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中醫(yī)辨證為主治療難治性淋病和非淋菌性尿道炎70例臨床報(bào)告

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療性傳播性疾病的新途徑和方法。方法：辨證進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：正確診斷，規(guī)范治療，療效較好。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合及早治療，完全可以根治。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證治療為主 難治性淋病 非淋菌性尿道炎

本文所指性傳播疾病均為世衛(wèi)組織所統(tǒng)稱的各類性疾病。其中淋病為性病最多發(fā)者，如果近期發(fā)病并及時(shí)治療則易治，由于社會(huì)因素、醫(yī)療因素和個(gè)人因素遷延日久而成難治性淋病，在中醫(yī)病名中近似于濕熱下注之“白濁”。非淋菌尿道炎由于初期癥狀不典型，病原體檢出率不高，而誤治、難治，亦屬于中醫(yī)“淋證”、“白濁”范疇。本文所述病例，均為筆者門診臨床所收治，病程大多在1個(gè)月～2年之內(nèi)，許多病例經(jīng)過私人診所不規(guī)范治療及個(gè)人因素造成延誤，痛苦不堪而求醫(yī)，試以中醫(yī)辨證治療為主，輔以西藥，旨在增強(qiáng)患者免疫力、抗病力，減少西藥毒副作用，以達(dá)到較好的治療效果。

1.臨床資料

1.1 一般資料

70例患者中，男46例，女24例，其中淋病47例，非淋菌性尿道炎33例，年齡17～57歲，外地患者11例，本地59例。全部病例均有傳染病登記，均為筆者在本院開發(fā)區(qū)門診部所接診。

1.2 癥狀及體征

1.2.1 淋病

均有不同程度的尿道疼痛，排尿時(shí)更甚，部分白濁溢出、淋漓不盡、尿意頻繁。女性有白帶增多，下腹疼痛，分泌物惡臭，體檢有少腹壓痛或腎區(qū)叩痛。

1.2.2 非淋菌性尿道炎

尿道外口紅腫，尿頻而尿赤短少，男性則伴睪丸墜脹，少腹不舒。女性多有陰道內(nèi)痛，小腹拘急不適。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 淋病

尿常規(guī)可見：膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞，有分泌物者涂片呈陽性。

1.3.2 非淋菌性尿道炎

尿常規(guī)可見：白細(xì)胞、紅細(xì)胞。血查或分泌物涂片可見支原體或衣原體陽性。

2.治療方法

2.1 淋病 共47例，男29例，女18例。

2.1.1 中醫(yī)辨證論治

（1）濕熱下注型：癥見尿時(shí)生殖器灼熱疼痛，精濁下滴，氣味臭穢而淋漓不盡，尿頻而多，白帶量多，黃稠臭穢，腰痛伴腹痛，舌紅苔膩，脈象滑數(shù)。治以清利濕熱，解毒排膿。方選八正散加減。扁蓄20g，瞿麥20g，車前子40g（包煎），土伏苓30g，木通20g，石葦20g，牛膝20g，薏苡仁40g，黃柏15g，蒲公英30g，丹參30g，每日1劑水煎服，連服7日。加服中成藥：寧泌泰膠囊，每次4片，每日3次。

（2）脾腎兩虛型：病程日久，遷延不愈，尿痛或癢，尿時(shí)有少許分泌物糊住，尿頻急。偏脾虛者每于勞累后加重，神昏乏力，腰酸膝冷，舌淡苔白，脈細(xì)；偏腎虛者伴手足心熱，口干舌燥，腰部空痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以健脾益氣，滋腎固精。方選歸脾湯加味。白術(shù)20g，口芪30g，黨參30g，當(dāng)歸10g，茯苓20g，棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，炙甘草9g。偏脾虛者加升麻10g，薏苡仁30g，陳皮10g，蒼術(shù)15g。偏腎虛者加黃柏15g，知母15g，熟地30g，金櫻子20g，五味子6g，女貞子、旱蓮草各20g。每日1劑，水煎服，連服7～10日；加服中成藥：新天黃柏膠囊，每次4片，每日3次。

2.1.2 西藥治療

甲硝唑液或婦潔舒外洗；其中11例加服阿莫西林膠囊，每次500mg，每日3次。

2.2 非淋菌性尿道炎

共23例，男17例，女6例。

2.2.1 中醫(yī)辨證施治

（1）濕熱下注型：癥見尿道外口紅腫或有分泌物，尿頻短赤，灼熱刺痛，伴睪丸痛，陰道內(nèi)痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱通淋、解毒祛濕。方選八正散加減，車前草30g，木通15g，扁蓄15g，瞿麥15g，王不留行10g，土茯苓20g，制大黃10g，橘核15g，荔枝核20g，紫花地丁30g，每日1劑，水煎服。

（2）肝腎虧虛型：病久失治，遷延再發(fā)，癥見尿頻、排尿不暢，淋漓不盡，尿道口有分泌物，腰酸腿軟，面色光白，神疲少氣，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎益氣，化濁通淋，方選六味地黃湯加減。棗皮15g，熟地30g，懷藥30g，枸杞15g，萆解15g，車前子20g，杜仲20g，菟絲子15g，牛膝20g，桑寄生20g，隨癥加減，每日1劑，連服10～14日。

2.2.2 西藥治療

其中8例患者加干擾素100萬U，肌注每3天1次，連用10天。其余15例加胸腺肽20mg，肌注每日1次，連用10天。

3.結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)

3.1.1 淋病

治愈：癥狀消失，化驗(yàn)正常，1個(gè)月后復(fù)查陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，化驗(yàn)涂片陰性。尿常規(guī)偶見白細(xì)胞±～+，膿細(xì)胞少。未愈：癥狀改善不明顯，化驗(yàn)仍見異常。 3.1.2 非淋菌性尿道炎 治愈：癥狀全部消失，血查和分泌物涂片病原體陰性，一個(gè)月后復(fù)查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀大部 分消失，血查和分泌物涂片病原體可見。未愈：癥狀改善不明顯，血中病原體陽性。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 淋病

治愈39例，好轉(zhuǎn)5例，未愈3例。

3.2.2 非淋菌性尿道炎

治愈17例，好轉(zhuǎn)2例，未愈4例。

4.討論

由于社會(huì)因素、個(gè)人因素以及私人診所的不規(guī)范治療，給性傳播疾病治療上帶來許多困難，有些病例治療有效，也未必到院內(nèi)復(fù)查，給總結(jié)療效帶來困難，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)早治，對(duì)癥治療和扶正治療，特別是拖延日久的難治性性病和非淋菌性尿道炎，在中后期更應(yīng)運(yùn)用重劑量的中藥輔以西藥之免疫增強(qiáng)劑綜合治療，方能收到較好的效果。