病?！鄙畎惨葜耍w質(zhì)多肥盛，飲食上多食膏粱厚味。肥人自身多痰濕，熱勝于內(nèi)，多傷及陰，氣滯血瘀，因此易患消渴病、猝然跌仆暈厥、半身不遂、四肢痿廢不用、四肢厥逆等。其臨床特征有多發(fā)于體質(zhì)肥盛之富貴人，可見半身不遂，胃脘不適等。
陽(yáng)虛之偏枯：《素問·陰陽(yáng)別論》云：“三陰三陽(yáng)發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉?！比?yáng)為太陽(yáng)，三陰為太陰，太陽(yáng)為多氣多血之經(jīng)。若陽(yáng)氣盛則筋脈調(diào)和，陽(yáng)氣虛則不能運(yùn)化精微，筋脈失于濡養(yǎng)，則發(fā)為偏枯。脾主四肢肌肉，運(yùn)化水谷布散精微，若脾虛則四肢不得受水谷精微之濡潤(rùn)，其人必四肢痿弱不用。其臨床特征多見半身不遂，身體瘦弱，四肢痿廢等。
汗出偏沮之偏枯：《素問·生氣通天論》云：“汗出偏沮，使人偏枯。”后世注家多有不同解釋，其一為陽(yáng)虛致偏枯，如張志聰注云：“沮，濕也……汗出而止半身沮濕者，是陽(yáng)氣虛而不能充身遍澤，必有偏枯之患矣?！币χ光肿⒃唬骸啊?yáng)虛則氣不周流，而汗出一偏，氣阻一邊，故云偏沮?！逼涠殛?yáng)郁致偏枯，如吳崑注云：“沮，止也。身常汗出而偏止者，久久偏枯，半身不遂，此由中于風(fēng)邪使然。”筆者認(rèn)為陽(yáng)郁致偏枯之義更符合臨床實(shí)際，可參。其臨床特征多見患側(cè)無(wú)汗，半身不遂，健側(cè)半身汗出，可以活動(dòng)等。
心胃兩虛之偏枯：《素問·大奇論》曰：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆膈偏枯。”張介賓注云：“沉鼓澀，陽(yáng)不足也。外鼓大，陰受傷也。小堅(jiān)而急，陰邪勝也。胃為水谷之海，心為血脈之主，胃氣既傷，血脈又病，故致上下痞膈，半身偏枯矣?！贝俗C為心胃兩虛，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)所致之偏枯。其臨床特征可見半身不遂，面色不榮，氣短乏力等。
治療
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)偏枯之證提出了辨證原則，即有中腠理、經(jīng)絡(luò)和臟腑之分，這為后世醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。許多醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又有所發(fā)揮，對(duì)中風(fēng)病的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。如清代醫(yī)家王清任治療中風(fēng)病，以“氣虛血瘀，補(bǔ)氣活血化瘀”立論，所創(chuàng)立的血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等方劑直至今日仍被臨床所采用，特別是補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)病后期的治療上效果明顯。王永炎院士致力于中風(fēng)病與腦病的研究多年，提出針對(duì)中風(fēng)病急性期痰熱證、痰熱腑實(shí)證的化痰通腑湯，方中全瓜蔞與膽南星相配，清熱化痰去中焦之濁邪；生大黃蕩滌胃腸積滯通腑化濁；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)助大黃通腑導(dǎo)滯。以上四藥相合，化痰熱、通腑氣。筆者亦曾以大承氣湯加減治療一中風(fēng)病急性期患者，經(jīng)通腑瀉熱后，患者神志恢復(fù)，日常生活基本能自理，療效顯著。可見，中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，在恢復(fù)期或后遺癥期，虛實(shí)夾雜，多為邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜標(biāo)本同治，扶正祛邪。偏枯實(shí)為內(nèi)科重癥，應(yīng)以多途徑的治療方法考慮綜合施治，比如外治法、功能鍛煉法等。
治療外風(fēng)偏枯，可選用劉完素之大秦艽湯（秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍藥、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)等）合半夏白術(shù)天麻湯加減以祛風(fēng)化痰、養(yǎng)血通絡(luò)。治療風(fēng)痱，宜選擇針刺與藥物并舉的方法，當(dāng)以劉完素之地黃飲子通少陰，息內(nèi)風(fēng)。針刺治療上，上肢癱瘓取合谷、手三里、肩髃、肩貞、巨骨、養(yǎng)老；下肢癱瘓取腎俞、環(huán)跳、殷門、伏兔、風(fēng)市、足三里、承山、昆侖、太溪；言語(yǔ)不利可取廉泉、啞門。亦可選擇推拿治療，進(jìn)行輔助肢體恢復(fù)，其手法為推、按、捻、搓、拿、擦，取穴以患側(cè)顏面、背部、四肢為重點(diǎn)。治療飲食失節(jié)之偏枯，可選擇蘇合香丸合滌痰湯加減以溫陽(yáng)化痰，醒神開竅。治療陽(yáng)虛之偏枯，可選補(bǔ)陽(yáng)還五湯以益氣活血通絡(luò)。治療汗出偏沮之偏枯，可選大承氣湯加味以通腑瀉熱除郁。治療心胃兩虛之偏枯，可選擇參附湯合生脈散益氣回陽(yáng)。
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